有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救臨床分析

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1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院206年3月-209年3月期間收治的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者58例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組29例。對照組服藥量（30.±26.8）mL，病程（9.2±.5）h，年齡（40.5±0.3）歲，其中4例為女性、5例為男性；觀察組服藥量（30.6±25.5）mL，病程（9.±.7）h，年齡（40.6±0.5）歲，其中3例為女性、6例為男性。兩組的性別、服藥量等資料有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1急救治療

所有患者入院后，均接受急診急救，具體如下：①監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)，給予患者人工呼吸機(jī)或面罩吸氧，使呼吸道保持通暢；②對患者的血氧飽和度、血壓以及心率等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，運(yùn)用50%硫酸鎂導(dǎo)瀉，有助于排出毒物；③對水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，給予患者強(qiáng)心利尿，對重要臟器功能進(jìn)行保護(hù)；④血液灌流。選擇HA30型樹脂灌流器，先自上而下運(yùn)用0.9%氯化鈉注射液3,000mL預(yù)充管道和灌流器，結(jié)束預(yù)充后，使閉路循環(huán)連接動靜脈管路，透析前，運(yùn)用0.9%氯化鈉注射液250mL沖洗管路和透析器，建立靜脈通路，運(yùn)用全身肝素化的方法，并且灌流開始時，血液流速從00mL/min-50mL/min逐漸增加到200mL/min，控制好灌流時間，一般為2h。

1.2.2對癥治療

對照組患者采用阿托品治療，即運(yùn)用2mg-0mg阿托品對患者進(jìn)行靜脈推注，然后每隔0min-30min進(jìn)行次推注，每次2mg-5mg，直到出現(xiàn)阿托品化后，改為維持劑量，并且在24h-48h內(nèi)停藥。而觀察組在此基礎(chǔ)上，再運(yùn)用解磷定聯(lián)合治療，即運(yùn)用微量泵持續(xù)泵入氯解磷定注射液，控制好速度，一般為3g-6g，待膽堿酯酶活性改善明顯時，則停止用藥。

1.3觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計兩組的搶救成功率，并且觀察兩組的阿托品使用情況，包括阿托品化用量、使用阿托品總量以及阿托品化時間等。同時，記錄兩組的神志意識恢復(fù)、M樣癥狀消失、住院時間以及膽堿酯酶活性恢復(fù)時間等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件分析，計數(shù)和計量資料行χ2和t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有差異。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

觀察組的搶救成功率為96.55%（28/29），略高于對照組的93.0%（27/29），但是組間比較無差異（P>0.05）。同時，與對照組比較，觀察組的阿托品化時間短，且阿托品化用量和使用阿托品總量均較少，組間對比差異明顯（P<0.05）。

2.2兩組臨床指標(biāo)對比

觀察組的神志意識恢復(fù)、膽堿酯酶活性恢復(fù)、M樣癥狀消失以及住院時間均短于對照組（P<0.05）。

3討論

通常情況下，人體吸收有機(jī)磷農(nóng)藥后，會迅速結(jié)合膽堿酯酶，使其水解乙酰膽堿的活性失去，積聚大量的膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)，對膽堿受體產(chǎn)生直接作用，誘發(fā)心肌損害或神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重的情況下，還可導(dǎo)致惡性心律失?；蚝粑ソ?，從而升高病死率[]。臨床上在對重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒進(jìn)行治療時，及時將體內(nèi)毒物清除，選擇合適藥物將M膽堿受體阻斷，使N、M樣癥狀減輕是比較重要的一個環(huán)節(jié)。阿托品作為一種M受體阻滯劑，能夠?qū)σ阴Ｄ憠A沉積在患者體內(nèi)導(dǎo)致的毒蕈現(xiàn)象減輕，使支氣管平滑肌的痙攣癥狀減輕，對患者支氣管腺體的分泌進(jìn)行抑制，保持患者呼吸道通暢，從而預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。雖然采用靜脈注射阿托品起效快，但是有研究發(fā)現(xiàn)，其生物半衰期較長，如果要實(shí)現(xiàn)阿托品化，需要不斷給藥，會增加藥物用量，誘發(fā)諸多不良反應(yīng)。氯解磷定作為膽堿酯酶的一種復(fù)活劑，可以作用于磷酰化膽堿酯酶，將膽堿酯酶活性激活，恢復(fù)乙酰膽堿水平，使煙堿樣癥狀解除。同時，兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用，可以發(fā)揮藥物協(xié)同作用，減少藥物劑量，縮短阿托品化時間，并且采用持續(xù)微泵的給藥方式，藥物濃度穩(wěn)定，操作簡單，更容易被廣大患者所接受[3]。綜上，對于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，在急救治療的基礎(chǔ)上，再給予患者阿托品聯(lián)合氯解磷定聯(lián)合治療，能夠減少藥物用量，使搶救成功率提高，并且還能縮短住院時間，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]林永春,張玉雄,張炎安.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者26例急診救治臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,208,(3):74-75.

[2]王存華.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,207,5():2-4.

[3]李偉.探究重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急診急救[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,206,6(5

作者：蔣國新 楊新翔 單位：江蘇省宜興市人民醫(yī)院