口腔科患兒窩溝封閉術(shù)的護(hù)理干預(yù)分析

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【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)在患兒窩溝封閉術(shù)中的重要性。方法選取2015年1月～2016年1月門(mén)診就診人群中需作窩溝封閉的6～12歲無(wú)齲病的第一恒磨牙（六齡齒）患兒128例為研究對(duì)象，進(jìn)行窩溝封閉術(shù)時(shí)按照其護(hù)理特點(diǎn)分為兩組。護(hù)理干預(yù)組對(duì)不同類型的患兒做好心理工作，達(dá)到配合。對(duì)照組直接進(jìn)行治療。來(lái)比較工作效率，窩溝封閉質(zhì)量，封閉后的留存時(shí)間及患兒和家長(zhǎng)的滿意度等。結(jié)果128例患兒中護(hù)理干預(yù)組每次每牙封閉時(shí)間：對(duì)照組（25.09±2.79）；護(hù)理干預(yù)組（12.67±2.16），封閉質(zhì)量：對(duì)照組良好為165不良為71；護(hù)理干預(yù)組良好為219，不良為17，留存時(shí)間：對(duì)照組完整保存比率58.47%；護(hù)理干預(yù)組完整保存率92.37%，滿意度：對(duì)照組滿意23例；護(hù)理干預(yù)組58例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)在患兒窩溝封閉術(shù)中有意義。

【關(guān)鍵詞】患兒；窩溝封閉術(shù)；護(hù)理干預(yù)

齲齒是由口腔中多種因素復(fù)合作用下，所導(dǎo)致的牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性病損，對(duì)于年輕恒牙而言，由于窩溝較深，未經(jīng)過(guò)過(guò)多的咀嚼磨耗，食物易堆積于窩溝內(nèi)，在細(xì)菌的作用下，導(dǎo)致齲齒發(fā)生[1-2]。隨著我國(guó)人民現(xiàn)代生活水平的提高，很多家長(zhǎng)對(duì)孩子飲食不注意，以及對(duì)糖的攝入量和齲病發(fā)生關(guān)系缺乏認(rèn)識(shí)，齲病的發(fā)病率在我國(guó)呈上升趨勢(shì)，其中窩溝齲占齲病的90%[3]，患兒青少年成為齲齒防御中的重點(diǎn)人群。因此患兒口腔齲齒預(yù)防十分重要，特別是新萌出的第一恒磨牙，其窩溝較深，且是最早萌出的恒牙，易發(fā)生齲齒。目前窩溝封閉是最有效預(yù)防患兒齲齒的方法[4]。WHO向全世界患兒推薦窩溝封閉術(shù)，在有效降低患齲率的同時(shí)，保護(hù)新生恒牙[5]，提高患兒的生活質(zhì)量?，F(xiàn)在窩溝封閉是針對(duì)患兒年輕恒牙開(kāi)展的預(yù)防齲齒的項(xiàng)目，治療時(shí)需要患兒的密切配合。患兒作為特殊人群，活潑好動(dòng)，情緒波動(dòng)大，注意力不集中，加之家長(zhǎng)嬌生慣養(yǎng)，導(dǎo)致其在就診過(guò)程中不能很好配合醫(yī)師診療工作，就會(huì)出現(xiàn)窩溝封閉劑在很短時(shí)間內(nèi)脫落甚至發(fā)生封閉的失敗，通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐認(rèn)識(shí)到在治療過(guò)程中護(hù)理干預(yù)是非常重要的一環(huán)。本文通過(guò)對(duì)窩溝封閉術(shù)的患兒128例進(jìn)行對(duì)比，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)及醫(yī)護(hù)配合可以有效提高窩溝封閉術(shù)的工作效率，醫(yī)療質(zhì)量，保留率及滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月門(mén)診就診人群中需作窩溝封閉的患兒128例為研究對(duì)象。男50例，女78例；年齡6～12歲。窩溝封閉的納入條件：已完全萌出的上下頜第一恒磨牙，無(wú)齦瓣覆蓋，且咬合面窩溝點(diǎn)隙較深，無(wú)齲壞，并無(wú)其它非齲性牙體病。隨機(jī)分為干預(yù)組，對(duì)照組，各64例。每組均由同一名主治醫(yī)師和同一名護(hù)師參與治療和護(hù)理，采用的封閉方法及程序相同。且兩組患兒年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2材料

