口腔科門診醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及消毒管理
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口腔門診是一個(gè)集檢查、診斷以及治療為一體的綜合性場(chǎng)所，不僅人流量大，而且擺放著多種復(fù)雜的儀器，有些儀器與患者的血液、口腔黏液以及病變部位有密切的接觸，很容易導(dǎo)致口腔門診內(nèi)醫(yī)源性的交叉感染[1]。
1.1醫(yī)療器械的污染
口腔門診擁有眾多不同種類、形狀復(fù)雜、較難清洗的醫(yī)療器械，通常與患者的口腔黏液、牙齒、血液以及唾液等進(jìn)行直接接觸；同時(shí)這些醫(yī)療器械價(jià)格一般較為昂貴，不能一次性使用，一般都需要清洗和消毒滅菌后重復(fù)使用。但由于口腔門診的醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，常常在交接、空腔等部位殘存著不易清洗的組織碎片，這些未能清洗干凈的殘留物極易造成醫(yī)療器械的污染，進(jìn)而造成患者交叉感染[2]。此外，口腔門診還存在一些手動(dòng)牙科器具、牙科旋轉(zhuǎn)器具、牙科注射器具、根管器具等，都是傳染疾病的常見(jiàn)傳播媒介。
1.2診治環(huán)境的污染
口腔門診醫(yī)院的診治環(huán)境是極易被忽略的感染危險(xiǎn)因素?？谇婚T診是集中對(duì)口腔疾病患者進(jìn)行接待、診斷、治療的綜合性場(chǎng)所，眾多口腔疾病患者在此環(huán)境下進(jìn)行呼吸、吐出唾液；同時(shí)在治療過(guò)程中，高速旋轉(zhuǎn)的機(jī)器會(huì)將帶有病原菌的唾液、組織碎片以及血液甩出在空氣中，極易造成治療環(huán)境空氣、地面以及物表的污染。有研究表明，口腔門診空氣合格率低于70.0%，治療期間飛出的唾液、組織碎片以及其他液體是造成口腔門診空氣污染的主要因素[3，4]。
1.3一次性醫(yī)用輔料的污染
棉簽、棉球、墊布、紗布以及紙巾等都是口腔門診常用的一次性醫(yī)用輔料，一般用來(lái)清理患者血液、唾液、止血等，這些與病原菌密切接觸過(guò)的一次性輔料如果不能合理回收處理，極易傳染病原菌，造成感染。除此之外，口腔門診常見(jiàn)的一次性杯子、醫(yī)用手套、鑷子以及注射器在給患者和醫(yī)生帶來(lái)方便的同時(shí)也是造成感染的主要危險(xiǎn)因素。
1.4醫(yī)務(wù)人員交叉感染
口腔門診的醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行診斷治療的過(guò)程中不可避免地與患者的口腔病患部位、唾液以及血液等進(jìn)行接觸，如果不具備較強(qiáng)的無(wú)菌防護(hù)意識(shí)，未能及時(shí)對(duì)與病原菌接觸部位進(jìn)行清洗或者進(jìn)行清洗時(shí)未按照規(guī)范進(jìn)行，都會(huì)使醫(yī)護(hù)人員成為交叉感染的傳播源。
2控制感染的管理對(duì)策
2.1加強(qiáng)感染宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員感染控制意識(shí)
首先醫(yī)院應(yīng)該定期對(duì)全體醫(yī)人員進(jìn)行感染防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳教育，對(duì)于口腔門診醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對(duì)性的口腔醫(yī)療器械清洗、消毒技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)；同時(shí)組織人員到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行參觀，提高醫(yī)護(hù)人員感染控制的意識(shí)。規(guī)范操作，在對(duì)患者進(jìn)行診治時(shí)要戴口罩、帽子、一次性手套，必要時(shí)穿防護(hù)服；治療完成后及時(shí)摘取口罩、帽子和手套，做好手衛(wèi)生，處理好一次性輔料。同時(shí)還應(yīng)該定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康檢查，保證自身未受疾病傳染或本身不是傳染源，將自身從交叉感染中摘除[3]。
2.2建立健全完善的醫(yī)療器械消毒管理制度
制定“口腔門診專業(yè)操作規(guī)范”、“口腔門診醫(yī)療器械消毒滅菌規(guī)范”、“口腔門診一次性醫(yī)用輔料回收管理制度”以及“口腔門診防護(hù)感染相互監(jiān)督管理制度”，要求口腔門診醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度對(duì)醫(yī)療器械、一次性輔料等進(jìn)行消毒處理[5]。①每次進(jìn)行醫(yī)療器械消毒處理時(shí)都應(yīng)保證至少2人在場(chǎng)進(jìn)行操作，同時(shí)嚴(yán)格正確對(duì)過(guò)程進(jìn)行記錄。②對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、接觸病原菌的高危器械嚴(yán)格按照清洗-浸泡消毒-高壓高溫滅菌的流程進(jìn)行。③在日常實(shí)踐過(guò)程中，口腔門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)對(duì)醫(yī)療器械的消毒處理，探討研究防護(hù)感染措施，不斷改進(jìn)現(xiàn)有操作規(guī)范。④建立健全相應(yīng)的相互監(jiān)督、賞罰分明的制度，做到大家相互監(jiān)督、改進(jìn)有賞、違反必懲。
