醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算方式淺議

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摘要：隨著經(jīng)濟社會的進步，人們愈發(fā)重視身體健康狀況，對醫(yī)院有了更高的期待。在這樣的情況下，國家為了使老百姓病有所醫(yī)，在全國各地積極推行新醫(yī)改政策，使得各個醫(yī)院不得不調(diào)整自己的財務(wù)管理與會計核算方式。對醫(yī)院而言，新醫(yī)改帶來的財會管理模式的改變既是機遇同時也是挑戰(zhàn)，如何正確面對這些變化，是醫(yī)院要考慮的首要問題。本文在新醫(yī)改政策的背景下，探討了醫(yī)院的財務(wù)管理與會計核算方式，希望能夠提供建設(shè)性意見，為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展做出貢獻。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；財務(wù)管理；會計核算

引言

新醫(yī)改的政策致力于推動我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，針對性地解決我國醫(yī)療行業(yè)中目前存在的問題，從整體上提高醫(yī)療服務(wù)水平。在新醫(yī)改的促進下，醫(yī)院需要提升自身的財務(wù)工作水平，在保證自身服務(wù)質(zhì)量的同時達到一定的盈利水平。而財務(wù)管理與會計核算是確保醫(yī)院能夠準(zhǔn)確核算財務(wù)情況的基礎(chǔ)，是保證醫(yī)院能夠獲得盈利正常運轉(zhuǎn)的重要工作，需要醫(yī)院高度重視。通過用合理的方式促進醫(yī)院財務(wù)管理與會計核算的改革，能夠有效保障醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，推動醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

一、新醫(yī)改政策的影響

隨著人們思想水平的進步和管理理念的提升，醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)政策被不斷完善，促進醫(yī)院的財務(wù)管理模式和會計核算體系發(fā)生了適應(yīng)性改變。新醫(yī)改的政策要求醫(yī)院合理調(diào)控藥價收費，在保證治療效果的前提下壓縮醫(yī)療行業(yè)的投入成本，在醫(yī)院的公益性和收益性之間尋求平衡點。新醫(yī)改政策的推行，使得醫(yī)院積極優(yōu)化提升自身的財務(wù)管理方式與會計核算方法，不斷提升自身的醫(yī)療服務(wù)水平，在保證醫(yī)院運作的情況下盡最大努力減少患者治療所需的費用，獲得了傳統(tǒng)醫(yī)療無法企及的效果。從整體上來看，新醫(yī)改政策推動我國醫(yī)院向著更加規(guī)范化、人性化的方面發(fā)展，推動醫(yī)院在提高自身醫(yī)療水平的同時減輕患者負(fù)擔(dān)，給患者提供一個更加高效、便捷、有利的治療環(huán)境。為了達到新醫(yī)改的要求，醫(yī)院不得不適當(dāng)調(diào)整自身財務(wù)管理模式與會計核算體系，使它們能夠與醫(yī)院的發(fā)展要求相契合，從而使醫(yī)院達到收支平衡的狀態(tài)。而醫(yī)院通過改變財會模式節(jié)省下來的資金，也能夠用于進一步完善自身醫(yī)療水平，服務(wù)于患者的后續(xù)治療，全面提升醫(yī)療事業(yè)的社會效益。

二、醫(yī)院財務(wù)管理與會計核算工作存在的問題

（一）運作模式落后

成本核算在醫(yī)院運用資金的過程中發(fā)揮著重要作用，其既是判斷醫(yī)院是否盈利的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院合理分配資金去向的前提。但是在實際的運作過程中，部分醫(yī)院還存在著核算運作模式相對落后的問題，使得醫(yī)院的成本核算數(shù)據(jù)難以被有效利用。我國經(jīng)濟實力的增強和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，使得醫(yī)院的財會管理也走上了數(shù)字化、信息化的道路。然而，醫(yī)院在準(zhǔn)確核算出成本收益之后的其他流程中，存在著難以從整體上應(yīng)用軟件和各個部門系統(tǒng)之間相互配合不順暢的問題。另外，有許多醫(yī)療工作者和醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者不能與時俱進更新自己的財務(wù)觀念，缺乏對新醫(yī)改政策的充分了解。甚至有一些醫(yī)療工作者認(rèn)為自己與新醫(yī)改政策之間的距離仍然較遠(yuǎn)，因而在日常的工作中沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)了解新醫(yī)改政策，存在與社會“脫節(jié)”的現(xiàn)象。財務(wù)觀念的落后使得這部分醫(yī)療工作者不能高效地與財務(wù)人員相配合，落實醫(yī)院有關(guān)的財務(wù)管理政策，給醫(yī)院財務(wù)管理工作的運行帶來了較大的阻礙。