德國(guó)VOCO公司生產(chǎn)的Fissuritfx窩溝封閉劑；37%磷酸（凝膠型，登士柏）；光固化機(jī)（3MESPE，USA，2500型）。

1.3方法

全部128例窩溝封閉術(shù)比較，隨機(jī)將患兒分為兩組，護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組。對(duì)照組由一名未經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)師配合一名醫(yī)師完成窩溝封閉的所有步驟。而護(hù)理干預(yù)組患兒由同一名護(hù)師經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)后配合同一名醫(yī)師完成窩溝封閉的所有步驟，窩溝封閉步驟分為六步：（1）牙面的清潔；（2）牙面的酸蝕處理；（3）沖洗干燥；（4）涂布封閉劑；（5）固化；（6）檢查。隨后兩組分別記錄完成封閉的時(shí)間。利用雙盲法的原理由一名不參與治療的醫(yī)師評(píng)價(jià)封閉完成后窩溝封閉質(zhì)量。同牙位同位點(diǎn)封閉劑的外型完整與否，邊緣密合程度評(píng)價(jià)窩溝封閉的質(zhì)量。1年后隨訪統(tǒng)計(jì)封閉劑保留情況[6]。利用雙盲法原理調(diào)查病人滿意度，采用問(wèn)卷形式由不參與治療的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。1.3.1對(duì)照組（1）治療前向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明治療程序和目的直接進(jìn)行治療，對(duì)不配合患兒使用張口器，壓舌板。（2）治療中調(diào)節(jié)牙椅，調(diào)節(jié)光源。護(hù)師于醫(yī)師左側(cè)，幫助吸唾液，壓舌頭。（3）治療后護(hù)師向家長(zhǎng)交代注意事項(xiàng)。1.3.2護(hù)理干預(yù)組（1）治療前向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明治療過(guò)程和目的，并觀察患兒情緒，根據(jù)當(dāng)時(shí)情況選擇是否需要家長(zhǎng)的陪同。通過(guò)護(hù)理干預(yù)改善患兒情緒，調(diào)動(dòng)主動(dòng)性，達(dá)到心理上的溝通，減輕患兒的心理顧慮，并分散患兒注意力。（2）治療中將患兒抱上牙椅，調(diào)節(jié)椅位及光源達(dá)到最適位置。護(hù)師站立于醫(yī)師左側(cè)，采用“講-示-做”法，引導(dǎo)患兒主動(dòng)配合醫(yī)師工作。1.“講”即清楚地告知將做什么，說(shuō)話應(yīng)簡(jiǎn)單，形象，讓患兒感到誠(chéng)實(shí)可信?！笆尽奔窗阎委熯^(guò)程展示給患兒，讓其了解，調(diào)動(dòng)其好奇心達(dá)到配合?！白觥奔醋o(hù)師準(zhǔn)確快速的配合吸唾液，壓舌頭，保持牙面清潔干燥，利于加快操作速度。同時(shí)用溫和的聲調(diào)講述操作過(guò)程，引導(dǎo)患兒的積極性。（3）治療后護(hù)師向家長(zhǎng)交代注意事項(xiàng).

