口腔黏膜病中藥口瘡消痛散臨床治療
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口腔黏膜病是口腔黏膜完整性、外形、色澤以及功能性發(fā)生改變的疾病，其病種繁多。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是臨床常見口腔黏膜病，反復(fù)發(fā)作，原因不明，表現(xiàn)為孤立性、自限性的橢圓形或圓形凹陷、黃色、紅色潰瘍，有痛感［1］。創(chuàng)傷性口腔潰瘍是口腔中殘根殘冠、錯位、牙齒銳利邊緣、不良修復(fù)體等長期慢性機械性損傷口腔黏膜形成的潰瘍，或長期咬唇、咬腮等不良習(xí)慣所致。治療口腔黏膜病原則為消除致病因素，提高機體免疫功能，緩解局部癥狀，促使?jié)兠嬗?，延長復(fù)發(fā)周期，目前尚無特效藥，主要根據(jù)患者情況進行局部治療和全身治療。近年來中醫(yī)在這方面取得較好療效，其中口瘡消痛散被報道能快速緩解疼痛，緩解充血、水腫、糜爛，為此筆者將其用于該病治療中，確認其效果。
1資料與方法
1．1臨床資料：
選擇2012年11月至2020年2月西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的220例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍和62例創(chuàng)傷性口腔潰瘍納入研究，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各141例。觀察組男性66例，女性75例；年齡12～65歲，平均（35±7）歲；病程5～39個月，平均（21±5）個月；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍108例，創(chuàng)傷性潰瘍33例；潰瘍直徑為0．2～0．98cm，平均（0．53±0．18）cm。對照組男性73例，女性68例；年齡12～67歲，平均（36±5）歲；病程4～43個月，平均（22±4）個月；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍112例，創(chuàng)傷性潰瘍29例；潰瘍直徑為0．2～0．98cm，平均（0．53±0．18）cm。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。本研究經(jīng)西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：西醫(yī)根據(jù)《口腔內(nèi)科學(xué)》中口炎性口瘡進行診斷：表現(xiàn)潰瘍，其形狀不規(guī)則，潰瘍平坦，呈小米粒至蠶豆大小，幾個或數(shù)十個、幾十個，孤立或相互融合，有黃色滲出物，周圍有充血表現(xiàn)，呈紅色，范圍大，位置不定，反復(fù)發(fā)作，有明顯痛感。中醫(yī)診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于口瘡證候診斷標準［2，3］。排除標準：多曲安奈德成分過敏、過敏體質(zhì)；重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、重型創(chuàng)傷性潰瘍、癌性潰瘍；合并腫瘤、嚴重貧血、全身感染性疾病、免疫性疾病的全身性疾病；精神障礙、智力障礙、無法判斷自身疼痛程度；24h內(nèi)有鎮(zhèn)痛藥物使用史；1個月內(nèi)有抗生素使用史；3個月內(nèi)有全身免疫制劑、糖皮質(zhì)激素使用史；哺乳期、妊娠期女性；嗜酒、吸煙、依從性差；未簽署知情同意書者。
1．2方法：
對照組采用局部噴涂西瓜霜噴劑（生產(chǎn)商：桂林三金藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：Z45021599；規(guī)格：2．5g×1支），3次/d；復(fù)方氯已定含漱液每日含漱3次，3～5mL/次；局部涂抹曲安奈德口腔軟膏（生廠商：奧美制藥廠；注冊證號：HC20181015；規(guī)格：5g），每日早、中、晚、睡前輕輕涂抹少量于患處，使其形成薄膜。連續(xù)治療6d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用中藥口瘡消痛散治療，在使用曲安奈德口腔軟膏前使用，將藥粉混合，用棉簽蘸取少量，均勻抹于患處，30min內(nèi)禁止沾水，之后再用曲安奈德口腔軟膏；中藥口瘡消痛散為2～4次/d。連續(xù)治療6d。中藥口瘡消痛散成分包括珍珠、冰片、青黛、柿霜、滑石、血竭，烘干后一同打碎研成粉末使用。
1．3觀察指標：
對比2組潰瘍面愈合時間、癥狀消退時間，治療前后疼痛評分、治療總有效率。疼痛評估使用視覺模擬評分（VAS）法，取10cm刻度尺，每1cm刻度為1分，0～10分表示疼痛程度從無到最大疼痛度；其中0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，患者能忍受，不影響日常生活、飲食、睡眠；4～6分提示疼痛程度顯著，難以忍受，飲食、睡眠受影響，需要使用鎮(zhèn)痛藥物；7～10分為重度疼痛，不能忍受，飲食、睡眠嚴重被干擾，可引起被動體位或伴有自主神經(jīng)紊亂，需要使用鎮(zhèn)痛藥物。療效評估［4］：顯效：疼痛快速消失，在用藥2～3d時潰瘍面愈合，體征及癥狀消失，觀察期間無復(fù)發(fā)；有效：疼痛快速緩解或消失，用藥4～6d時潰瘍愈合，體征及癥狀緩慢消失或顯著緩解，復(fù)發(fā)延長或復(fù)發(fā)次數(shù)減少；無效：疼痛、體征、癥狀等無明顯改善或無改善，潰瘍不愈合，復(fù)發(fā)趨勢無緩解或復(fù)發(fā)；總有效率＝（顯效＋有效）/總例數(shù)×100％。
