醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的全成本精細(xì)化管理運(yùn)用

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[摘要]在新醫(yī)改持續(xù)深化的過(guò)程中，醫(yī)院市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理模式已經(jīng)無(wú)法為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展提供強(qiáng)有力的支持，醫(yī)院如何確保公益性的同時(shí)實(shí)現(xiàn)自身的穩(wěn)健發(fā)展成為重要的研究課題。成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院只有積極創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)管理方式，明確落實(shí)全成本精細(xì)化管理，才能切實(shí)提高經(jīng)濟(jì)管理效益，確保各項(xiàng)工作的順利開展，促進(jìn)自身的可持續(xù)發(fā)展。針對(duì)全成本精細(xì)化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的運(yùn)用展開探討。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；全成本精細(xì)化管理

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)，相關(guān)文件也明確強(qiáng)調(diào)醫(yī)院管理制度優(yōu)化創(chuàng)新的迫切性。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向前發(fā)展的形勢(shì)下，如若醫(yī)院依舊沿襲傳統(tǒng)的單憑生活藥品價(jià)格的降低和醫(yī)療設(shè)備的競(jìng)爭(zhēng)來(lái)提高收益，往往無(wú)法適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展潮流，更遑論在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)。所以醫(yī)院應(yīng)該高度重視經(jīng)濟(jì)管理，在管理工作中運(yùn)用全成本精細(xì)化管理，以此有效控制成本，降低群眾就醫(yī)費(fèi)用，提高自身的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)足發(fā)展。

1.醫(yī)院全成本精細(xì)化管理概述

醫(yī)院全成本精細(xì)化管理指的是醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)工作中落實(shí)的精細(xì)化理念，將其與財(cái)務(wù)管理理念相融合，旨在降低成本輸出，促進(jìn)資源利用率的提高。對(duì)于醫(yī)院成本的精細(xì)化管理而言，其包括縱向和橫向兩個(gè)方面，其中前者涉及病種與項(xiàng)目成本的精細(xì)化管理；后者涉及單元與科室成本的精細(xì)化管理。通常醫(yī)院的全成本精細(xì)化管理具有自身獨(dú)有的特征表現(xiàn)，即：一是過(guò)程性。精細(xì)化管理成本不能一蹴而就，不僅需要全體職工的長(zhǎng)期堅(jiān)持，也需要醫(yī)院結(jié)合不同環(huán)節(jié)產(chǎn)生的成本來(lái)制定相應(yīng)的控制方案，以此達(dá)到成本的精細(xì)化管理[1]。二是全員參與性。針對(duì)成本的精細(xì)化管理，醫(yī)院需要及時(shí)向各科室及職員傳達(dá)精細(xì)化的管理理念，制定系統(tǒng)完善的成本管理責(zé)任機(jī)制，以便成本控制目標(biāo)具體到各科室且落實(shí)到位。三是標(biāo)準(zhǔn)化。將成本精細(xì)化管理融入到各細(xì)節(jié)層面，尤其是成本的分析、預(yù)測(cè)、考核、核算等環(huán)節(jié)，貫徹落實(shí)基本管理準(zhǔn)則，以此全面體現(xiàn)成本的精細(xì)化管理成效，實(shí)現(xiàn)其更好地發(fā)展。四是職能性。全成本的精細(xì)化管理需要對(duì)多項(xiàng)成本進(jìn)行有效量化，包括項(xiàng)目和病種等，由各職能部門加以落實(shí)和控制，以此實(shí)現(xiàn)成本輸出減少、經(jīng)濟(jì)效益提高的目的。