2討論

窩溝封閉術(shù)是在牙齒剛萌出之后，沒(méi)發(fā)生齲壞之前，不去除牙體組織的情況下，用一種高分子復(fù)合樹(shù)脂封閉牙齒較深的點(diǎn)隙窩溝，隔絕細(xì)菌和酸對(duì)牙齒的侵蝕，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法[7]。窩溝封閉術(shù)是目前世界衛(wèi)生組織向各國(guó)推薦的一種最有效的防齲方法[8]。窩溝封閉劑的保留率越高防齲能力越強(qiáng)，窩溝封閉劑的保留率的高低，主要看操作中每一步是否達(dá)到要求[9]。操作過(guò)程中造成封閉劑脫落的主要原因是唾液的污染。窩溝封閉者皆為年齡較小的患兒，配合不如成人，舌頭不自覺(jué)的亂動(dòng)，窩溝封閉需要嚴(yán)格的隔濕干燥，且步驟多，容易造成封閉質(zhì)量差。加之就診時(shí)患兒均有一定的恐懼心理，配合能力差。如何配合醫(yī)師準(zhǔn)確快速的傳遞材料，吸去唾液，防止唾液污染牙面，縮短封閉時(shí)間，提高封閉質(zhì)量，并且能夠安撫患兒使其消除恐懼心理是護(hù)師的一個(gè)重要職責(zé)。復(fù)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)組的封閉劑總脫落率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因可能是護(hù)理干預(yù)組較對(duì)照組中該名護(hù)師受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)后能夠很好地配合醫(yī)師，安撫患兒使其在治療中很好的配合醫(yī)師，縮短封閉時(shí)間，提高封閉質(zhì)量，而對(duì)照組由于患兒在治療中不能很好的配合，還未經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)師與醫(yī)師配合銜接不好，造成臨床操作時(shí)間長(zhǎng)，常造成吹干牙面唾液再污染或操作失敗。護(hù)理干預(yù)組中護(hù)師及時(shí)做好候診患兒及家長(zhǎng)的術(shù)前指導(dǎo)和患兒心理工作，術(shù)中護(hù)師隨時(shí)觀察評(píng)估患兒，適時(shí)表?yè)P(yáng)，做好心理護(hù)理，并在短時(shí)間內(nèi)配合穩(wěn)，準(zhǔn)，好，快地完成治療，大大提高醫(yī)生工作效率，醫(yī)療質(zhì)量，保留率及滿意度。窩溝封閉過(guò)程中所用的酸蝕劑一般為磷酸，它具有一定的刺激性，尤其對(duì)牙齦和口腔黏膜，故造成患兒不適感，不配合醫(yī)師的工作。如何減輕患兒在窩溝封閉過(guò)程中的不適感，不安情緒，使其很好地配合醫(yī)師工作，這就要求配合醫(yī)師的護(hù)師要有一定的專業(yè)基礎(chǔ)，以及一定的經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理干預(yù)組中患兒就診滿意度較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對(duì)照組中對(duì)治療過(guò)程不滿意的患兒及家屬中，有20例（20/41）抱怨治療中開(kāi)口時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)口腔軟組織有刺激，難以忍受。原因可能是護(hù)理干預(yù)組中經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的該護(hù)師能及時(shí)疏導(dǎo)患兒心理，減輕其不安情緒，使其愿意配合醫(yī)師工作。在醫(yī)生操作過(guò)程中，受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的該名護(hù)師能協(xié)助醫(yī)師牽拉患兒口角，及時(shí)交替使用強(qiáng)弱吸唾器吸唾，減輕磷酸對(duì)口腔軟組織的刺激。減少患兒起身漱口次數(shù)，減輕患兒不適感。從而大大提高醫(yī)師工作效率和治療質(zhì)量。提高了患兒就診滿意度。近一年來(lái)對(duì)患兒口腔窩溝封閉術(shù)的跟蹤記錄顯示，護(hù)理干預(yù)起著非常重要的作用.受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，具有專業(yè)知識(shí)、具有一定的心理疏導(dǎo)能力、并能細(xì)心、默契配合醫(yī)師診療工作的護(hù)師，可以大大提高醫(yī)師診療質(zhì)量和效率，避免診療中可能出現(xiàn)的問(wèn)題。患兒窩溝封閉術(shù)對(duì)護(hù)師工作要求有兩個(gè)方面：一是技術(shù)方面，主要指在口腔診療過(guò)程中，護(hù)師能夠有效的配合醫(yī)師，使整個(gè)診療過(guò)程有序進(jìn)行，明顯縮短診療時(shí)間，提高醫(yī)生工作效率。二是心理方面，患兒作為特殊人群，心理狀態(tài)各異，護(hù)理人員需通過(guò)護(hù)理干預(yù)疏導(dǎo)他們的心理，消除他們緊張，害怕的情緒，調(diào)動(dòng)其積極主動(dòng)性，創(chuàng)造最佳身心狀態(tài)來(lái)配合醫(yī)師的診療工作。

3結(jié)語(yǔ)

護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理可以有效縮短就診時(shí)間，提高封閉質(zhì)量，在患兒窩溝封閉術(shù)中是非常重要的一環(huán)節(jié)，且有意義。

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作者：杜曉紅 單位：山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院口腔科