護(hù)理干預(yù)對口腔癌患者術(shù)后的影響

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摘要目的:分析護(hù)理干預(yù)對口腔癌患者術(shù)后衛(wèi)生行為及手術(shù)并發(fā)癥的療效影響，為促進(jìn)手術(shù)安全及患者衛(wèi)生意識轉(zhuǎn)變提供啟發(fā)。方法:回顧性分析2014年6月至2017年12月本院收治的80例口腔癌手術(shù)患者臨床資料，隨機雙盲法分成兩組，每組各40例，對照組給予口腔癌圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上強化認(rèn)知行為干預(yù)，觀察兩組治療前后衛(wèi)生行為依從性、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:兩組護(hù)理后“完全依從”比例均較護(hù)理前明顯上升，“完全不依從”較護(hù)理前明顯下降，前后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，觀察組“完全依從”的上升幅度明顯大于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組總體滿意率為95．00%，明顯高于對照組的75．00%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10．00%，明顯低于對照組的30．00%(P＜0．05)。結(jié)論:口腔癌圍術(shù)期進(jìn)行衛(wèi)生行為的認(rèn)知干預(yù)，能有效地糾正患者對手術(shù)期間衛(wèi)生的認(rèn)識，改善遵醫(yī)行為，提高護(hù)理依從性，減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)手術(shù)及預(yù)后質(zhì)量的提升，建議重視圍術(shù)期患者行為認(rèn)知的干預(yù)。

關(guān)鍵詞:口腔癌;護(hù)理干預(yù);衛(wèi)生行為;并發(fā)癥;影響

1資料與方法

1．1入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合口腔癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)檢查證實;②年齡＞40歲;本次研究經(jīng)患者及家屬知情同意。排除合并先天性心臟病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙及其他可能影響本次研究的疾病病例。

1．2一般資料

80例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的口腔癌手術(shù)患者作為研究對象，分成對照組和觀察組，兩組各40例，其中觀察組男22例，女18例;年齡48～70歲，平均(58．4±2．6)歲;癌癥類型:硬腭癌16例，口底癌10例，舌癌10例，牙齦癌4例;對照組男21例，女19例;年齡46～70歲，平均(60．2±1．9)歲;癌癥類型:硬腭癌15例，口底癌11例，舌癌10例，牙齦癌4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，可對比。

1．3護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)指導(dǎo)和健康教育，包括遵醫(yī)囑給藥、預(yù)防并發(fā)癥等措施，輔助必要的術(shù)后健康教育，選擇經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師或護(hù)理人員或?qū)I(yè)心理醫(yī)師對患者進(jìn)行口腔癌手術(shù)、衛(wèi)生習(xí)慣等相關(guān)知識教育。觀察組在實施以上護(hù)理的同時，按照本院制定的《行為認(rèn)知手冊》強化患者的衛(wèi)生行為認(rèn)知干預(yù)，每次大約持續(xù)35～50min。在開展心理護(hù)理前要營造合適的溝通環(huán)境，以對患者的心理狀態(tài)、個性性格、疾病認(rèn)知及個人衛(wèi)生習(xí)慣等進(jìn)行全面了解，在詳細(xì)溝通過程中摸清患者的心理認(rèn)知問題、處事方式、衛(wèi)生習(xí)慣誤區(qū)等，根據(jù)了解情況，針對護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，可能不良反應(yīng)及治療方法、治療用藥等知識盡可能的告知患者。此外，清晰告知術(shù)后護(hù)理對于促進(jìn)病情恢復(fù)及預(yù)后改善的重要性，由此導(dǎo)入個人衛(wèi)生習(xí)慣對于恢復(fù)時間及效果的重要性，使患者在此環(huán)節(jié)下強化對衛(wèi)生習(xí)慣的正確認(rèn)知，并由此形成積極正向的認(rèn)知導(dǎo)向。引入家庭因素，發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用，督促患者進(jìn)行行為軌跡記錄，及時與護(hù)理人員進(jìn)行交流，對不對的個人行為進(jìn)行監(jiān)督矯正。

1．4觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者對口腔衛(wèi)生、潔牙及刷牙等行為的依從性情況，完全依從:嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行潔牙、刷牙，嚴(yán)格執(zhí)行口腔衛(wèi)生習(xí)慣，嚴(yán)格執(zhí)行治療方案，在出現(xiàn)停、換藥前及時告知醫(yī)師，并定期進(jìn)行復(fù)查;部分依從:口腔衛(wèi)生、潔牙及刷牙等行為能部分遵從，偶爾口腔衛(wèi)生習(xí)慣，不執(zhí)行潔牙、刷牙;完全不依從:隨意更改醫(yī)囑，主觀隨意性強，不按期復(fù)查。(2)于術(shù)后進(jìn)行患者滿意度評價。滿意度等級分為滿意、基本滿意、一般和差。滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(x±s)表示，采用t值檢驗;計數(shù)資料以x2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)理干預(yù)前后依從性比較

兩組護(hù)理后，“完全依從”比例均較護(hù)理前明顯上升，觀察組前后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。兩組護(hù)理后“完全不依從”較護(hù)理前明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，護(hù)理后組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。兩組“部分依從”前后及組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，

2．2兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組總體滿意率為95．00%，明顯高于對照組的75．00%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6．275，P=0．012＜0．05)。

2．3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組感染1例，皮瓣壞死2例，皮下積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率10．00%;對照組感染5例，皮瓣壞死4例，皮下積液3例，并發(fā)癥發(fā)生率30．00%;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．05)，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

關(guān)于口腔癌的發(fā)病原因，除不良修復(fù)、殘根管等長期慢性刺激等物理因素外，不良的生活習(xí)慣也是重要的影響因素，如吸煙、飲酒等［4］。跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，長期吸煙容易罹患牙周疾病，特別是口腔白斑，是引起口腔癌變的重要因子。另據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，50%的口腔癌患者與長期吸煙有關(guān)，其導(dǎo)致口腔癌的發(fā)病比例與不吸煙者有顯著的差異性［5］。此外，同時吸煙和飲酒會提升口腔癌的發(fā)病比例，二者對于促進(jìn)口腔癌發(fā)病有著協(xié)同作用，甚至飲酒帶來的危險系數(shù)更大，原因是飲酒會對口腔黏膜造成強烈刺激，引發(fā)白斑［6］。衛(wèi)生行為干預(yù)對促進(jìn)口腔癌術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量改善，從臨床角度看有著一定的價值。ChanK等［7］應(yīng)用健康信念模式分析影響患病小兒家屬健康行為實施的因素，結(jié)果顯示家屬健康知識掌握率對患兒健康行為的改善有正向作用，這提示在圍術(shù)期針對口腔癌患者的衛(wèi)生行為進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，尤其是基于口腔衛(wèi)生方面知識教育，能明顯降低口腔癌發(fā)病率。本研究結(jié)果可以看出，觀察組護(hù)理后“完全依從”上升幅度明顯大于對照組，患者的護(hù)理滿意度高達(dá)95．00%，高于對照組的75．00%，這一數(shù)據(jù)變動均表明認(rèn)知干預(yù)對糾正患者錯誤認(rèn)知，促進(jìn)正確認(rèn)知有著積極的臨床意義。筆者認(rèn)為，糾正患者對于口腔癌衛(wèi)生護(hù)理的錯誤認(rèn)知，形成正確認(rèn)知并轉(zhuǎn)化為自覺遵從醫(yī)囑，是從長期解決護(hù)理質(zhì)量問題的根本有效措施。

作者：顏艷 吳明慧 李萍華 單位：武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院