附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用

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種植義齒已經(jīng)成為修復(fù)缺失牙的首選方法，如何在確保種植體到達(dá)骨結(jié)合的基礎(chǔ)上對(duì)周圍軟組織進(jìn)行處理已經(jīng)成為臨床研究熱點(diǎn)。附著齦(attachedgingival，AG)缺失或較窄在臨床上比較常見(jiàn)，附著齦可以對(duì)牙周組織起到保護(hù)作用，減少甚至抵抗刷牙、食物咀嚼等刺激，確保齦緣穩(wěn)定，預(yù)防菌斑滯留，對(duì)黏膜肌纖維生物力起到緩沖作用，對(duì)于種植體周圍組織健康與美觀意義重大［1］。研究指出，角化黏膜不足會(huì)使種植體周圍的黏膜炎癥加重，菌斑積聚增加，并且同種植體頸部的牙槽骨吸收及附著喪失有密切關(guān)系［2］。因此，增加種植體周圍的附著齦寬度是十分必要的。為了進(jìn)一步對(duì)附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)我院2010年2月至2013年5月收治的81例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一、資料與方法

1．一般資料:

以我院2010年2月至2013年5月共收治的81例患者作為研究對(duì)象，其中男38例，女43例;年齡為29～63歲，平均年齡為(37．4±6．2)歲。

2．治療方法:

在二期手術(shù)前，對(duì)種植部位的前庭溝系帶附著情況及頰側(cè)角化黏膜進(jìn)行檢查，并對(duì)有效角化黏膜寬度進(jìn)行測(cè)量，并做好記錄。行阿替卡因局麻，對(duì)種植部位的頰側(cè)行梯形切口，保留齦乳頭。牙槽嵴頂切口應(yīng)偏舌部位，以保證切口頰舌側(cè)均存在角化黏膜。在行近遠(yuǎn)中附加切口時(shí)注意不要切透骨膜，并延伸至臨近牙齒，越過(guò)膜齦聯(lián)合。以尖銳刀片剝離黏膜翻半厚瓣，保留骨膜及骨膜表面的結(jié)締組織，剝離骨膜上肌纖維。把黏膜瓣滑向前庭溝方向，將游離端的角化黏膜復(fù)位至臨近牙齒的膜齦聯(lián)合根方，以可吸收線縫合于骨膜固定，再對(duì)近遠(yuǎn)中附加切口進(jìn)行縫合。在進(jìn)行附著齦重建同期，拆卸種植體的覆蓋螺絲，放置愈合基臺(tái)。以生理鹽水紗布輕輕按壓黏膜瓣，排出下部血液，以牙周塞治劑覆蓋手術(shù)區(qū)域。2周后，進(jìn)行復(fù)診、印模;4周后，進(jìn)行上部烤瓷冠修復(fù)。

3．觀察指標(biāo):

6個(gè)月后患者進(jìn)行復(fù)診，觀察患者的下列指標(biāo):探診深度(probingdepth，PD)。改良菌斑指數(shù)(modifiedplaqueindex，mPI):3:種植體表面存在大量軟垢;2:肉眼可見(jiàn)菌斑;1:在使用探針劃種植體表面時(shí)可見(jiàn)菌斑。0:無(wú)菌斑;探診出血(bleedingonprobing，BOP)位點(diǎn)百分比。出血指數(shù)(bleedingindex，BI):0:無(wú)出血及炎癥，牙齦健康;1:探診不出血，牙齦顏色出現(xiàn)炎癥性改變;2:探診點(diǎn)狀出血;3:探診后出血沿著牙齦緣擴(kuò)散;4:探診后出血流滿甚至溢出齦溝;5:自動(dòng)出血。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:

對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS22．0軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以(x珋±s)的形式表示，以P=0．05作為檢驗(yàn)基準(zhǔn)，當(dāng)P＜0．05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

