附著齦重建在口腔種植修復(fù)的應(yīng)用

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［摘要］目的:探討附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選取收治的90例附著齦缺乏患者作為研究對(duì)象，按照平行對(duì)照法將其分為觀察組與參考組，各為45例。觀察組采用改良后附著齦重建術(shù)，參考組采用傳統(tǒng)治療方法，比較分析兩組修復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組修復(fù)總有效率顯著大于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組有效角化齦寬度率、探診深度(PD)、出血指數(shù)(BI)、改良菌斑(mPI)等指標(biāo)均明顯優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組重建缺陷、修復(fù)體炎性反應(yīng)等發(fā)生率明顯低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:附著齦重建在口腔種植修復(fù)中使用能夠達(dá)到理想的修復(fù)效果，維持組織健康，具有顯著的推廣使用價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］附著齦重建;種植修復(fù);牙體種植;療效

1資料與方法

1.1一般資料:選取我院口腔科自2016年1月～2018年1月收治的90例附著齦缺乏患者作為研究對(duì)象，均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①無急性炎性反應(yīng);②口腔內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境良好;③X線檢查顯示種植骨結(jié)合良好，未見明顯骨吸收;④牙槽嵴頂角化黏膜寬度﹥0.5mm;⑤種植點(diǎn)位于后牙區(qū)域;⑥知曉本次研究且簽署知情同意書。按照平行對(duì)照法將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為45例。觀察組:男23例，女22例，年齡21～65歲，平均(44.08±2.19)歲;共53個(gè)位點(diǎn)，均位于后牙區(qū)。參考組:男22例，女23例，年齡20～65歲，平均(43.98±2.23)歲;共52個(gè)位點(diǎn)，均位于后牙區(qū)。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，兩組患者性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2方法:兩組患者術(shù)前均接受X線檢查，并測量其附著齦寬度。參考組接受常規(guī)牙齦縫合治療。方法如下:局部麻醉，種植部位正中切口，分開骨膜與黏膜，上部基臺(tái)愈合。觀察組接受改良附著齦重建術(shù)，具體如下:常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉，保留齦乳頭，常規(guī)切開種植部位頰側(cè)，牙槽嵴頂切口盡量偏向腭側(cè)，保留頰舌側(cè)角化牙齦。近遠(yuǎn)中不切透骨膜，延伸至鄰牙并超出膜齦聯(lián)合，根據(jù)患者具體狀況延伸至前庭溝底。半厚剝離牙齦、黏膜、骨膜上肌纖維。黏膜瓣向前庭溝，可吸收線縫合，并于骨膜上固定，縫合近遠(yuǎn)中的附加切口。附著齦重建時(shí)，去除種植體覆蓋螺絲，放置肩臺(tái)。生理鹽水紗布輕輕按壓黏膜瓣，手術(shù)區(qū)域覆蓋牙周塞治劑。兩組患者術(shù)后均常規(guī)使用抗生素，術(shù)后2周后復(fù)診，取模，觀察傷口愈合后給予烤瓷冠修復(fù)。術(shù)后進(jìn)行為期半年隨訪。

1.3觀察指標(biāo):①比較分析兩組有效角化齦寬度情況;②觀察兩組患者探診深度(PD)、出血指數(shù)(BI)、改良菌斑(mPI)等。mPI:0:無菌斑;1:用探針尖輕劃種植體表面即出現(xiàn)菌斑;2:肉眼下可見菌斑;3:存在大量軟垢。BI:0:牙齦健康，未見出血及炎性反應(yīng);1:牙齦顏色出現(xiàn)炎性反應(yīng)改變，探診未見出血;2:探診后發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀出血;3:探診后可見出血沿牙齦緣擴(kuò)散;4:出血流滿且向齦溝溢出;5:自動(dòng)出血［2］。③記錄患者康復(fù)期間重建缺陷、修復(fù)體炎性反應(yīng)等發(fā)生情況。

