新型口腔衛(wèi)勤保障模式討論

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全軍部隊(duì)衛(wèi)勤保障模式改革工作會(huì)議2014年初在廣州召開，共同研究推進(jìn)部隊(duì)衛(wèi)勤保障模式改革的創(chuàng)新政策和具體措施。同年，總后勤部衛(wèi)生部分別組織開展了聯(lián)勤區(qū)域一體化、基地建制部隊(duì)“四集一派”、邊海防部隊(duì)“三式一化”衛(wèi)勤保障模式改革試點(diǎn)。但是根據(jù)美軍牙科勤務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，我軍口腔衛(wèi)生保障體系并不能完全照搬總后衛(wèi)勤改革措施，主要有以下原因：一是原本極其有限的口腔衛(wèi)生勤務(wù)人員存在嚴(yán)重流失。由于缺少口腔醫(yī)療專業(yè)人員、缺乏設(shè)備日常維護(hù)、無配套口腔醫(yī)療器械、口腔醫(yī)療耗材補(bǔ)充困難等，在旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)一級(jí)口腔醫(yī)療保障多數(shù)形同虛設(shè)，有相當(dāng)一部分單位甚至從不開展口腔醫(yī)療保障。二是目前軍區(qū)兵種總醫(yī)院口腔科—隊(duì)屬醫(yī)院口腔科—旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)舊模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)爭的需要。而基于我們調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)基層官兵普遍遇到工作地點(diǎn)遠(yuǎn)離醫(yī)院、工作環(huán)境封閉、醫(yī)療條件差、長期化學(xué)或放射性物質(zhì)損害、缺乏口腔醫(yī)療保障等困難。在此背景下，鑒于機(jī)動(dòng)部隊(duì)分散性廣、機(jī)動(dòng)性強(qiáng)、口腔疾病發(fā)病率高等特點(diǎn)，參考美軍牙科衛(wèi)生勤務(wù)保障先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，我們對(duì)適合機(jī)動(dòng)部隊(duì)的新型口腔衛(wèi)生勤務(wù)保障模式進(jìn)行了系統(tǒng)探索性研究，提出以下口腔衛(wèi)生勤務(wù)保障模式的改革建議。

1設(shè)置直屬衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)，提高勤務(wù)保障效率

1978年，美國國會(huì)通過法案規(guī)定“牙科大隊(duì)隊(duì)長兼職美軍軍醫(yī)局副局長，負(fù)責(zé)獨(dú)立管理美軍一切牙科事務(wù)，可向軍醫(yī)局提出意見及直接向總參謀長呈報(bào)關(guān)于美軍牙醫(yī)及口腔衛(wèi)生狀況的所有事宜”。該法案意義重大，不僅明確了牙科大隊(duì)隊(duì)長具有對(duì)美軍牙科專業(yè)技術(shù)人員及事務(wù)進(jìn)行獨(dú)立管理負(fù)責(zé)的權(quán)力，而且牙科大隊(duì)隊(duì)長可以越過美軍軍醫(yī)局（SurgeonGeneral,SG）與總參謀部接觸。結(jié)合我軍實(shí)際情況，建議在后勤部衛(wèi)生部設(shè)置直屬口腔衛(wèi)生勤務(wù)處，直接對(duì)總部負(fù)責(zé)，獨(dú)立制定具有機(jī)動(dòng)部隊(duì)保障特點(diǎn)的口腔衛(wèi)生勤務(wù)業(yè)務(wù)的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和政策，打破原有人事編制，集中管理機(jī)動(dòng)部隊(duì)所有口腔衛(wèi)生勤務(wù)人員的編制人數(shù)、使用任命、晉級(jí)、訓(xùn)練、分配及調(diào)動(dòng)、設(shè)備耗材采購配發(fā)等有關(guān)的事務(wù)，讓醫(yī)院、衛(wèi)生隊(duì)及衛(wèi)生所的口腔衛(wèi)生勤務(wù)人員、口腔衛(wèi)生裝備、口腔衛(wèi)生耗材等統(tǒng)一管理，有效組織和分配口腔衛(wèi)生勤務(wù)資源?？谇恍l(wèi)生勤務(wù)處聘用軍內(nèi)具有豐富臨床和衛(wèi)生勤務(wù)保障經(jīng)驗(yàn)的口腔醫(yī)學(xué)專家擔(dān)任技術(shù)顧問，直接或遠(yuǎn)程信息網(wǎng)間接指導(dǎo)和提高基層口腔衛(wèi)生勤務(wù)保障。