（二）戰(zhàn)略規(guī)劃不合理

醫(yī)院只有對其未來發(fā)展方向做出了合理的規(guī)劃，才能使得所有醫(yī)療人員都具有相同、明確的目標(biāo)，為醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻。但是，在許多醫(yī)院的日常運轉(zhuǎn)過程中，缺少對財務(wù)管理的科學(xué)規(guī)劃，醫(yī)院的財會管理工作處于一種盲目無序的狀態(tài)中。此外，有一些醫(yī)院制定的戰(zhàn)略規(guī)劃與實際情況不適應(yīng)，其所制定出的戰(zhàn)略規(guī)劃處于可望而不可及的高度，在醫(yī)院的日常運轉(zhuǎn)過程中不具備現(xiàn)實的指導(dǎo)作用。戰(zhàn)略規(guī)劃的缺乏以及不合理的戰(zhàn)略規(guī)劃的存在，都會阻礙醫(yī)院的長期發(fā)展。尤其是在財會理念相對比較落后的地區(qū)，科學(xué)規(guī)劃的缺位使得醫(yī)療人員缺乏高度的工作積極性和主動性。這不僅會對醫(yī)院財務(wù)人員的流動性造成影響，還會增加醫(yī)院的財會管理成本，難以達到新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務(wù)管理與會計核算工作提出的要求。

（三）財會管理制度不健全

在許多醫(yī)院中都存在著的一個較為普遍的問題，是醫(yī)院的財會管理制度不規(guī)范、不健全。運用科學(xué)的方法對醫(yī)院的財會工作進行管理，不僅能夠激發(fā)醫(yī)療人員的工作主動性，還有助于增強醫(yī)療人員的向心力和凝聚力。然而，醫(yī)院中的大多管理人員雖然具備過硬的醫(yī)療專業(yè)知識，卻并不具備與之匹配的財會管理知識，缺少對財會管理工作的正確認(rèn)識，使得醫(yī)院的財會管理工作在實際的運行過程中出現(xiàn)了一定程度的偏差。財會管理制度的不健全使得許多醫(yī)院難以充分調(diào)動財會人員的工作積極性。優(yōu)良的財會管理制度，應(yīng)當(dāng)能夠令財務(wù)人員深刻認(rèn)識到自身對醫(yī)院的重要價值，應(yīng)當(dāng)更能夠有效激勵財務(wù)人員主動參與到工作中，為醫(yī)院的發(fā)展獻言獻策。但是，不健全的財會管理制度往往不能反映醫(yī)療人員的真實工作情況，容易產(chǎn)生不公平、效率低的問題，導(dǎo)致醫(yī)療人員的工作態(tài)度不積極，影響醫(yī)院的良性發(fā)展。因此，為了有效避免財會管理制度不完善對會計核算工作造成的不良影響，醫(yī)院需要強化制度意識，完善相關(guān)的財會管理制度。

