鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部會計控制淺析

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摘要：當(dāng)前我國醫(yī)療改革事業(yè)開展得如火如荼，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制也提出了更高的要求。在新醫(yī)療改革的背景下拋棄了傳統(tǒng)市場化路線，促進醫(yī)療事業(yè)的公益性發(fā)展，為此在衛(wèi)生院內(nèi)部經(jīng)營管理的過程中必須要根據(jù)實際的醫(yī)改形勢進行分析與判斷，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部資產(chǎn)安全，避免出現(xiàn)經(jīng)營風(fēng)險的問題。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；內(nèi)部會計控制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院覆蓋面積范圍小，分布廣泛，通過一個個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠共同構(gòu)成農(nóng)村保健網(wǎng)的主體，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療體系中具有非常重要的作用。但從實際來看鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運行還存在許多不足，尤其是人才技術(shù)資金設(shè)備等相應(yīng)的基礎(chǔ)配套設(shè)施還比較落后，尤其是在比較偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中缺乏高級的醫(yī)護人員導(dǎo)致衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)整體水平受到影響。

一、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制存在的不足

（一）財務(wù)管理意識不足，內(nèi)部控制流于表面。在新醫(yī)改形勢下，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度的建立，能夠根據(jù)國家的法律法規(guī)以及單位內(nèi)部規(guī)章制度，進行深入的研究，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身的財會管理行為得到全面發(fā)展，另外通過建立健全內(nèi)部會計控制管理制度，也可以及時的規(guī)避舞弊案件，避免出現(xiàn)會計錯誤，提高醫(yī)療活動。但是大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員認(rèn)為只需要提高醫(yī)院的醫(yī)療整體服務(wù)水平即可，對于其他項目的管理并不關(guān)心，這樣就導(dǎo)致長期以來醫(yī)院的財務(wù)會計管理工作無法深入開展，在會計控制的過程中，由于辦事手續(xù)復(fù)雜繁瑣，缺乏有效的監(jiān)督控制機制，所以很多情況下會計控制往往只是應(yīng)付上級的檢查，沒有真正的落到實處。

（二）財務(wù)人員分工不明確。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的從業(yè)人員較少，財務(wù)人員大多數(shù)為非財務(wù)專業(yè)的人才，沒有相應(yīng)的會計從業(yè)資格，各崗位之間分工不合理，尤其是審批人員、經(jīng)辦人員、保管人員等沒有進行有效分離，所以就造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)部會計控制管理失去了科學(xué)有效的制約機制，這樣也很容易出現(xiàn)徇私舞弊的問題。

（三）會計職能無法發(fā)揮。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展會計的過程中，必須要包括會計核算以及會計監(jiān)督兩種基本職能，但是從目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際財務(wù)管理情況來看，很多的情況下財務(wù)管理的會計核算以及會計監(jiān)督都無法保證，尤其是很多的事業(yè)單位完全喪失了會計監(jiān)督職能。不僅造成原始憑據(jù)，缺乏真實性可靠性，存在手續(xù)審批不全的問題，造成債權(quán)債務(wù)管理比較混亂。

（四）財務(wù)人員素質(zhì)偏低。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，相對的福利待遇比較少，所以就造成高素質(zhì)人才大量外流，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理人員比較年輕，所以自身的工作經(jīng)驗存在不足，在很多的情況下也沒有針對自身的專業(yè)素質(zhì)進行提高，是疲于應(yīng)酬，在會計控制知識儲備方面也沒有能夠及時的更新自身的知識體系，所以導(dǎo)致財務(wù)人員的素質(zhì)偏低。另外很多的情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也沒有能夠針對財務(wù)人員進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，導(dǎo)致大多數(shù)的會計人員沒有根據(jù)新的經(jīng)濟形勢下可能出現(xiàn)的風(fēng)險制定相應(yīng)的對策，還有的財務(wù)人員由于自身的管理素質(zhì)不到位，很容易為了個人的利益挪用公款形成經(jīng)濟犯罪。

（五）忽略預(yù)算管理的具體功能。對于財務(wù)管理來說，預(yù)算管理是整個管理體系的開始，但是大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏對于預(yù)算管理的正確認(rèn)識，只是認(rèn)為預(yù)算屬于財務(wù)部門的事，所以就導(dǎo)致其他部門沒有能夠針對預(yù)算管理進行配合。各級負(fù)責(zé)人在審核的過程中往往只看單據(jù)是否齊全，沒有能夠根據(jù)項目的支出進行預(yù)算安排，導(dǎo)致預(yù)算的執(zhí)行情況并不充分。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部會計控制的主要思路