81例患者的92顆種植體開(kāi)展了二期手術(shù)與附著齦重建術(shù)，在術(shù)后2周印模時(shí)，2個(gè)種植點(diǎn)由于牙周塞治劑于術(shù)后第2天脫落導(dǎo)致黏膜仍然有炎癥之外，其他位點(diǎn)的黏膜愈合理想，并形成軟理想的軟組織袖口;4周后佩戴牙冠時(shí)，已經(jīng)形成正常角化黏膜，膜齦聯(lián)合位置同鄰牙處協(xié)調(diào)。

1．牙周指標(biāo):

6個(gè)月后復(fù)診時(shí)，口腔的衛(wèi)生狀況良好，種植體均比較穩(wěn)定，重建角化黏膜緊貼烤瓷冠，無(wú)明顯炎癥，BOP位點(diǎn)百分比為24．1%。

2．有效角化黏膜寬度:

治療4周后，角化黏膜寬度得到明顯改善，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，冠修復(fù)6個(gè)月后，與4周后的有效角化黏膜寬度相比不具備顯著性差異(P＞0．05)，與術(shù)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。討論附著齦以富含纖維的結(jié)締組織固有層緊貼在牙槽骨表面骨膜，附著齦和游離齦的表面均覆蓋角化上皮，比非角化牙槽黏膜的抗機(jī)械刺激效果更明顯［3］。種植體和天然牙頸部結(jié)締組織結(jié)構(gòu)差別明顯，天然牙結(jié)合上皮下方結(jié)締組織的纖維束和根面垂直插入牙骨質(zhì)，種植體周圍結(jié)締組織的維束和種植體是斜向或平行走行。因此，種植體周圍的角化黏膜附著力較差，感染易感性增加，但是種植體周圍角化黏膜同牙槽黏膜相比，保護(hù)性更強(qiáng)。菌斑形成與發(fā)展是導(dǎo)致種植體周圍的組織發(fā)病的重要原因，附著齦不足是一個(gè)潛在風(fēng)險(xiǎn)。一旦缺少附著齦保護(hù)，種植體菌斑控制及口腔衛(wèi)生維持均會(huì)受到不利影響［5］。筆者結(jié)合多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，附著齦重建的適應(yīng)癥主要為牙槽骨吸收及長(zhǎng)期缺牙引起的頰側(cè)附著齦缺失或不足者。對(duì)存在下列情況的附著齦不足者應(yīng)采取附著齦重建手術(shù):種植體周圍組織存在骨吸收或慢性炎癥;種植體周圍黏膜退縮或有退縮傾向;患者在刷牙時(shí)存在摩擦不適感;患者美學(xué)要求較高或因附著齦不足造成美學(xué)問(wèn)題。本研究通過(guò)牙槽嵴頂余留角化黏膜增加角化黏膜寬度，為81例患者成功進(jìn)行了種植二期手術(shù)及附著齦重建術(shù)?；颊咝g(shù)前的有效角化黏膜寬度為0．18mm，術(shù)后4周為2．59mm，平均增加2．41mm，顯著高于術(shù)前(P＜0．05)，表明附著齦重建能夠有效增加有效角化黏膜寬度，恢復(fù)膜齦聯(lián)合位置，使其與鄰牙保持協(xié)調(diào)。6個(gè)月后，有效角化黏膜寬度為2．63mm，顯著高于術(shù)前(P＜0．05)，表明附著齦重建6個(gè)月后仍然穩(wěn)定，且種植體表面菌斑控制理想，改良菌斑指數(shù)為0．71，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［6］。探診深度為1．79mm，未出現(xiàn)深牙周袋。探診不出血表明牙周處在健康狀態(tài)。在冠修復(fù)6個(gè)月后，出血指數(shù)為0．74，出血指數(shù)較低，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［7］，表明角化黏膜處在健康狀態(tài)?？偠灾?，附著齦重建手術(shù)短期內(nèi)效果理想，但是其長(zhǎng)期效果還需廣大醫(yī)學(xué)工作者的進(jìn)一步研究。

作者：李恩洪 陳淑萍 黃麗娜 楊立明 武斌