（四）監(jiān)管體系不健全，工作流程不規(guī)范

醫(yī)院日常工作中的主要業(yè)務(wù)是治病救人，專業(yè)性較強，因而有許多醫(yī)院在運行中較少關(guān)注對財會業(yè)務(wù)的管理，對于醫(yī)院會計核算和財務(wù)管理的重視度不足。首先，在部分醫(yī)院的運轉(zhuǎn)過程中，存在缺少完善的財會制度的問題。抑或是醫(yī)院雖然已制定了較為全面的財會制度，但是并沒有在日常業(yè)務(wù)中被有效落實，使得監(jiān)督醫(yī)院財會狀況的責(zé)任人無法充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用，給醫(yī)院留下了產(chǎn)生資金危機的隱患。其次，部分醫(yī)院財會監(jiān)督工作涉及到的內(nèi)容并不全面，難以有效制約所有醫(yī)療人員的行為，致使醫(yī)院出現(xiàn)運營經(jīng)費與收入失衡的狀況。在對醫(yī)院資金進行處理的過程中，不能公開透明資金使用去向，使得資金的利用效率大幅降低，資產(chǎn)嚴(yán)重流失。在需要監(jiān)管的環(huán)節(jié)中，一些工作人員存在著“中飽私囊”的行為，不斷腐蝕著醫(yī)院的財會管理體系。最后，財會工作牽涉到醫(yī)院資金的運轉(zhuǎn)，要求財會人員在工作中秉持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，依據(jù)規(guī)范的流程進行核算。然而目前我國許多醫(yī)院仍然存在著財會工作流程不規(guī)范、管理人員態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯栴}。尤其是在采購藥品和醫(yī)療耗材領(lǐng)用的過程中，有關(guān)的管理人員難以從整體上認(rèn)識其工作的重要性，對報銷流程的認(rèn)知不足、把控不嚴(yán)格，給財會人員的核算工作增添了難度。

（五）信息化水平不高

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得各個領(lǐng)域、各個行業(yè)都積極引進新技術(shù)，期望通過更先進的技術(shù)提高自身工作效率，推動本領(lǐng)域的轉(zhuǎn)型和發(fā)展，推動產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的升級和完善。新醫(yī)改政策誕生于計算機、互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)快速發(fā)展的新時代，給醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展注入了新鮮血液。但是，許多醫(yī)院目前仍沒有比較全面的信息化規(guī)劃，其對信息技術(shù)手段的應(yīng)用仍存在不足和缺陷，給信息化水平的提高留下了待改進的空間。從整體上來看，目前我國許多醫(yī)院，特別是大中型的醫(yī)院，領(lǐng)導(dǎo)者與高級管理者對財會管理工作的重視度不高，致使醫(yī)院的財會管理信息化流于表面，并沒有真正有效利用信息技術(shù)手段提高財會工作效率。在一些醫(yī)院中，信息化僅僅是將傳統(tǒng)手工記賬的方式改變成了網(wǎng)絡(luò)記賬方式，并沒有從整體上對醫(yī)院的財會工作進行信息化規(guī)劃，難以充分發(fā)揮信息技術(shù)的作用。信息化水平不高，信息化規(guī)劃的意識不足，使得醫(yī)院并沒有在運用信息技術(shù)的過程中有效提高財會管理工作的效率。

三、新醫(yī)改背景下如何改進醫(yī)院財務(wù)管理與會計核算工作

（一）提升醫(yī)療人員的財務(wù)理念

醫(yī)院財務(wù)管理與會計核算方式的高效運行，需要醫(yī)院所有醫(yī)療人員的鼎力支持，需要不斷提升醫(yī)療人員的財務(wù)理念。因此，醫(yī)院必須借助科學(xué)合理的方式，改變醫(yī)療人員對財務(wù)管理的傳統(tǒng)觀念，從而給后續(xù)工作的順利開展提供關(guān)鍵的支撐，保障新醫(yī)改政策的落地。比如，醫(yī)院可以適當(dāng)舉辦一些座談會和培訓(xùn)會等，給醫(yī)療人員講解新興的財會管理理念，使醫(yī)療人員對其有充分了解。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)當(dāng)以自身為榜樣，牢固樹立起財務(wù)改革的旗幟，創(chuàng)新財會管理體系，在日常工作中全面提高醫(yī)療人員學(xué)習(xí)新醫(yī)改的積極性。同時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)合理的獎懲制度，制定明確的激勵措施，調(diào)動醫(yī)療人員參與財會改革的主動性，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)技能，給患者提供優(yōu)質(zhì)低價的醫(yī)療服務(wù)，從而全方位提高醫(yī)院的知名度，獲得患者的贊譽。