2.全成本精細(xì)化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的運(yùn)用

2.1運(yùn)用意義

全成本精細(xì)化管理運(yùn)用醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的意義主要體現(xiàn)為：第一，完善經(jīng)濟(jì)管理體系。在傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理工作中，醫(yī)院只對(duì)成本的事后控制加以關(guān)注，導(dǎo)致工作相對(duì)被動(dòng)，無(wú)法有效控制成本支出，而精細(xì)化管理的實(shí)施能切實(shí)改善上述局面，將成本的事后控制轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀镜氖虑?、事中控制，并通過(guò)成本預(yù)算方案的合理制定來(lái)控制成本支出，使其保持在可控范圍內(nèi)，有效節(jié)省運(yùn)營(yíng)成本，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的提升[2]。同時(shí)精細(xì)化的成本管理能規(guī)范醫(yī)院的管理運(yùn)營(yíng)活動(dòng)，促使醫(yī)院更加專注于醫(yī)療工作。第二，創(chuàng)新管理手段。全成本精細(xì)化管理的運(yùn)用能切實(shí)發(fā)揮出經(jīng)濟(jì)管理工作的效用，提高醫(yī)院的管理水平，即：醫(yī)院在實(shí)踐操作環(huán)節(jié)能規(guī)范經(jīng)濟(jì)管理方法，合理獲取有用數(shù)據(jù)，有效監(jiān)督管理工作，促進(jìn)管理質(zhì)量的提升。通過(guò)創(chuàng)新與改進(jìn)管理手段，有利于高效有序地開展數(shù)據(jù)分析、傳遞、收集等工作，強(qiáng)化管理的準(zhǔn)確性與科學(xué)性，推動(dòng)醫(yī)院的良性發(fā)展。第三，優(yōu)化配置各項(xiàng)資源。全成本精細(xì)化管理的實(shí)施不僅能有效梳理醫(yī)院各部門工作，為各部門的發(fā)展指明方向，還能促使醫(yī)院統(tǒng)籌規(guī)劃工作，優(yōu)化調(diào)整戰(zhàn)略[3]。換言之，精細(xì)化管理工作的落實(shí)能夠明確職工的具體職責(zé)和權(quán)力，指示各部門的業(yè)務(wù)拓展范圍，加強(qiáng)各部門之間的溝通交流和協(xié)作配合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)資源的科學(xué)整合與優(yōu)化配置，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2.2運(yùn)用路徑

