口腔器械清洗消毒的監(jiān)控管理對策
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1.1滅菌效果的影響
高度危險的口腔器械應最終達到滅菌效果[2]，若器械因清洗不到位，造成血漬、髓腔殘渣、唾液、生物膜等殘留在器械軸節(jié),縫隙中，影響高溫高壓蒸汽無法穿透器械表面，將無法達到滅菌效果，增加醫(yī)院感染的概率。
1.2口腔器械特點
口腔器械種類繁多，材質也不盡相同。不同材質需要選擇不同清洗消毒方法，以免損傷器械表面上的金屬結構，減少器械使用壽命[3]。器械小而尖銳、高度精密、形態(tài)復雜、動力設備，使用后器械表面難以完全處理[4]。
2口腔器械清洗效果的管理措施
2.1強化醫(yī)院感染組織構建
作為三級甲等口腔?？漆t(yī)院，醫(yī)院感染管理有明確的組織結構，由醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科、各臨床科室院感監(jiān)督員對感控工作實施三級管理，院感質量控制有相應的職責要求。各科室成立由科主任、護士長、院感醫(yī)生及院感護士組成的感染管理質量控制小組，對科室院感相關制度、操作流程、日常培訓及質控活動等工作進行統(tǒng)一負責。
2.2口腔器械操作流程建立
感染管理科以國家衛(wèi)生健康委頒布的相關條例[5]為理論依據(jù)，天津市口腔質量控制中心下發(fā)的文件為指南，結合我院情況，制訂《口腔器械清洗、消毒、滅菌的規(guī)范制度及流程》，每兩年修訂一次，經感染管理委員會及重點科室感染管理小組成員審核通過后，應用于各相關科室。
2.3口腔器械清洗消毒人員管理
2.3.1管理對象。器械的清洗消毒需要臨床護士與消毒室護理人員配合，故管理對象為門診、急診全體護理人員。2.3.2培訓大綱。感染管理科每年制定培訓大綱及考核要點，對護理人員分層次、分階段進行培訓。培訓大綱中將不同崗位的護理人員需要掌握的器械清洗、消毒等知識點詳細做出要求，便于培訓后的理論及操作考核。2.3.3培訓形式。為保證培訓質量，將護理人員分五批次進行理論學習，在1個月內完成培訓。授課教師聘請具有高級職稱的醫(yī)院感染管理人員進行理論知識講解，配合操作視頻及現(xiàn)場操作，重點講解器械清洗、消毒部分。課后的課程課件與視頻內容以光盤形式下發(fā)各科，以便科室人員鞏固學習。各科感控護士結合各科內特殊器械處理的薄弱環(huán)節(jié)，進行針對性的科內學習，并做好記錄。感染管理科每月進行檢查并予以考核。2.3.4考核。理論培訓結束后進行理論考核，考核試題主要圍繞器械清洗中設計的職業(yè)防護、職業(yè)暴露、消毒劑配制、器械刷洗注意事項等內容進行，試卷為百分制，95分以上為合格。理論培訓課后1個月內，感染管理科對參加培訓人員進行現(xiàn)場操作考核，分為現(xiàn)場問答和操作，操作內容以院感質量控制表作為依據(jù)，操作考核為百分制，90分以上為合格。對理論知識及操作考核均合格者，方可取得消毒員上崗證。
3器械清洗質量的管理
3.1院內感染三級管理制度
科室感染質控小組每周選擇清洗消毒后的器械進行隨機抽查，每月對在科內院感質控自查中遇到的問題進行總結、整改并記錄成冊；感染管理科每月對科室器械清洗質量進行檢查，對重點科室聯(lián)合醫(yī)政科、護理部進行檢查；感染管理科每半年對存在問題進行整合，在感染管理委員會中提出需要各職能部門協(xié)調解決的情況，遇重點問題提交領導班子，共同討論整改方案，并由感染管理科進行質量把控與溯源反饋。
3.2器械清洗質量檢查及風險評估
口腔器械軸節(jié)、凹槽、螺紋處為檢點[6]?？苾荣|控小組與醫(yī)院感染科根據(jù)風險評估中高危項目進行質控檢查，如高危險操作科室、侵入性操作、疑似或確診傳染病患者、高度危險器械等。若發(fā)現(xiàn)操作人員因理論知識掌握不足，不按規(guī)范進行操作，錯誤使用清洗消毒工具及器械等原因，導致器械清洗消毒效果不合格，需重新進行清洗消毒，并扣除當月績效考核分。科內質控小組或感染管理科重新培訓考核后，從事器械清洗消毒工作。
3.3多種方法對器械清洗效果進行評價
復用口腔器械按照規(guī)定流程進行清洗、消毒后，采用目測、放大鏡、檢測指示條、微生物檢測等方法進行效果評價。3.3.1目測法。使用目測法[7]，對器械進行直觀的檢查。若發(fā)現(xiàn)明顯的血漬、污漬，重新進行清洗、消毒。3.3.2放大鏡法。使用5倍或5倍以上的放大鏡對器械軸節(jié)、凹槽處進行檢查，尤其針對根管銼、車針等小型器械螺紋處進行檢查，若發(fā)現(xiàn)殘留在器械縫隙處的污垢，重新使用超聲清洗機清洗。3.3.3器械清洗效果檢測指示條法。使用器械清洗效果檢測指示條，通過比色方法快速測出器械中殘留的蛋白，確定器械清洗效果。指示條在檢測前為黃色，通過蘸取器械上重點部位的多余水分，來判斷器械清洗效果是否合格。若器械含有血漬變?yōu)楹稚蚝谏?，需重新進行處理；若器械中殘留的含氯制劑未沖洗干凈，指示條清洗合格。3.3.4衛(wèi)生學檢測。每季度選擇消毒后的器械和使用中的消毒液進行衛(wèi)生學檢測，在采樣及監(jiān)測過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性。若檢測結果顯示菌落數(shù)超標或存在致病菌，對可能引起的不合格原因的各個環(huán)節(jié)做好排查。通過微生物監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的交叉感染的風險[8]。
4效果評價
對2019年1—6月使用過的復用口腔器械（拔牙鉗、車針、潔牙刮治器、種植器械）進行隨機抽查，獲得樣本量共426件，通過結果顯示消毒器械監(jiān)測總合格率達98.9%，證明完善器械消毒管理規(guī)范，并監(jiān)督執(zhí)行，可以有效地預防與控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護理質量。
作者：朱金婷 何惠英 單位：天津市口腔醫(yī)院感染管理科
