政府會(huì)計(jì)制度的公立醫(yī)院影響探析

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【摘要】2019年1月政府會(huì)計(jì)制度將正式執(zhí)行，文章以固定資產(chǎn)為例，就政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施后對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生的影響進(jìn)行探究。采用文獻(xiàn)查閱、對(duì)比分析等方法著重梳理固定資產(chǎn)從取得到處置的完整核算方式，進(jìn)一步關(guān)注會(huì)計(jì)制度改革前后的差異，找出改革實(shí)施過程中的難點(diǎn)及創(chuàng)新點(diǎn)，并結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況探究政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施后對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的具體影響。為探究政府會(huì)計(jì)制度在公立醫(yī)院中的應(yīng)用提供了理論依據(jù)，為更好地貫徹落實(shí)政府會(huì)計(jì)制度奠定一定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】政府會(huì)計(jì)制度；公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)

2017年10月24日，財(cái)政部根據(jù)《中華人民共和國會(huì)計(jì)法》《中華人民共和國預(yù)算法》和《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則———基本準(zhǔn)則》等法律法規(guī)，印發(fā)《政府會(huì)計(jì)制度———行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》（財(cái)會(huì)〔2017〕25號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱政府會(huì)計(jì)制度）[1]，規(guī)定各級(jí)各類行政單位和事業(yè)單位（有特別說明的單位除外）于2019年1月1日起執(zhí)行，并鼓勵(lì)行政事業(yè)單位可提前執(zhí)行。我國現(xiàn)行政府會(huì)計(jì)核算標(biāo)準(zhǔn)體系中存在各行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度并存的現(xiàn)象，使各單位會(huì)計(jì)信息缺乏可比性，造成政府資產(chǎn)負(fù)債不實(shí)，運(yùn)營成本不準(zhǔn)確等，在這種核算體系下所出的決算報(bào)告將難以滿足按權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)編制政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告的需求。因此，在新形勢(shì)下，對(duì)現(xiàn)行政府會(huì)計(jì)核算標(biāo)準(zhǔn)體系進(jìn)行改革勢(shì)在必行。政府會(huì)計(jì)制度統(tǒng)一了現(xiàn)行的各行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度，其中涉及2010年底公立醫(yī)院執(zhí)行的財(cái)政部的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。如何保障實(shí)現(xiàn)政府會(huì)計(jì)制度改革的平穩(wěn)過渡，實(shí)現(xiàn)新舊制度的無縫銜接，是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員面臨的巨大挑戰(zhàn)。本文以固定資產(chǎn)為例，通過舉例分析政府會(huì)計(jì)制度與現(xiàn)公立醫(yī)院執(zhí)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的差異，闡述制度改革的意義及特點(diǎn)，為公立醫(yī)院順利完成政府會(huì)計(jì)改革做準(zhǔn)備。

一、政府會(huì)計(jì)制度總體特征

談及政府會(huì)計(jì)制度特點(diǎn)，首先提及從2012年起公立醫(yī)院開始執(zhí)行的財(cái)政部頒發(fā)的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的特點(diǎn)是把權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實(shí)現(xiàn)制兩種核算基礎(chǔ)進(jìn)行了整合，即財(cái)政補(bǔ)助、科教收支實(shí)行收付實(shí)現(xiàn)制核算基礎(chǔ)，而醫(yī)療收入等其他收支適度引入權(quán)責(zé)發(fā)生制核算基礎(chǔ)。這種一個(gè)制度兩個(gè)基礎(chǔ)的核算模式，滿足協(xié)調(diào)了預(yù)決算管理和財(cái)務(wù)狀況、運(yùn)營成本及績(jī)效評(píng)價(jià)管理的目的?？梢哉f，公立醫(yī)院早在幾年前就走在了其他行政事業(yè)單位的前面，成為政府會(huì)計(jì)改革的探路者，其多年積累的經(jīng)驗(yàn)為如今的政府會(huì)計(jì)改革作出了不小的貢獻(xiàn)。政府會(huì)計(jì)制度正是在此基礎(chǔ)上對(duì)各行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算進(jìn)行了徹底的規(guī)范，把兩種核算基礎(chǔ)從一個(gè)核算系統(tǒng)中剝離，重新創(chuàng)建了雙重功能的會(huì)計(jì)核算模式。政府會(huì)計(jì)制度的核心內(nèi)容可以簡(jiǎn)單闡述為8字方針：“適度分離，相互銜接?！边@種創(chuàng)新性的會(huì)計(jì)核算模式將在公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中全面引入權(quán)責(zé)發(fā)生制，使單位的財(cái)務(wù)狀況和運(yùn)營成本等得以充分、準(zhǔn)確地反映。而單位的預(yù)算會(huì)計(jì)核算同樣能更加準(zhǔn)確地反映單位預(yù)算收支情況，滿足決算管理的要求。