一是提高管理認(rèn)識(shí)。要想實(shí)現(xiàn)全成本精細(xì)化管理的目標(biāo)，醫(yī)院必須要提升高層的管理認(rèn)識(shí)，使其從思想層面高度重視全成本精細(xì)化管理工作，進(jìn)而發(fā)揮出帶頭或表率作用，更好地帶動(dòng)普通職工對(duì)精細(xì)化管理的認(rèn)可度。鑒于此，醫(yī)院可以定期組織與全成本精細(xì)化管理相關(guān)的培訓(xùn)活動(dòng)或講座，讓全體職工都能充分認(rèn)識(shí)、快速進(jìn)入該管理模式，提高理論認(rèn)知水平，進(jìn)而營(yíng)造全員參與的良好工作氛圍，有效避免成本的浪費(fèi)，加快醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展。同時(shí)醫(yī)院可以資金預(yù)算要求為依據(jù)來(lái)全面分析全成本精細(xì)化管理模式，結(jié)合分析的結(jié)果成立專門的管理小組，發(fā)揮小組的監(jiān)督作用；或者是聘請(qǐng)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)的專家，向全體職工講解成本管理、財(cái)務(wù)核算等知識(shí)，以此提高經(jīng)濟(jì)管理的水平。另外，醫(yī)院應(yīng)該將成本控制與獎(jiǎng)罰制度相結(jié)合，制定合理且完善的考評(píng)制度與成本管控制度，以此提高職工的管理意識(shí)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益提高、成本減少的目標(biāo)。比如：相關(guān)部門要詳細(xì)記錄醫(yī)學(xué)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用和采購(gòu)，利用相應(yīng)的規(guī)章管理制度來(lái)有機(jī)結(jié)合成本控制與職工薪資績(jī)效，如若某科室或某部門超過(guò)使用規(guī)定范圍，則要以考評(píng)制度為依據(jù)扣除績(jī)效，若是成本保持在可控范圍，則要給予額外獎(jiǎng)勵(lì)。二是強(qiáng)化存貨成本管理。通常藥品設(shè)備耗材的成本支出至少占醫(yī)院的總成本的一半，存貨成本控制成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。醫(yī)院只有明確存貨經(jīng)濟(jì)批量，借助因素分析、周轉(zhuǎn)期等方式才能確保采購(gòu)活動(dòng)的可行性與高效性[4]。為此，醫(yī)院采用精細(xì)化管理的手段來(lái)管控存貨成本時(shí)，需要明確不同科室和部門的職責(zé)，即：院長(zhǎng)牽頭、各科室負(fù)責(zé)人全權(quán)參與，結(jié)合科室或部門的實(shí)際情況，有針對(duì)性制定存貨成本核算機(jī)制；或者是立足醫(yī)院實(shí)際，編制切實(shí)可行的存貨成本計(jì)劃，鼓勵(lì)全體職工將存貨成本管理制度貫徹落實(shí)到各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中。同時(shí)醫(yī)院開展成本核算工作時(shí)，可以財(cái)務(wù)部為支點(diǎn)，對(duì)所有存貨成本進(jìn)行統(tǒng)一管理，構(gòu)建完善的成本核算體系，保證存貨成本核算數(shù)據(jù)的可靠性和真實(shí)性。三是完善管理系統(tǒng)。經(jīng)濟(jì)成本的管理和控制是醫(yī)院整體發(fā)展的前提，而全成本精細(xì)化管理在經(jīng)濟(jì)管理工作中的實(shí)施還存在難度，需要醫(yī)院結(jié)合實(shí)際來(lái)建立完善的精細(xì)化管理系統(tǒng)。具體而言，醫(yī)院應(yīng)該以現(xiàn)有的管理理念為前提，優(yōu)化傳統(tǒng)的管理系統(tǒng)或創(chuàng)新以往的管理戰(zhàn)略，對(duì)高效的全成本精細(xì)化管理系統(tǒng)加以全面建設(shè)；或者是借助現(xiàn)代技術(shù)對(duì)醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)加以完善，并將其與經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)相結(jié)合，分類或整合各科室的財(cái)務(wù)流通數(shù)據(jù)，即：定時(shí)整理各科室的財(cái)務(wù)收入與開支數(shù)據(jù)，分階段性進(jìn)行分析與評(píng)估，在此基礎(chǔ)上制定年度或季度的成本節(jié)約和預(yù)算目標(biāo)[5]。