2加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)，探求人事制度改革

口腔衛(wèi)生勤務(wù)人員主要包括口腔衛(wèi)生勤務(wù)指揮管理人員、口腔軍醫(yī)顧問、口腔醫(yī)療軍醫(yī)及職業(yè)助理士官。參照美軍健康職業(yè)貸款償還計(jì)劃（HPLRP）、健康職業(yè)獎(jiǎng)學(xué)金計(jì)劃（HPSP）等。制定相關(guān)補(bǔ)助、獎(jiǎng)勵(lì)、進(jìn)修等優(yōu)惠政策吸引來自軍隊(duì)、地方院校的口腔醫(yī)療軍醫(yī)投身軍隊(duì)口腔衛(wèi)生勤務(wù)建設(shè)中，促進(jìn)現(xiàn)有口腔醫(yī)療軍醫(yī)繼續(xù)留在軍隊(duì)服役，有效防止專業(yè)人才流失。組建口腔衛(wèi)勤試訓(xùn)隊(duì)，開展ABC三種不同層次的基層口腔勤務(wù)相關(guān)訓(xùn)練。A層次：剛服役口腔醫(yī)療軍醫(yī)均需接受為期半年口腔衛(wèi)勤處制定的專業(yè)和軍事教育訓(xùn)練，考核合格方能上崗，包括：戰(zhàn)爭死亡救護(hù)課程、口腔衛(wèi)生勤務(wù)訓(xùn)練課程、口腔衛(wèi)勤保障技術(shù)與方案課程、口腔衛(wèi)生勤務(wù)行政管理學(xué)、整體管理質(zhì)量理念課程（TQM）、戰(zhàn)傷外科手術(shù)助理培訓(xùn)課程、軍事技能訓(xùn)練等。B層次：為了彌補(bǔ)口腔醫(yī)療軍醫(yī)資源不足和提高口腔衛(wèi)生勤務(wù)保障效率，擴(kuò)大口腔衛(wèi)勤試訓(xùn)大隊(duì)職能，依托口腔科優(yōu)質(zhì)臨床資源豐富的醫(yī)院，培養(yǎng)大量口腔醫(yī)療職業(yè)助理士官，建設(shè)基層口腔衛(wèi)生勤務(wù)人才梯隊(duì)，開展不同層次（1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年）口腔保健和輔助治療短期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括:口腔健康教育與促進(jìn)、口腔日常保健知識(shí)、口腔疾病基本預(yù)防技能、常見口腔疾病處置方法、常見口腔設(shè)備的使用與維護(hù)及簡易機(jī)動(dòng)口腔醫(yī)療箱的展開與使用、口腔衛(wèi)生勤務(wù)訓(xùn)練課程。具有以上基本口腔技能的軍士不僅可以輔助軍醫(yī)開展口腔醫(yī)療，也可獨(dú)立開展簡單口腔疾病防治，預(yù)防軍隊(duì)口腔疾病大規(guī)模流行。C層次：對(duì)口腔軍醫(yī)和軍士定期技能與衛(wèi)勤能力考核，為上級(jí)主管部門提供晉升和獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)。

3規(guī)范值勤任務(wù)分配，嚴(yán)格獎(jiǎng)勵(lì)處罰機(jī)制

參照我軍《軍隊(duì)地區(qū)津貼規(guī)定》，結(jié)合海拔、土被系數(shù)、水資源適宜度、地表崎嶇度、人生氣候指數(shù)、人文發(fā)展指標(biāo)等，將我軍口腔保障值勤任務(wù)地域劃分為三類：一類為普通地區(qū)，二類為偏遠(yuǎn)地區(qū)，三類為艱苦地區(qū)，并增設(shè)特三類為海外維和、護(hù)航特訓(xùn)地區(qū)。通過試訓(xùn)考核的口腔軍醫(yī)和衛(wèi)生士官一般先分配到一類地區(qū)基層單位任職，并輪流擔(dān)任在本區(qū)域機(jī)動(dòng)分隊(duì)流動(dòng)值勤；而后開始依次參加二類地區(qū)、三類地區(qū)值勤，必須擁有以上值勤經(jīng)歷才能參與特三類地區(qū)值勤。建立正常的輪流值勤時(shí)間：一類地區(qū)值勤時(shí)間2年，二類地區(qū)1年，三類地區(qū)2年（特殊情況除外）。通過口腔衛(wèi)勤處（科）協(xié)調(diào)，以上輪流值勤安排與該區(qū)域機(jī)動(dòng)部隊(duì)整體工作需要一致?？谇恍l(wèi)勤處（科）根據(jù)實(shí)戰(zhàn)需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整區(qū)域內(nèi)口腔軍醫(yī)的固定比例、一定時(shí)期內(nèi)服役的口腔軍官人數(shù)、高年資口腔軍官需要量、以及三類地區(qū)人數(shù)分布與訓(xùn)練等。設(shè)置技術(shù)獎(jiǎng)?wù)轮贫?，每名口腔軍醫(yī)均要參加統(tǒng)一組織的口腔業(yè)務(wù)能力、衛(wèi)勤保障能力及軍事技能考核。合格者可參加年度技術(shù)獎(jiǎng)?wù)略u(píng)選，通過評(píng)審，只有技術(shù)和軍事技能上均達(dá)到較高水平且在衛(wèi)勤保障中表現(xiàn)出色者可獲得獎(jiǎng)?wù)隆？谇恍l(wèi)勤處（科）及機(jī)動(dòng)分隊(duì)主管、科研培訓(xùn)機(jī)構(gòu)及醫(yī)院工作人員、口腔顧問或高級(jí)牙科軍官均從獎(jiǎng)?wù)芦@得者中挑選。

