復方甘油缺貨RhD陰性紅細胞庫存管理
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【關鍵詞】RhD陰性；供應；庫存管理
復方甘油溶液是紅細胞冷凍的保護劑，自2016年8月供應缺貨以來，rhd陰性血液冰凍紅細胞的制備一直處于停滯狀態(tài)，對該類血液庫存管理造成一定難度。現(xiàn)就本血站在復方甘油長期缺貨情況下采取改進庫存管理模式前后RhD陰性紅細胞的供應情況做一回顧分析，報道如下：
1資料與方法
1.1資料來源
2018年1—6月（改進前）及2019年1—6月（改進后）RhD陰性紅細胞供應數(shù)據(jù)來源于浙江省血液信息管理系統(tǒng)。
1.2管理方法
改進RhD陰性紅細胞庫存管理模式前，血液庫存隨機管理，被動接受稀有血型獻血者捐獻，即獻血者想?yún)⒓荧I血即采集，各縣市區(qū)血液自行管理。改進RhD陰性紅細胞庫存管理模式后方法如下：①加強RhD陰性血源管理。加強本地區(qū)稀有血型獻血者隊伍建設，對初次獻血者電話回訪，告知血型的特殊性，動員其加入固定獻血者隊伍。通過微信、QQ等加強獻血者之間的交流，定期組織各類聯(lián)誼活動，維持稀有血型獻血者登記庫的有效性，保障稀有血型獻血者隊伍的穩(wěn)定性。當庫存達警戒線時，可通過登記庫及時招募陰性獻血者補充庫存量，保障陰性血液的臨床用血。②建立血液區(qū)域聯(lián)動機制。運用現(xiàn)代化通信方式，各分支機構每日通報當?shù)匮簬齑媲闆r，由中心血站負責管理并監(jiān)控全市陰性血液庫存，各地將成品RhD陰性血液統(tǒng)一調配至中心血站，待臨床有需求時再進行血液調劑。同時建立全省血液應急聯(lián)動機制，根據(jù)需求及時調劑相應血液，既減少血液浪費，又能最大限度保障臨床需求。③制定科學合理的庫存管理模式。將庫存分為周轉庫存、安全庫存和在途庫存三類。血液的周轉庫存可設定為RhD陰性血液的最低庫存，以保障急救用血。安全庫存是一個為了防止血液過多或過少需要采取緊急措施的判斷標準，血站需根據(jù)歷年陰性血液用血數(shù)據(jù)，評估本地區(qū)陰性血液的使用情況，設置陰性血液的動態(tài)庫存，包括最低庫存、安全庫存、最高庫存等。在途庫存是尚未到達目的地、正處于運輸狀態(tài)或等待運輸狀態(tài)而儲備在運輸工具中的庫存。④血液管理信息系統(tǒng)的建立及實施。通過建立血液管理信息系統(tǒng)，將采供血機構和醫(yī)療用血機構的業(yè)務系統(tǒng)融合，使采血、供血、用血各環(huán)節(jié)信息形成閉環(huán)，實現(xiàn)血液全程跟蹤、監(jiān)控、干預，對用血過程進行全面有效的管理，實現(xiàn)血液信息全流程共享，指導全市醫(yī)療機構科學用血、合理用血。⑤加強科學用血的全方位管理。加強醫(yī)療機構員工的輸血知識培訓，對不同病情作出分析判斷，對RhD陰性血進行合理預約。如產(chǎn)婦備血，可與采供血機構提前溝通落實，待確實有輸血需求時再緊急取用，以減少備而不用引起的血源浪費。普及RhD陰性患者的科學輸血知識，擇期手術患者，在條件允許的情況下，推崇貯存式自體輸血，保障有限的陰性血液用于急診患者；貧血或失血會危及患者生命，在沒有RhD陰性血液時，征得患者或其家屬知情同意后可立即采用“配合性輸血”。
1.3觀察指標
使用Excel2013軟件匯總改進RhD陰性紅細胞庫存管理模式前后供應情況及接近效期發(fā)給RhD陽性患者的輸注情況。
2結果
改進前紅細胞總供應量為38811U，RhD陰性紅細胞供應量為327U（0.8%，327/38811），接近效期發(fā)放給RhD陽性患者的輸注量為20U（6.1%，20/327）。改進后紅細胞總供應量為38224U，RhD陰性紅細胞供應量為292U（0.8%，292/38224），接近效期發(fā)放給RhD陽性患者的輸注量為7U（2.4%，7/292）。改進后較改進前，RhD陰性紅細胞供應量無明顯增減，但RhD陰性紅細胞接近效期發(fā)放給RhD陽性患者的輸注量明顯降低。
3討論
RhD陰性血液庫存管理特點：①獻血者人數(shù)稀缺。RhD血型系統(tǒng)是紅細胞血型中僅次于ABO血型的重要血型系統(tǒng)，我國漢族人群RhD陰性約占0.4%。本站已建立的稀有血型庫RhD陰性獻血者僅有2025人，占總獻血人群的3.8%。同時由于對稀有血型群體宣傳招募不深入、獻血服務不到位、社會群體獻血意識淡薄、人群中稀有血型未知等因素都將影響獻血隊伍的穩(wěn)定，導致血源稀缺。②臨床需求不確定。相對于RhD陽性血液，陰性血液的臨床總供應量占比明顯偏低。因其基數(shù)低，相對于陽性患者的用血則更缺乏規(guī)律性，血液供需的隨機性更大。對于有限的血液資源來說，稀有血型的血液庫存更有限，血液庫存緩沖能力更差，抗風險能力更弱，庫存波動幅度更大[1]。災難、意外事故等突發(fā)事件的不可控因素，增加了陰性血液庫存管理的難度。本文結果顯示，通過建立穩(wěn)定的RhD陰性獻血者隊伍、加強區(qū)域血液聯(lián)動調劑機制、制定科學合理的庫存管理模式等改進庫存管理模式后，RhD陰性紅細胞供應量無明顯增減，使RhD陰性紅細胞發(fā)給RhD陽性患者的輸注量占比明顯降低。說明改進RhD陰性血液庫存管理模式可有效保障RhD陰性紅細胞庫存，確保臨床需求，同時最大限度減少資源浪費。
參考文獻
[1]黃靈艷，褚曉凌.RhD（-）紅細胞預約受理和供應管理分析[J].中國輸血雜志，2015，28（6）：732.
作者：陳溫茹 張鋒 陳李 葉志勇 單位：浙江溫州市中心血站血供科