2.3定期對(duì)診治環(huán)境進(jìn)行消毒
口腔門診環(huán)境的污染是造成感染的主要危險(xiǎn)因素之一，定期對(duì)診治環(huán)境進(jìn)行清潔消毒處理是排除這一危險(xiǎn)因素的主要方法。①地面清潔。定期打掃口腔門診的地面，重點(diǎn)清除治療時(shí)飛濺出來(lái)的血液、組織碎片以及灰塵，然后將新潔爾液噴灑在地面，仔細(xì)清潔門診室內(nèi)的每一處。②全面消毒。在對(duì)整個(gè)門診進(jìn)行清潔打掃后，必須對(duì)其進(jìn)行必要的消毒處理才能達(dá)到排除診治環(huán)境污染的目的；每日用500mg/L含氯消毒劑清潔消毒地面、物表；用紫外燈消毒照射每天早晚各1次，每次30min。③日常保持。對(duì)口腔門診進(jìn)行清潔和消毒的手段只能起到一時(shí)的作用，醫(yī)務(wù)人員在日常操作過(guò)程中嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，及時(shí)處理血跡，定期清洗門診內(nèi)的牙床、手柄、頭托等。
2.4妥善處理一次性醫(yī)療輔料
根據(jù)國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，科學(xué)合理地對(duì)一次性醫(yī)療廢物進(jìn)行無(wú)害化處理。對(duì)于與患者黏液、血液或者組織碎片等有密切接觸的棉簽、棉球、手套等一次性醫(yī)療輔料應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行處理和回收；對(duì)于注射器、探針以及手術(shù)刀片等尖銳器械應(yīng)放置在專用利器盒內(nèi)，按醫(yī)療廢物處置。
2.5加強(qiáng)日常細(xì)菌檢測(cè)，確保消毒滅菌效果
醫(yī)院不僅要制定相關(guān)的醫(yī)療器械消毒滅菌規(guī)范和制度，同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)病原菌的日常檢測(cè)，定期對(duì)口腔門診的空氣、醫(yī)護(hù)人員手、消毒滅菌醫(yī)療器械、物體表面等進(jìn)行微生物培養(yǎng)檢測(cè)，以確?，F(xiàn)行的消毒管理規(guī)范措施能夠達(dá)到目標(biāo)效果。此外，對(duì)于用于口腔門診的消毒滅菌液應(yīng)定期更新，以避免適應(yīng)性耐受菌的出現(xiàn)；同時(shí)還應(yīng)記錄紫外燈以及空氣消毒機(jī)的工作時(shí)間，做好日常監(jiān)測(cè)。
3總結(jié)
本文對(duì)我院口腔門診感染現(xiàn)狀進(jìn)行分析，總結(jié)口腔門診感染的危險(xiǎn)因素主要是多次使用醫(yī)療器械消毒滅菌處理操作不完善，醫(yī)療廢物處理不當(dāng)，缺乏科學(xué)合理的消毒滅菌管理制度以及從業(yè)人員自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等。針對(duì)上述因素采取了相應(yīng)的管理措施：①加強(qiáng)感染宣傳教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員感染控制意識(shí)；②建立健全完善的醫(yī)療器械消毒管理制度，科學(xué)合理地進(jìn)行消毒滅菌處理；③注重日常環(huán)境維護(hù)，定期對(duì)環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒；④加強(qiáng)日常細(xì)菌檢測(cè)，確保消毒滅菌效果，改進(jìn)消毒滅菌方法。只有這樣才可以有效降低口腔科門診醫(yī)院感染事件的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
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[2]秦紅梅，周麗，趙文捷.口腔?？漆t(yī)院器械集中消毒效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（14）：2070-2072.
[3]胡秀琴.口腔科門診醫(yī)院感染的相關(guān)因素及防護(hù)措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（12）：73-75.
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[5]王本利，常魯山，馬波.口腔診療器械消毒與滅菌質(zhì)量調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2006，23（6）：562-563.
作者：李莉 單位：臨汾市第二人民醫(yī)院