4引進(jìn)野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)裝備，組建靈活高效分隊(duì)

目前全軍現(xiàn)有較為成熟的野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)口腔醫(yī)療裝備主要有：

（1）國內(nèi)研制的S2004型口腔診療車。

（2）野戰(zhàn)口腔流動(dòng)診療車。

（3）美國進(jìn)口ADU-10型便攜式牙科綜合治療機(jī)。旅團(tuán)級(jí)配發(fā)以上野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)口腔衛(wèi)勤裝備；醫(yī)院級(jí)配發(fā)流動(dòng)口腔醫(yī)療方艙單元，將口腔醫(yī)療模塊整合進(jìn)入現(xiàn)有的方艙醫(yī)院，同時(shí)參照美軍在方艙上建立遠(yuǎn)程牙科醫(yī)療系統(tǒng)，以提高復(fù)雜口腔疾病防治能力［10-11］。在以上裝備基礎(chǔ)上，組建不同層次、規(guī)模不等口腔醫(yī)療機(jī)動(dòng)衛(wèi)生勤務(wù)分隊(duì)，根據(jù)不同保障任務(wù)組合口腔衛(wèi)生勤務(wù)力量，深入一線基層保障平戰(zhàn)時(shí)官兵口腔醫(yī)療需要，是提高機(jī)動(dòng)部隊(duì)口腔衛(wèi)生勤務(wù)戰(zhàn)備建設(shè)整體水平的有效途徑。除保留醫(yī)院少數(shù)固定口腔治療中心外，取消衛(wèi)生隊(duì)口腔軍醫(yī)等固定編制，其余人員全部劃歸口腔醫(yī)療機(jī)動(dòng)衛(wèi)生勤務(wù)分隊(duì)，直屬總部口腔衛(wèi)生勤務(wù)處管理，以營連為單位設(shè)置口腔醫(yī)療臨時(shí)診療點(diǎn)，機(jī)動(dòng)衛(wèi)生勤務(wù)分隊(duì)攜帶相應(yīng)裝備和耗材常年定期輪流到各基層連隊(duì)開展口腔巡診檢查、預(yù)防保健、治療和衛(wèi)生勤務(wù)保障訓(xùn)練等工作。

5完善后續(xù)理論研究，推動(dòng)成果實(shí)踐應(yīng)用

開展口腔衛(wèi)生勤務(wù)保障模式相關(guān)科研研究項(xiàng)目，例如簡易機(jī)動(dòng)口腔診療箱研制、流動(dòng)口腔醫(yī)療方艙單元研制、特殊作業(yè)人員口腔藥品及用品研制、機(jī)動(dòng)衛(wèi)生勤務(wù)分隊(duì)具體組訓(xùn)保障方案、機(jī)動(dòng)衛(wèi)生勤務(wù)分隊(duì)人裝結(jié)合訓(xùn)練方案、口腔衛(wèi)勤專業(yè)培訓(xùn)課程篩選等。其中以簡易機(jī)動(dòng)口腔診療箱為例，可以為數(shù)量眾多的基層衛(wèi)生所設(shè)計(jì)簡易機(jī)動(dòng)口腔診療箱，既攜帶方便，價(jià)格便宜，也能開展基本的口腔診療工作。采用此裝備可以開展口腔巡診檢查、預(yù)防保健、基礎(chǔ)口腔疾病治療，也可配合上級(jí)機(jī)構(gòu)裝備的野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)口腔醫(yī)療裝備開展口腔勤務(wù)保障訓(xùn)練。世界歐美發(fā)達(dá)軍隊(duì)已把口腔衛(wèi)生勤務(wù)列入了衛(wèi)生勤務(wù)的重要組成，對(duì)保障機(jī)動(dòng)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力起著至關(guān)重要的作用。機(jī)動(dòng)部隊(duì)是軍隊(duì)的重要支柱，擔(dān)負(fù)著重要使命，建立靈活高效的新型口腔衛(wèi)生勤務(wù)保障模式，將對(duì)提高分散、機(jī)動(dòng)的部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要的軍事和現(xiàn)實(shí)意義。

作者：李廣文 王軍 李剛 何偉 田青 齊志遠(yuǎn)