1.4效果判定:顯效:附著齦寬度增加2～3mm與周圍牙齦緣契合度、協(xié)調(diào)性良好;有效:附著齦寬度增加1～2mm，與周圍牙齦緣契合度、協(xié)調(diào)性比較好;無效:附著齦寬度增加＜1.0mm，與周圍牙齦緣不協(xié)調(diào)。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，以t檢驗(yàn)分析對(duì)比;計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)分析對(duì)比。以P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組修復(fù)效果比較:觀察組治療總有效率為88.89%，參考組治療總有效率為71.11%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組有效角化黏膜寬度比較:治療前，兩組患者有效角化黏膜寬度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05);治療后，兩組有效角化黏膜寬度均顯著改善，觀察組改善程度明顯大于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組牙周指標(biāo)比較:觀察組PD、BI、mPI等指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于參考組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況:觀察組隨訪期間未見重建缺陷、修復(fù)體炎性反應(yīng)并發(fā)癥，參考組隨訪期間重建缺陷4例，修復(fù)體周圍牙齒炎性反應(yīng)4例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

導(dǎo)致牙齒缺失的原因較多，常見的牙齒生長受阻、齲齒、意外等，患者可出現(xiàn)發(fā)音異常、面部變形、口腔關(guān)節(jié)水腫、消化不良等相關(guān)不良癥狀，因此有效修復(fù)、彌補(bǔ)缺失對(duì)患者生活質(zhì)量的提高有著積極意義［4］。一直以來，臨床關(guān)于是否需要附著齦維持種植體周圍組織健康存在較大的爭議［5］，且所需附著齦量亦沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，然而越來越多的研究認(rèn)為，種植體周圍至少需保留1mm附著齦或者2mm的角化黏膜，從而維持種植體的長期效果及美學(xué)效果［6］。張運(yùn)昕等在對(duì)25例患者研究中發(fā)現(xiàn)，種植體角化齦寬度＜2mm患者的牙周袋深度、菌斑指數(shù)等均明顯大于種植體角化齦寬度﹥2mm患者，提示種植體周圍組織的健康受到附著齦寬度的直接影響［7］。傳統(tǒng)附著齦重建術(shù)存在菌斑指數(shù)高等風(fēng)險(xiǎn)，易影響種植體、周圍組織，并可能誘發(fā)人體疾病，因此，準(zhǔn)確把握附著點(diǎn)、完善鄰近牙齒與附著齦相互協(xié)調(diào)度為手術(shù)成功與否的關(guān)鍵［8］。本次研究采用改良附著齦重建術(shù)，具有以下優(yōu)勢(shì):①無需腭側(cè)供區(qū)組織，手術(shù)操作簡單;②操作者在手術(shù)過程中能夠同時(shí)實(shí)施附著齦重建術(shù)，手術(shù)一次完成，避免多次手術(shù)對(duì)種植體骨結(jié)合的影響;③冠修復(fù)前重建附著齦，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生;④新形成的角化齦顏色與原角化齦基本一致，可以達(dá)到理想的美學(xué)要求。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、有效角化黏膜寬度、牙周指標(biāo)等指標(biāo)均顯著優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證實(shí)改良附著齦重建術(shù)的優(yōu)勢(shì)。觀察組修復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示改良附著齦重建術(shù)能夠在短期內(nèi)維持種植體周圍組織的健康。綜上所述，附著齦重建在口腔種植修復(fù)中可增加角化齦寬度，重建附著齦，穩(wěn)定口腔患者修復(fù)后的牙齦，具有顯著的使用價(jià)值。

4參考文獻(xiàn)

［1］楊名輝，王巖莉，舒明芳，等.平臺(tái)轉(zhuǎn)移設(shè)計(jì)的骨水平種植體與軟組織水平種植體對(duì)后牙區(qū)種植體頸部骨量保存影響的對(duì)比研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25(30):49.

［2］李鵬，姜寶岐，蘭晶，等.附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2013，22(2):214.

［3］林桂蘭，牙祖科，陶人川，等.根向復(fù)位瓣在附著齦寬度不足患牙的牙冠延長術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(6):796.

作者：陳東斌 藍(lán)建靈 單位：龍巖市第一醫(yī)院口腔科