雖然醫(yī)院繁雜的醫(yī)療項(xiàng)目會(huì)影響各科室財(cái)力資源的回收、使用、損壞、支出，增加管理的難度，但可以借助現(xiàn)代科技的優(yōu)勢(shì)，輔之以人力資源的有效配合來(lái)降低管理難度，如：強(qiáng)化職工之間的業(yè)務(wù)與協(xié)作能力、明確各崗位工作目標(biāo)的劃分等。值得注意的是，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)工作交接環(huán)節(jié)出現(xiàn)的隱患加以關(guān)注，嚴(yán)格管控?cái)?shù)據(jù)審查措施與交接時(shí)間，明確落實(shí)權(quán)責(zé)，促進(jìn)職工更加認(rèn)真工作；同時(shí)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理運(yùn)作信息的透明化，借助信息的共享來(lái)強(qiáng)化各部門間的溝通或聯(lián)系，以便共同發(fā)現(xiàn)、協(xié)作解決問(wèn)題。四是理順運(yùn)行流程。醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理工作中實(shí)施全成本精細(xì)化管理時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格遵循相應(yīng)的規(guī)定流程，這樣方能最大限度發(fā)揮出精細(xì)化管理的作用，有效調(diào)控醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)。同時(shí)醫(yī)院需要使用的藥品種類繁多，加上這些藥品在數(shù)量和價(jià)格方面大相徑庭，因此醫(yī)院從經(jīng)濟(jì)的角度管理相關(guān)藥品時(shí)，必須要秉持全成本精細(xì)化的管理原則，有效劃分各種藥品，以免管理中引發(fā)各種問(wèn)題?？梢哉f(shuō)，全成本精細(xì)化管理不僅適用于醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)核算，也適用于藥品的流通等方面，有利于達(dá)到物流管控的目的，避免儀器設(shè)備或藥品流通問(wèn)題的出現(xiàn)，確保設(shè)備和藥品流程的科學(xué)性及合理性，減少流通環(huán)節(jié)的資金投入，從整體上提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。五是構(gòu)建信息化系統(tǒng)。隨著信息時(shí)代的到來(lái)，信息技術(shù)被廣泛應(yīng)用在各個(gè)領(lǐng)域，取得了良好的應(yīng)用成效。在這種形勢(shì)下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作也要與時(shí)俱進(jìn)，加強(qiáng)與信息技術(shù)的融合，從而為全成本精細(xì)化管理提供技術(shù)支持[6]。對(duì)于全成本精細(xì)化管理工作而言，其核算相對(duì)復(fù)雜，增加了工作人員的難度和壓力，若信息化管理系統(tǒng)的作用得不到有效發(fā)揮，勢(shì)必會(huì)嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)管理工作的實(shí)施，降低全成本精細(xì)化管理的效率。對(duì)此，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理中運(yùn)用全成本精細(xì)化管理時(shí)，應(yīng)該加快信息化系統(tǒng)的構(gòu)建，具體要做到：擴(kuò)大信息化系統(tǒng)的覆蓋范圍，以實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況為依據(jù)劃分工作類別，提高系統(tǒng)有效性；對(duì)全成本精細(xì)化管理信息系統(tǒng)加以構(gòu)建，從整體的角度分析各種信息數(shù)據(jù)，為經(jīng)濟(jì)管理工作的實(shí)施提供參考依據(jù)；積極應(yīng)用和普及全成本精細(xì)化管理系統(tǒng)，以此提高信息共享效率，加強(qiáng)各科室或各部門的交流，節(jié)省資源，降低運(yùn)行成本。六是組建管理隊(duì)伍。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中全成本精細(xì)化管理的運(yùn)用范圍相對(duì)廣泛，需要醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)用前立足自身的資金核算規(guī)定，認(rèn)真研究精細(xì)化管理的覆蓋范圍，結(jié)合研究結(jié)果組建管理隊(duì)伍。要想充分發(fā)揮出精細(xì)化管理隊(duì)伍的作用，醫(yī)院應(yīng)該從實(shí)際情況出發(fā)，定期開展相關(guān)的教育和培訓(xùn)工作，促使經(jīng)濟(jì)管理人員了解和運(yùn)用更多的理論知識(shí)，進(jìn)而在實(shí)際工作中更游刃有余[7]。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建系統(tǒng)完善的管理體系，分析與研究相關(guān)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息，確保信息的安全性，確保全成本精細(xì)化管理工作的有序開展；或者是根據(jù)醫(yī)院人員的工作能力來(lái)分配崗位，有效發(fā)揮管理工作的效能。可以說(shuō)，組建具有較強(qiáng)綜合能力的管理隊(duì)伍，能及時(shí)了解相關(guān)數(shù)據(jù)信息、準(zhǔn)確掌握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況，在此基礎(chǔ)上制定科學(xué)可行的管理戰(zhàn)略，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

3.結(jié)語(yǔ)

全成本精細(xì)化管理作為一種高效可行的管理模式，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的運(yùn)用不僅能滿足新醫(yī)改的要求，還能順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展潮流。醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理工作中實(shí)施全成本精細(xì)化管理時(shí)，必須要從實(shí)際情況出發(fā)，采取科學(xué)合理的措施，如提高管理認(rèn)識(shí)、強(qiáng)化存貨成本管理、完善管理系統(tǒng)、理順運(yùn)行流程、構(gòu)建信息化系統(tǒng)、組建管理隊(duì)伍等。這樣才能充分發(fā)揮出全成本精細(xì)化管理的效用，有效降低運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)水平、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和整體實(shí)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。

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作者：楊磊 單位：江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院