口腔免疫療法對(duì)早產(chǎn)兒肺炎的影響

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了口腔免疫療法對(duì)早產(chǎn)兒肺炎的影響范文，希望能給你帶來(lái)靈感和參考，敬請(qǐng)閱讀。

【摘要】目的探討口腔免疫療法對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的影響。方法選擇我院2018年1月至2019年1月接收的行機(jī)械通氣早產(chǎn)兒120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為3組，均進(jìn)行機(jī)械通氣常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組1采用0．9%氯化鈉溶液口腔護(hù)理，對(duì)照組2給予5%碳酸氫鈉溶液口腔護(hù)理，試驗(yàn)組應(yīng)用初乳口腔免疫療法。3組均每3h口腔護(hù)理1次，觀察3組72h后口咽部分泌物及氣管導(dǎo)管分泌物陽(yáng)性率，口腔感染率及VAP發(fā)生率。結(jié)果試驗(yàn)組口咽部分泌物陽(yáng)性率、氣管導(dǎo)管分泌物陽(yáng)性率均為2．50%，口腔感染、VAP發(fā)生率均為2．50%，均低于對(duì)照組1和對(duì)照組2(P＜0．05)。結(jié)論對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)用初乳口腔免疫療法，可降低其氣管導(dǎo)管分泌物、口咽部分泌物陽(yáng)性率，有效預(yù)防VAP、口腔感染發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;口腔免疫療法

接受機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生概率較高，是造成患兒死亡的主要原因［1］。早產(chǎn)兒由于口腔自凈能力低，口腔黏膜薄嫩，易受損傷和發(fā)生局部感染，因此做好機(jī)械通氣患兒口腔免疫干預(yù)十分重要?？谇幻庖忒煼ㄖ赣脽o(wú)菌棉簽蘸取少量的初乳(通常為0．2ml)，涂抹于患兒的口腔兩頰，通過(guò)口腔黏膜吸收達(dá)到免疫效果。初乳中含有豐富的細(xì)胞因子和免疫制劑，可提供抑菌、殺菌、調(diào)節(jié)免疫、抗感染等保護(hù)作用［2］。為此，本研究觀察口腔免疫療法對(duì)早產(chǎn)兒VAP的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院2018年1月至2019年1月接收的早產(chǎn)兒120例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn);出生體質(zhì)量1．5～2．5kg;出生后24h內(nèi)入院;需經(jīng)氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣。所有家長(zhǎng)自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):患兒存在嚴(yán)重威脅生命的疾病(如嚴(yán)重的心臟病等)，且預(yù)計(jì)存活時(shí)間＜7d;母親存在下列情況之一，即不能提供初乳者，患有活動(dòng)性結(jié)核、艾滋病、肝炎，正在接受放射性治療或化療，母乳檢測(cè)巨細(xì)胞病毒(CMV)陽(yáng)性;患兒存在本次入院期間需進(jìn)行外科干預(yù)的疾?。?－4］。剔除標(biāo)準(zhǔn):中途退出放棄研究者。隨機(jī)等分為3組，對(duì)照組1:男22例，女18例;胎齡29～37周，平均(34．22±1．56)周;體質(zhì)量1．3～5．2kg，平均(2．69±0．45)kg。對(duì)照組2:男20例，女20例;胎齡28～38周，平均(34．36±1．42)周;體質(zhì)量1．2～5．1kg，平均(2．70±0．41)kg。試驗(yàn)組:男21例，女19例;胎齡29～38周，平均(34．61±1．44)周;體質(zhì)量1．4～5．0kg，平均(2．68±0．47)kg。3組患兒性別、胎齡、體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