二、以固定資產(chǎn)為例分析政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院的影響

雖然公立醫(yī)院的核算基礎(chǔ)與政府會(huì)計(jì)制度的核算基礎(chǔ)有相似之處，但對(duì)于政府會(huì)計(jì)制度提出的“雙功能、雙基礎(chǔ)、雙報(bào)告”的理解，公立醫(yī)院將如何應(yīng)對(duì)制度的變革仍是當(dāng)下亟待解決的難題。本文以公立醫(yī)院固定資產(chǎn)從取得、使用、處置一個(gè)完整的生命周期為例來分析兩種制度的差異及對(duì)公立醫(yī)院核算方式的影響。

（一）固定資產(chǎn)取得時(shí)核算方式的差異影響

1.醫(yī)院會(huì)計(jì)制度核算方式公立醫(yī)院自有資金購入（權(quán)責(zé)發(fā)生制）：借記“固定資產(chǎn)”科目，貸記“銀行存款”“應(yīng)付賬款”等科目。使用財(cái)政補(bǔ)助、科教項(xiàng)目資金購入（收付實(shí)現(xiàn)制）采用特殊的雙分錄核算形式：借記“固定資產(chǎn)”科目，貸記“待沖基金”科目；同時(shí)，借記“財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出”“科教項(xiàng)目支出”科目，貸記“財(cái)政補(bǔ)助收入”“零余額賬戶用款額度”和“銀行存款”等科目。2.政府會(huì)計(jì)制度核算方式財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)（權(quán)責(zé)發(fā)生制）：借記“固定資產(chǎn)”科目，貸記“財(cái)政撥款收入”“零余額賬戶用款額度”“應(yīng)付賬款”和“銀行存款”等科目。預(yù)算會(huì)計(jì)（收付實(shí)現(xiàn)制）：借記“事業(yè)支出”，貸記“財(cái)政撥款預(yù)算收入”“資金結(jié)存”科目。兩種制度差異影響在于政府會(huì)計(jì)核算采用平行記賬方式，而財(cái)政補(bǔ)助、科教項(xiàng)目購置固定資產(chǎn)不再執(zhí)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定的雙分錄核算形式。這也是政府會(huì)計(jì)制度改革的一大創(chuàng)新。