1．4統(tǒng)計學(xué)分析：
采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料比較以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（％）表示，行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組愈合時間與癥狀消退時間對比：
觀察組愈合時間和癥狀消退時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。
2．2治療前后2組疼痛評分比較：
治療前2組疼痛分值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；治療后2組疼痛分值均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；治療后觀察組疼痛分值較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。
2．32組療效對比：
觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表3。
3討論
本研究口腔黏膜病主要分為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍，此二者在臨床中最為常見。前者呈非特異性炎癥改變，早期以上皮水腫為主，之后出現(xiàn)上皮潰破，表面有纖維素性滲出物，固有層和黏膜下層呈現(xiàn)炎癥細胞浸潤，大部分為淋巴細胞，也包括中性多形核白細胞、漿細胞；此外膠原纖維分解斷裂，小血管壁增生，管腔閉塞性壞死；皰疹樣阿弗他潰瘍急性炎癥臨床表現(xiàn)更顯著。后者多與慢性機械性損傷有關(guān)。目前只能對癥治療，加速創(chuàng)面愈合，緩解疼痛，延長發(fā)作間歇；主要為局部藥物治療，輔以口服激素、免疫調(diào)節(jié)劑、維生素等；但因為常年復(fù)發(fā)，長期使用激素會引起諸多不良反應(yīng)，其他常規(guī)藥物治療效果均不理想；近年來一些研究者指出口瘡消痛散能提高該類疾病療效，更快緩解疼痛［5］。本研究2組基礎(chǔ)治療中西瓜霜噴霧劑由山豆根、黃連、黃柏、西瓜霜等組成，具有消腫止痛、清熱解毒之效，在口腔潰瘍、牙齦腫痛中應(yīng)用具有顯著效果。復(fù)方氯已定含漱液主要有效成分為甲硝唑和葡萄糖酸銨氯已定，甲硝唑能抗厭氧菌，葡萄糖酸銨氯已定為光譜殺菌劑，該藥物能用于牙周病變引起的口腔黏膜潰瘍、牙齦出血輔助治療，改善口腔微環(huán)境，抑制潰瘍面細菌繁殖，利于潰瘍愈合。曲安奈德口腔軟膏適合口腔黏膜急慢性炎癥治療，包括復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍等，具有免疫抑制、抗過敏、抗炎作用，且能長時間附著創(chuàng)面，形成保護膜，因此具有良好效果。本研究顯示觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0．05）；此外觀察組潰瘍面愈合時間、癥狀消退時間均較對照組短，治療后疼痛評分較對照組低（P＜0．05）。說明增加中藥口瘡消口瘡消痛散能進一步緩解疼痛、促進潰瘍面愈合，從而提高療效。考慮是因為口瘡消痛散屬于純中藥制劑，含有血竭、冰片、滑石等重要成分，其中血竭能消腫止痛散瘀，冰片具有涼血消腫止痛作用，滑石、青黛、珍珠解毒并收斂創(chuàng)口，柿霜清熱生津。以上諸藥使用具有止痛、收斂創(chuàng)口、生肌作用，能快速緩解疼痛，加快黏膜、皮膚愈合。另外，本研究排除了重型口瘡者，因此其用于重型口瘡中的緩解疼痛、促進創(chuàng)面愈合效果尚不清楚，今后還需增加足夠重型口瘡病例深入研究。綜上所述，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上增加口瘡消痛散能更快緩解疼痛，縮短潰瘍面愈合時間、癥狀消退時間提高療效，值得推廣。
參考文獻
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［2］丁小星，華志云，陳冬梅．自擬中藥漱口方對霧化吸入布地奈德治療肺病科患者后口腔黏膜真菌感染的價值分析［J］．四川中醫(yī)，2019，37（11）：145-147．
［3］詹峻．自擬滋陰降火方治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍52例效果觀察［J］．中國中醫(yī)藥科技，2019，26（6）：960-962．
［4］張靜，王麗君，周新，等．男男性行為者AIDS病人口腔黏膜受損的臨床無創(chuàng)干預(yù)研究［J］．中國艾滋病性病，2018，24（4）：416-417．
作者：王詩維 蒲潔華 單位：西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科