（二）更新運作模式，加強信息化構(gòu)建

信息技術(shù)的發(fā)展使得醫(yī)院應(yīng)用數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)進行財會管理的重要性顯著增強。適時引入信息化技術(shù)，合理應(yīng)用智能系統(tǒng)管理醫(yī)院的財會工作，能夠有效提高財會人員的工作效率，推動醫(yī)院的發(fā)展。首先，醫(yī)院的財會人員應(yīng)當(dāng)積極學(xué)習(xí)必需的互聯(lián)網(wǎng)知識，深入了解智能管理系統(tǒng)，在會計核算工作中廣泛運用信息化手段，擴大互聯(lián)網(wǎng)的使用范圍。其次，我國雖然部分醫(yī)院已經(jīng)建立了比較系統(tǒng)完備的財會信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化辦公的目標(biāo)，然而醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)并沒有獨立存在，常常與醫(yī)院的其他系統(tǒng)混雜在一起。這樣的運作模式雖然有利于醫(yī)院收集各種財務(wù)信息，但是卻無法有效保障醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的安全性，非常容易使得非財務(wù)信息發(fā)生泄露，給醫(yī)院帶來較大的經(jīng)濟損失。因此，為了保障醫(yī)院信息的安全性，需要重新構(gòu)建出垂直式的信息收集管理系統(tǒng)。這種信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)能夠自動檢測財務(wù)信息輸送情況，如果信息涉及到財務(wù)，則可以自動識別出來并直接輸送給財務(wù)部門。另外，財會管理工作是醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，管理人員必須提高對財會信息安全性的重視程度。在醫(yī)院的計算機中，必須使用防火墻來保護醫(yī)院的財會信息系統(tǒng)，并由專業(yè)人員對醫(yī)院使用的防火墻定期檢測升級，避免醫(yī)院的關(guān)鍵信息被泄露。

（三）制定科學(xué)規(guī)劃，重視預(yù)算管理

醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃是對醫(yī)院未來發(fā)展方向的明確指標(biāo)，是醫(yī)院增強人員凝聚力的重要方式，是醫(yī)療人員約束自我行為的指南，應(yīng)當(dāng)包括與財會活動相關(guān)的內(nèi)容。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)的預(yù)算管理制度并以身作則，自覺遵守相關(guān)制度的規(guī)定，不因個人意愿私自變動預(yù)算外開支。在各種經(jīng)濟活動發(fā)生之前，財務(wù)人員就需要提前計劃預(yù)算，并嚴(yán)格核查監(jiān)督各項預(yù)算數(shù)據(jù)，保障所制定的預(yù)算數(shù)據(jù)是科學(xué)的、準(zhǔn)確的。同時，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)建立起一套完善的審核預(yù)算的體系，從而保證醫(yī)院財會管理工作始終處于透明清晰的狀態(tài)下，如此才能提高醫(yī)院財會管理工作的效率和運行效果。

（四）優(yōu)化財會管理制度

新醫(yī)改政策的落地實施，需要醫(yī)院建立完備的財會管理制度，降低各種耗材及藥品所占的費用比例，優(yōu)化醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)，從而保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完整流暢的核算體系，對會計核算的流程進行梳理，改革會計核算相關(guān)的工作制度，提高醫(yī)院財會工作的質(zhì)量效益。在開展會計核算工作時，財務(wù)人員應(yīng)當(dāng)注意，必須保證財務(wù)信息的真實性和準(zhǔn)確性。目前，我國有許多醫(yī)院正在逐漸將信息化技術(shù)與財會管理相融合，建立信息化的財會系統(tǒng)。為了能夠充分發(fā)揮信息化財會系統(tǒng)的優(yōu)勢，所有的醫(yī)療人員都應(yīng)當(dāng)直接將涉及到資金和財務(wù)的信息發(fā)送給相關(guān)財會人員，提高財會核算工作的效率和準(zhǔn)確性。醫(yī)院在建立財會核算體系時，也應(yīng)當(dāng)按照法律法規(guī)的要求和新醫(yī)改政策的指導(dǎo)，完善醫(yī)院的財務(wù)報表，及時有效地反饋醫(yī)院財務(wù)信息，為醫(yī)院的發(fā)展提供支持。同時，新醫(yī)改政策還要求醫(yī)院能夠根據(jù)患者的實際需求變革醫(yī)保支付的方法，完善醫(yī)院的付費體系，建設(shè)科學(xué)合理的收費結(jié)構(gòu)，針對性地解決老百姓看病貴、不敢去醫(yī)院的問題，從而提高醫(yī)院的運作效率。