（二）固定資產(chǎn)累計(jì)折舊核算方式的差異影響

1.醫(yī)院會(huì)計(jì)制度核算方式公立醫(yī)院自有資金購入資產(chǎn)計(jì)提折舊：借記“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”“管理費(fèi)用”“其他支出”等科目，貸記“累計(jì)折舊”科目。使用財(cái)政補(bǔ)助、科教項(xiàng)目資金購入資產(chǎn)計(jì)提折舊：借記“待沖基金”科目，貸記“累計(jì)折舊”科目。2.政府會(huì)計(jì)制度核算方式財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)（權(quán)責(zé)發(fā)生制）：借記“業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用”“單位管理費(fèi)用”“經(jīng)營費(fèi)用”等科目，貸記“固定資產(chǎn)累計(jì)折舊”科目。預(yù)算會(huì)計(jì)（收付實(shí)現(xiàn)制）：無核算分錄，因?yàn)槲匆鸺{入部門預(yù)算管理的現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)。兩種制度差異影響主要有兩個(gè)方面：（1）計(jì)提時(shí)點(diǎn)變化，《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則第3號(hào)———固定資產(chǎn)》應(yīng)用指南（財(cái)會(huì)〔2017〕4號(hào)）規(guī)定，當(dāng)月增加當(dāng)月開始計(jì)提折舊，當(dāng)月減少當(dāng)月不提折舊。（2）使用財(cái)政補(bǔ)助和科教項(xiàng)目收入購建固定資產(chǎn)時(shí)，《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定要形成待沖基金，在計(jì)提資產(chǎn)折舊時(shí)待沖基金再予以消減[3]。政府會(huì)計(jì)改革后，“待沖基金”科目將被取消，資產(chǎn)折舊不再?zèng)_減“待沖基金”而是直接計(jì)入對(duì)應(yīng)的支出科目。這將使公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算上真正全面地引入權(quán)責(zé)發(fā)生制核算基礎(chǔ)。同時(shí)兩種制度就固定資產(chǎn)折舊方法的選用均提出“應(yīng)當(dāng)采用年限平均法或者工作量法”。唐建綱[4]等學(xué)者通過大量的理論研究及數(shù)據(jù)測(cè)算，對(duì)加速折舊的應(yīng)用價(jià)值給予了有效證明，并建議在政府會(huì)計(jì)改革中應(yīng)用。在公立醫(yī)院，那些技術(shù)含量高、更新?lián)Q代快的專業(yè)醫(yī)療設(shè)備其折舊方法采用加速折舊法能有效規(guī)避技術(shù)進(jìn)步所帶來的無形損耗，便于資金的快速回籠，促進(jìn)醫(yī)療設(shè)施的更新和技術(shù)進(jìn)步。3.固定資產(chǎn)處置核算方式的差異影響在《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)因?yàn)槌鍪?、?bào)廢、毀損等原因其處置的資產(chǎn)凈值和在處置時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用及收入要先通過“固定資產(chǎn)清理”科目來核算，而在清查財(cái)產(chǎn)過程中查明的固定資產(chǎn)的盤盈盤虧是通過“待處理財(cái)產(chǎn)損溢”科目核算。政府會(huì)計(jì)制度改革后，取消了“固定資產(chǎn)清理”科目，固定資產(chǎn)的出售、報(bào)廢、毀損事項(xiàng)不再通過“固定資產(chǎn)清理”科目核算，都統(tǒng)一在“待處理財(cái)產(chǎn)損溢”科目中核算。該核算方式更加科學(xué)、統(tǒng)一，便于理解操作。4.固定資產(chǎn)核算變化對(duì)公立醫(yī)院政府會(huì)計(jì)改革期初余額銜接的影響公立醫(yī)院在響應(yīng)國家號(hào)召執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度時(shí)，要認(rèn)真梳理會(huì)計(jì)科目，做好新舊制度的銜接。其中與固定資產(chǎn)核算相關(guān)的銜接問題主要注意兩點(diǎn)。其一，固定資產(chǎn)折舊計(jì)提時(shí)點(diǎn)的變化而引起的銜接問題。各大公立醫(yī)院在執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度前建議進(jìn)行資產(chǎn)的全面清查，對(duì)未提足折舊資產(chǎn)補(bǔ)提一個(gè)月的折舊，做好新舊制度銜接時(shí)的調(diào)整分錄。銜接分錄：借記“累計(jì)盈余”科目，貸記“固定資產(chǎn)累計(jì)折舊”科目。其二，“待沖基金”科目取消，在新舊制度銜接時(shí)，補(bǔ)提用財(cái)政補(bǔ)助、科教項(xiàng)目資金購置固定資產(chǎn)的折舊額可以先沖減該科目，借記“待沖基金———待沖財(cái)政基金（舊）”“待沖基金———待沖科教項(xiàng)目基金（舊）”科目，貸記“累計(jì)折舊（舊）”科目，然后按“待沖基金（舊）”科目余額轉(zhuǎn)入新科目“累計(jì)盈余（新）”或簡(jiǎn)便方式。在新舊制度銜接時(shí)，“待沖基金（舊）”科目余額直接轉(zhuǎn)入“累計(jì)盈余（新）”科目，補(bǔ)提折舊的銜接分錄直接同“其一”方法，可在“累計(jì)盈余”科目中下設(shè)二級(jí)明細(xì)科目，以區(qū)分自有資金和財(cái)政補(bǔ)助、科教項(xiàng)目資金所補(bǔ)提的折舊額。5.固定資產(chǎn)核算后會(huì)計(jì)報(bào)表形式的差異影響政府會(huì)計(jì)改革中會(huì)計(jì)報(bào)告形式內(nèi)容變化較大，會(huì)計(jì)報(bào)表采用了雙體系的報(bào)表格式。其中財(cái)務(wù)報(bào)表的編制主要以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，以單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算生成的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)；預(yù)算會(huì)計(jì)報(bào)表的編制主要以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)，以單位預(yù)算會(huì)計(jì)核算生成的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。財(cái)務(wù)報(bào)表取消了公立醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表中的《財(cái)政補(bǔ)助收支情況表》，并把《收入費(fèi)用總表》與《醫(yī)療收入費(fèi)用明細(xì)表》合并在新財(cái)務(wù)報(bào)表《收入費(fèi)用表》中體現(xiàn)，同時(shí)增加了《凈資產(chǎn)變動(dòng)表》。預(yù)算會(huì)計(jì)報(bào)表是全新的報(bào)表體系，由《預(yù)算收入支出表》《預(yù)算結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余變動(dòng)表》和《財(cái)政撥款預(yù)算收入支出表》組成。在政府會(huì)計(jì)報(bào)表附注中編制《本年預(yù)算結(jié)余與本年盈余差異調(diào)節(jié)表》是政府會(huì)計(jì)改革的又一創(chuàng)新點(diǎn)。此表科學(xué)地把按收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)編制的預(yù)算會(huì)計(jì)信息與按權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)編制的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息通過差異調(diào)節(jié)的方式給予了很好的銜接與關(guān)聯(lián)。筆者就調(diào)節(jié)表如何將財(cái)務(wù)與預(yù)算報(bào)表會(huì)計(jì)信息勾稽銜接進(jìn)行簡(jiǎn)單的舉例說明。例如，某公立醫(yī)院1月以240萬元購置專用醫(yī)療設(shè)備，其中財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助120萬元（授權(quán)支付），自有資金120萬元，折舊年限5年。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)：借記固定資產(chǎn)240萬元，貸記零余額賬戶用款額度120萬元和銀行存款120萬元。預(yù)算會(huì)計(jì)：借記事業(yè)支出240萬元，貸記資金結(jié)存/零余額賬戶用款額度120萬元和資金結(jié)存/貨幣資金120萬元。當(dāng)月購置當(dāng)月計(jì)提累計(jì)折舊，全年累計(jì)折舊額48萬元。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)：借記業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用48萬元，貸記固定資產(chǎn)累計(jì)折舊48萬元。預(yù)算會(huì)計(jì)：無（未引起納入部門預(yù)算管理的現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)）。上述業(yè)務(wù)引起財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)本年盈余減少48萬元，而預(yù)算會(huì)計(jì)本年預(yù)算結(jié)余減少240萬元，兩種核算模式下的差異將通過調(diào)節(jié)表予以勾稽關(guān)聯(lián)。以預(yù)算會(huì)計(jì)本年預(yù)算結(jié)余減少240萬元為起點(diǎn)加上調(diào)節(jié)表加項(xiàng)之一“為構(gòu)建固定資產(chǎn)等的資本性支出240萬元”減去調(diào)節(jié)表減項(xiàng)之一“計(jì)提的折舊費(fèi)用和攤銷費(fèi)用48萬元”等于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)本年盈余減少48萬元。