120例患兒均經(jīng)氣管插管接Stephanie小兒呼吸機(jī)輔助呼吸，采用靜脈營(yíng)養(yǎng)、藥物治療等常規(guī)治療措施;由護(hù)理人員協(xié)助患兒取半坐臥位，抬高暖箱或者調(diào)高搶救臺(tái)床頭30°，根據(jù)患兒情況吸痰，規(guī)范吸痰流程，嚴(yán)格執(zhí)行手消毒［5］及無(wú)菌操作原則。2h為患兒翻身、叩背1次，患兒取俯臥位通氣，必要時(shí)應(yīng)用新生兒面罩制作的叩背器為其叩背;2h添加1次濕化水，每天更換濕化罐與濕化水，其中濕化水應(yīng)用滅菌注射用水;每2h清除1次患兒呼吸機(jī)冷凝水，同時(shí)放置含氯消毒液(500mg/L)的冷凝水收集桶，加蓋;每天擦拭搶救臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀、暖箱以及呼吸機(jī)等設(shè)備，呼吸機(jī)管路每周更換1次;留置胃管患兒，必須2h及鼻飼前回抽胃內(nèi)空氣，避免影響通氣效果、發(fā)生胃食管反流等情況;密切觀察患兒生命體征，若有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師［6］。對(duì)照組1采用0．9%氯化鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)照組2采用5%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，兩組均由護(hù)理人員洗手后應(yīng)用無(wú)菌棉簽蘸取0．9%氯化鈉溶液或5%碳酸氫鈉溶液擦拭患兒口腔;擦拭順序:頰黏膜、牙齦、硬腭、舌面、舌下;每3h1次，持續(xù)72h。試驗(yàn)組給予口腔免疫療法:護(hù)理人員洗手后從冷藏室取出儲(chǔ)奶袋，使用1ml注射器抽取0．2ml初乳，放置于室溫條件下5min，使用低負(fù)壓將早產(chǎn)兒口腔淤積分泌物輕柔吸出，然后取初乳0．2ml，用無(wú)菌棉簽蘸取初乳擦拭口腔，擦拭順序:頰黏膜、牙齦、硬腭、舌面、舌下，每3h1次，持續(xù)72h。

1．3觀察指標(biāo)

觀察3組患者口腔護(hù)理72h后口咽部分泌物及氣管導(dǎo)管分泌物陽(yáng)性率，以及口腔感染率、VAP發(fā)生率?？谇桓腥?參考《實(shí)用口腔內(nèi)科學(xué)》，口腔黏膜有水腫、紅斑、鵝口瘡、潰瘍、水腫、糜爛則判斷為口腔感染。VAP［6］:若體溫高于37．5℃，胸片有新的或進(jìn)行性肺浸潤(rùn)，肺部可聞濕啰音，呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性(檢出克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌或者葡萄球菌等)，WBC＞10×109/L，CRP＞8mg/L即可診斷?；純荷蠙C(jī)1h內(nèi)、72h后及撤機(jī)時(shí)采集口咽部分泌物、氣管導(dǎo)管分泌物，應(yīng)用一次性無(wú)菌咽拭子擦拭咽部深處分泌物，應(yīng)用無(wú)菌吸痰管，于下呼吸道取分泌物，采集完成20min內(nèi)送檢，以上操作均在無(wú)菌操作下完成［7］。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較用多樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．13組患兒細(xì)菌培養(yǎng)情況比較

試驗(yàn)組口咽部分泌物陽(yáng)性率、氣管導(dǎo)管分泌物陽(yáng)性率分別為2．50%，2．50%，低于對(duì)照組1和對(duì)照組2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表1。

2．23組患兒口腔感染、VAP發(fā)生率比較

試驗(yàn)組口腔感染、VAP發(fā)生率分別為2．50%，2．50%，低于對(duì)照組1和對(duì)照組2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表2。