（一）提高管理意識，促進內(nèi)部控制快速發(fā)展。在開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部會計管理的過程中，必須要積極的針對各項內(nèi)部控制制度情況進行深入的分析，將內(nèi)部控制制度與自身的任務(wù)目標(biāo)考核相結(jié)合，制定嚴(yán)格的獎懲措施，提高對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的責(zé)任管理，將具體的責(zé)任落到實處，如果在財務(wù)管理過程中出現(xiàn)問題，必須要按照法律法規(guī)嚴(yán)肅處理，絕不姑息。另外要通過聯(lián)合審計部門、紀(jì)檢部門、財政部門等外部監(jiān)督管理部門，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理狀況進行監(jiān)督，避免出現(xiàn)財務(wù)管理方面的漏洞與不足。

（二）加強對于會計機構(gòu)的設(shè)置，促進財務(wù)隊伍的管理與建設(shè)。針對當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏專業(yè)的會計機構(gòu)現(xiàn)狀，必須要通過設(shè)置專門的會計機構(gòu)，選擇專業(yè)的會計人員進行嚴(yán)格的會計審計，促進會計核算與會計監(jiān)督之間的監(jiān)督和制約職能，另外要加大對于會計人員開展培訓(xùn)制度，在醫(yī)院內(nèi)部形成終身學(xué)習(xí)的良好氛圍，讓會計人員可以及時根據(jù)新時期的經(jīng)濟發(fā)展方向進行深入的了解，明確最新的政策法規(guī)，運用新的會計核算工具。

（三）完善財務(wù)內(nèi)部控制管理體系。在針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定財務(wù)內(nèi)部控制體系的過程中，必須要把握事前階段，事中階段以及事后階段。通過全方位的管控能夠讓會計內(nèi)部控制機制得到全面落實，首先嚴(yán)格根據(jù)會計制度的相關(guān)要求與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際情況進行分析，制定全面的會計內(nèi)部控制管理規(guī)范，加強對于崗位責(zé)任的確定，保證不相容的崗位與職務(wù)之間可以形成有效的制約平衡機制，另外還應(yīng)該強調(diào)會計電算化的內(nèi)部控制，提高職員的職責(zé)范圍，避免權(quán)力集中在事中控制階段，必須要進行動態(tài)監(jiān)控，針對重大的項目安排以及資金的使用，必須要實行全體決策審批，避免任何個人進行單獨決策，要加強對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)金和銀行賬目進行日結(jié)和月清，通過不定期抽查業(yè)務(wù)收入的入賬情況及時發(fā)現(xiàn)挪用公款的問題，在事后監(jiān)督管理的過程中，必須要根據(jù)相應(yīng)的政策條款進行分析，及時的針對監(jiān)督程序?qū)徲嫽顒訕I(yè)務(wù)進行判斷，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制存在的漏洞和不足，強調(diào)分管領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)，將發(fā)現(xiàn)資金存在的問題進行上報，保障資金的籌集與實際需求得到全面的發(fā)展，加強對于人財物等資源的合理調(diào)配。

（四）建立健全預(yù)算管理控制機制。要加強對于編制依據(jù)編制程序和編制方法等相關(guān)的內(nèi)容進行分析，保障全面預(yù)算編制可以實現(xiàn)科學(xué)性和可行性發(fā)展，提高預(yù)算執(zhí)行管理力度，加強預(yù)算執(zhí)行審批的權(quán)限要求，促進資金收付業(yè)務(wù)的合理開展，另外如果有超算或者預(yù)算外的資金支付，必須要進行嚴(yán)格的管理與審批，同時要加強對于藥品采購收付款成本費用工程項目，資產(chǎn)購置等相關(guān)的內(nèi)容進行嚴(yán)格審核，保證所有的項目全都符合預(yù)算要求，針對工程項目等重大預(yù)算項目進行深入的分析，進行嚴(yán)格的制度控制，對各預(yù)算執(zhí)行單位和個人進行深入的考核，保證獎罰分明。

（五）促進財務(wù)管理信息化發(fā)展。在新時期財務(wù)管理也發(fā)生了翻天覆地的變化，各種財務(wù)管理軟件不斷增多，所以財務(wù)人員必須要及時的提高自己的知識儲備，加強對于相關(guān)經(jīng)濟管理的控制與了解，通過計算機應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)綜合知識的分析，提高自身的發(fā)展水平。還要針對各種管理軟件進行熟練的應(yīng)用，保證信息自動化管理，可以有效減少人工關(guān)系存在的問題，通過建立健全計算機應(yīng)急中心也能夠避免數(shù)據(jù)儲備，硬件設(shè)施受到的影響。

結(jié)論

通過本文針對新醫(yī)改形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部會計控制的改革與發(fā)展進行深入的研究，能夠明確當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制管理存在的主要問題，提出針對性的解決策略，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理的水平得到全面的提升，促進農(nóng)村醫(yī)療保障體系的發(fā)展與完善。

參考文獻(xiàn)：

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作者：孫妹 單位：河北省唐山市曹妃甸區(qū)第八農(nóng)場衛(wèi)生院