口腔護理在氣管插管患者中的應(yīng)用
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1資料與方法
1.1臨床資料
2011年6月至2011年12月，隨機將進入ICU經(jīng)口氣管插管行機械通氣＞48h的危重患者100例分為兩組，觀察組（50例）和對照組（50例）。年齡36-89歲，其中重型顱腦損傷20例，腦出血15例，心力衰竭20例，腎功能衰竭18例，重癥肌無力5例，多發(fā)性創(chuàng)傷22例。其中具有以下癥狀者除外：無牙齒、近期有插管史、凝血功能異常、插管前有呼吸道感染。兩組病例在年齡、性別、病種分布方面比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。
1.2材料
自制中藥漱口液的配置：大青葉、菊花、金銀花、薄荷各30克，煎15分鐘，薄荷后下，煎成200ml，瓶裝備用，由本院制劑室完成。一次性使用組合吸痰管由浙江靈洋醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。
1.3方法
兩組均采用沖洗法，在操作前搖高床頭，確認氣囊壓力25~30cmH2O之間，頭側(cè)向一邊，確認插管深度，吸盡口腔內(nèi)分泌物，松開口插管固定膠布取出牙墊。觀察組：一名護士一手固定口插管，另一手用50ml針筒去掉針頭抽取自制中藥漱口水50ml從嘴角高一側(cè)開始注射；另一名護士用一次性使用組合吸痰管按常規(guī)口腔擦洗順序邊擦洗邊沖洗邊吸引。對照組：沖洗液用生理鹽水，用吸痰管進行吸引，按同樣步驟進行操作。最后兩組都再次評估口腔護理效果，確認口插管深度，更換1次性牙墊進行固定?？谇蛔o理1日兩次。
1.4療效觀察
兩組每次口腔護理前后都評估患者口腔內(nèi)潰瘍、口腔氣味，操作完畢后留取痰標本1次（隔日1次），詳細記錄觀察指標值及機械通氣時間。
1.5評定標準
口臭診斷采用感官分析法（口臭具體檢測方法：將一根直徑為24mm，長為10cm的塑料管放入患者口中，檢測者在管的另一端通過嗅氣體進行判斷、分級）：在患者未做口腔護理前用鼻進行辨析，用0~5整數(shù)積分記錄。VAP診斷標準：機械通氣48h以上，具備以下2項或2項以上表現(xiàn)，即診斷為VAP。（1）發(fā)熱，體溫≥38攝氏度或較基礎(chǔ)體溫升高1攝氏度；（2）外周白細胞（WBC）>10×109/L或＜4、0×109/L；（3）膿性呼吸道分泌物涂片每個低倍鏡視野可見WBC>25個，鱗狀上皮細胞＜10個，培養(yǎng)出潛在的呼吸道病原菌；（4）胸片示肺部出現(xiàn)新的或進展性浸潤灶。（3）1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，檢驗水準P=0.05(P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義）。
2結(jié)果
統(tǒng)計分析顯示，兩組患者經(jīng)不同口腔護理后，其口臭、潰瘍、誤吸及VAP發(fā)生數(shù)，P＜0.05，說明實驗組與對照組比較有明顯的差異，實驗組采用中藥漱口液和一次性使用組合吸痰管進行口腔護理的效果明顯優(yōu)于對照組。
3討論
3.1口腔護理的重要性
經(jīng)口氣管插管病人病程長，機體免疫力下降，飲食多為鼻飼，口腔缺乏咀嚼，自凈能力大大減弱，加上分泌物堆積，易產(chǎn)生硫氧基和氧化物質(zhì)等，從而引起口臭、口腔潰瘍等。口腔沖洗把物理性沖刷作用替代唾液自凈作用，能有效去除口臭，防止口腔炎的發(fā)生。
3.2誤吸是口腔護理中較為嚴重的并發(fā)癥。使用的一次性組合吸痰管，口徑大于普通吸痰管，頂端有海綿條，在海綿的四周都設(shè)有吸引孔，能及時有效地進行吸引，減少誤吸的發(fā)生。頂端的海綿條在沖洗口腔的同時對牙齦和口腔粘膜進行擦洗，從而更有效地清除牙菌斑和口腔分泌物；海綿棒材質(zhì)柔軟，不易損傷口腔粘膜，使用方便。
3.3中藥漱口水的作用
本科室采用的中藥漱口液是本院的經(jīng)驗方制成的，氣味芳香，口感較好，安全性強。其主要成分大青葉味苦、性寒，有較強的抗甲型流感病毒，抗內(nèi)毒素和免疫增強作用，并能廣譜抗菌，對多種細菌性和病毒性疾病均有效果。金銀花、菊花味甘，性寒，具有明顯的抑菌作用，也具有抗病毒的作用。薄荷味辛、性涼，功用清疏風(fēng)熱，健脾祛風(fēng)，有抗炎作用并具有透皮吸收作用。本次研究表明本院自制中藥漱口水能有效抑菌抗菌，降低口插病人的口臭和VAP的發(fā)生。
4小結(jié)
經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理已經(jīng)普遍受到重視，口腔沖洗法的有效性也逐漸被認同，但如何避免由此帶來的副作用還在探討中。本研究采用改良后的口腔護理方法對經(jīng)口氣管插管患者進行口腔護理，患者口臭、誤吸、VAP的發(fā)生率都有明顯的降低，值得臨床推廣。
作者：阮龍娟 王蘭芳 單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院