3討論

新生兒VAP是有創(chuàng)機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥之一，為常見(jiàn)院內(nèi)感染，嚴(yán)重影響新生兒遠(yuǎn)期和近期的預(yù)后［8］。相關(guān)研究［9］發(fā)現(xiàn)，口腔定植菌群是引起VAP的重要病原菌來(lái)源。新生兒口腔黏膜薄嫩，血管豐富，唾液腺未發(fā)育完善且分泌較少，口腔黏膜干燥，易受損傷和發(fā)生局部感染，而人工氣道的建立使患兒無(wú)法經(jīng)口哺乳喂養(yǎng)，在一定程度上破壞了患兒口鼻腔對(duì)細(xì)菌的天然屏障作用，因此對(duì)機(jī)械通氣患兒進(jìn)行有效口腔干預(yù)，可減少或預(yù)防VAP的發(fā)生。常規(guī)口腔護(hù)理液包括0．9%氯化鈉溶液、5%碳酸氫鈉溶液、過(guò)氧化氫溶液等，通常根據(jù)患兒病情需要選擇合適的口腔護(hù)理液［10］。初乳口腔免疫療法指新生兒生后48h內(nèi)，使用無(wú)菌棉簽蘸取初乳對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理，通過(guò)口腔黏膜吸收達(dá)到免疫效果［11－12］。初乳中含有豐富的細(xì)胞因子和免疫活性物質(zhì)，可以增強(qiáng)新生兒機(jī)體免疫力［13］。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用口腔免疫療法患兒口咽部分泌物、氣管導(dǎo)管分泌物陽(yáng)性率及口腔感染、VAP發(fā)生率均低于對(duì)照組。國(guó)外學(xué)者Lee等［14］對(duì)低出生體重兒出生后每2h1次口腔涂抹初乳并持續(xù)48h，干預(yù)后6h定量檢測(cè)了尿液和唾液中sIgA、乳鐵蛋白及其他免疫物質(zhì)的含量，均有所增加。趙學(xué)佳［15］研究也顯示，初乳可提高患兒免疫功能，管飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的口腔清潔度更高，口腔致病微生物培養(yǎng)陽(yáng)性率更低。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)初乳口腔免疫療法研究的樣本量較小，在試驗(yàn)過(guò)程中初乳應(yīng)用計(jì)量準(zhǔn)確度尚無(wú)法得知，同時(shí)由于缺乏對(duì)母乳喂養(yǎng)量與混雜因素控制;國(guó)內(nèi)相關(guān)性研究處于起步階段，初乳口腔涂抹免疫效果針對(duì)性研究較少，因此可加大研究樣本，通過(guò)嚴(yán)格對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)初乳口腔免疫療法的益處。綜上所述，早產(chǎn)兒應(yīng)用初乳口腔免疫療法，可降低其氣管導(dǎo)管分泌物、口咽部分泌物陽(yáng)性率，有效預(yù)防VAP、口腔感染發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］鄭瑜萍，汪勇芬．綜合干預(yù)方案對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27(5):1153－1155．

［2］疏恒，韋紅，李潔，等．綜合干預(yù)策略降低新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果評(píng)估［J］．臨床兒科雜志，2015，33(5):445－449．

［3］周林．ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及防控措施［J］．實(shí)用臨床醫(yī)志，2018，22(10):13－15．

［4］周勤，陶亞琴，李萍，等．初乳口腔免疫治療對(duì)極低出生體重兒臨床預(yù)后影響的研究［J］．中國(guó)兒童保健雜志，2018，26(11):35－39．

［5］許茗．經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理頻數(shù)及時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)防口腔疾患及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12(10):4－7．

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南(2013)［J］．中華內(nèi)科雜志，2013，52(6):524－543．

［7］王美芳，代秀梅，董仕霞，等．探討初乳口腔免疫療法(C－OIT)在早產(chǎn)兒中應(yīng)用的療效觀察［J］．全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3(7):57－58+60．

［8］高麗娟，陳婉，李霞．ICU護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的知信行調(diào)查及影響因素分析［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14(5):84－86．

［9］趙蘭菊，李云陽(yáng)，徐翠蓮，等．預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎口腔護(hù)理方案效果的Meta分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27(8):1766－1770．

［10］夏立平，秦陽(yáng)，韋小梅，等．口腔護(hù)理液選擇與應(yīng)用研究進(jìn)展［J］．中國(guó)醫(yī)藥學(xué)，2017，7(21):34－9．陳永娟，覃靖彬．兩種漱口液對(duì)經(jīng)口氣管插管患者行口腔護(hù)理的效果研究［J］．河北醫(yī)藥，2016，38(6):950－952．

［11］閆巖，劉樹(shù)艷，李淑娟，等．呼吸機(jī)管路集中消毒對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15(11):70－72，75．

［13］黃琦，王建林，侯菊花．改良式體位結(jié)合0．02%氯己定口腔護(hù)理對(duì)重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的預(yù)防效果［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16(12):182－184．

［15］趙學(xué)佳．初乳口腔滴注對(duì)極低出生體重兒消化功能與免疫功能的影響［J］．中國(guó)婦幼保健，2017，32(17):4182－4184．

作者：宋芳 單位：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科