（五）嚴(yán)格監(jiān)管財務(wù)

在各地均大力推行新醫(yī)改政策的背景下，醫(yī)院必須從整體上對各個環(huán)節(jié)進行修整，合理優(yōu)化自身財會管理體系，保證工作流程的規(guī)范性、連通性，保證醫(yī)院的各項財會工作都能符合新醫(yī)改的要求。例如，醫(yī)院在實行改革的過程中，需要將其所擁有的各項資產(chǎn)按照其流動性劃分成“固定資產(chǎn)”或“流動資產(chǎn)”。明確界定資產(chǎn)的流動性，有助于財會人員明確資產(chǎn)的流向，保證資產(chǎn)的整體有效性。同時，在醫(yī)院的日常運作過程中，要詳細(xì)登記各項醫(yī)療設(shè)備的使用情況，從整體上把控醫(yī)療器械使用的有效性，保證財會監(jiān)督工作全面覆蓋各個醫(yī)療環(huán)節(jié)。醫(yī)院的有關(guān)部門還應(yīng)當(dāng)成立監(jiān)管小組，全面監(jiān)督醫(yī)院的財會管理情況，避免出現(xiàn)資金去向模糊、賬務(wù)處理不明、人員職責(zé)混亂的情況。有效的監(jiān)管應(yīng)當(dāng)保證每筆賬務(wù)均能清晰反映資金流向，保證經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動的發(fā)生有據(jù)可查。

（六）有效控制成本

新醫(yī)改政策的實施，要求醫(yī)院不斷提高自身服務(wù)水準(zhǔn)，不斷提高行業(yè)的整體競爭力，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)普惠的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院若想實現(xiàn)上述目標(biāo)，就必須高度重視會計核算工作，再造醫(yī)院財會工作流程，用全新的運作模式彌補傳統(tǒng)缺陷。比如，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以自身實際情況為基礎(chǔ)，建設(shè)恰當(dāng)?shù)某杀颈O(jiān)督管理體系，優(yōu)化原有的財會管理方法，合理運用“成本預(yù)測”、“分級核算”等財會技術(shù)手段，為醫(yī)院的成本核算工作提供真實有效的數(shù)據(jù)信息。另外，從整體上對醫(yī)院進行管理的高層部門也應(yīng)當(dāng)優(yōu)化其所擁有的醫(yī)療資源，不僅要能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院的社會效益，同時還要能夠給醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益。財會管理部門要能夠根據(jù)設(shè)定的工作流程對醫(yī)院運營成本進行核算和控制。在對成本進行核算與控制時，應(yīng)當(dāng)合理運用“流程圖”，從整體上展現(xiàn)資金的流向，使醫(yī)院的成本核算工作有據(jù)可依，增加成本核算工作的便捷性和有效性，提高醫(yī)院開展后續(xù)管理工作的效率。

四、結(jié)束語

總之，新醫(yī)改政策的頒布與實施，要求我國醫(yī)院變革財務(wù)管理工作流程與會計核算的方式，彌補當(dāng)下財會管理工作中的不足之處。因此，醫(yī)院必須提高對財會管理工作的重視度，構(gòu)建現(xiàn)代化的財務(wù)信息管理系統(tǒng)，完善財會管理制度體系，全面提高財會管理工作效率，推動醫(yī)療行業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

作者:趙嫣然 單位:南陽市中心醫(yī)院