三、公立醫(yī)院執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度的前期準(zhǔn)備工作建議

政府會(huì)計(jì)制度將于2019年1月1日起在各級(jí)各類行政單位和事業(yè)單位（有特別說明的單位除外）中執(zhí)行，作為公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)及相關(guān)人員，在今后的工作中要始終保持一種緊迫感、責(zé)任感，要以一種創(chuàng)新精神堅(jiān)定不移地去落實(shí)好這一項(xiàng)重要任務(wù)；要熟知政府會(huì)計(jì)制度制定的背景、原則以及與《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的差異影響，全面掌握政府會(huì)計(jì)制度的各項(xiàng)規(guī)定及核算要點(diǎn)；加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)工作，以保證政府會(huì)計(jì)制度的有效實(shí)施。同時(shí)要積極響應(yīng)并結(jié)合政府會(huì)計(jì)制度的內(nèi)容和公立醫(yī)院的實(shí)際情況與信息化系統(tǒng)有效結(jié)合，依靠信息化技術(shù)使政府會(huì)計(jì)改革得以順利有效地啟動(dòng)，特別是政府會(huì)計(jì)制度的會(huì)計(jì)核算體系對(duì)納入部門預(yù)算管理的現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)進(jìn)行“平行記賬”方式及預(yù)算會(huì)計(jì)本年預(yù)算結(jié)余與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)本年盈余差異如何調(diào)節(jié)等均需要盡快建立與之相匹配的會(huì)計(jì)信息化處理平臺(tái)，解放財(cái)務(wù)人力成本，使財(cái)務(wù)人員能夠把更多的精力投入到財(cái)務(wù)分析及管理上來，要以提升精細(xì)化管理水平為目的。四、結(jié)語政府會(huì)計(jì)制度統(tǒng)一了現(xiàn)行政府會(huì)計(jì)領(lǐng)域多項(xiàng)制度，其雙功能、雙基礎(chǔ)、雙報(bào)告、平行記賬（引起納入部門預(yù)算管理的現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)在進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的同時(shí)也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行預(yù)算會(huì)計(jì)核算）、兩種核算模式下預(yù)算與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)要素的相互協(xié)調(diào)及決算報(bào)告和財(cái)務(wù)報(bào)告相互補(bǔ)充，通過編制《本年預(yù)算結(jié)余與本年盈余差異調(diào)節(jié)表》使預(yù)算會(huì)計(jì)報(bào)表與財(cái)務(wù)報(bào)表之間存在勾稽關(guān)系，這些差異影響是要重點(diǎn)理解和把握的。

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作者:石琳琳 單位:北京大學(xué)口腔醫(yī)院