臨床教學改革轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究

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【摘要】轉(zhuǎn)化醫(yī)學是21世紀的新興術(shù)語，它的核心理念是在醫(yī)學實驗基礎(chǔ)研究與臨床應用之間建立一個互通互匯的橋梁。在當代醫(yī)學教學改革的進程中，強化轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念具有極其重要和深遠的意義，因此，就強化轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念在基礎(chǔ)與臨床教學改革中的應用做一簡要討論。

【關(guān)鍵詞】轉(zhuǎn)化醫(yī)學；傳統(tǒng)中醫(yī)藥學；現(xiàn)代醫(yī)學；醫(yī)學教學改革

一、轉(zhuǎn)化醫(yī)學的涵義

轉(zhuǎn)化醫(yī)學，又稱轉(zhuǎn)化研究，該詞首見于美國Science雜志，其核心是將醫(yī)學實驗基礎(chǔ)研究成果合理有效的應用于臨床教學實踐中去，在基礎(chǔ)與臨床中建立相互作用、相互影響、相互促進的溝通橋梁。轉(zhuǎn)化醫(yī)學是以連通傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學、藥物研發(fā)以及臨床醫(yī)學之間存在的溝壑為目的，立足于把基礎(chǔ)研究的理論成果、新藥的研發(fā)以及操作方式的改進創(chuàng)新等更好的應用于臨床醫(yī)學實踐中去，從而產(chǎn)生新的治療原則、治療方法等。[1]目前，轉(zhuǎn)化醫(yī)學存在兩種模式，即Ⅰ型轉(zhuǎn)化醫(yī)學和Ⅱ型轉(zhuǎn)化醫(yī)學。其中，Ⅰ型轉(zhuǎn)化醫(yī)學主要用于解決如何設(shè)計和實施轉(zhuǎn)化研究，即廣為人知的“從實驗臺到病床前”的實施方案，將基礎(chǔ)研究成果更高效的應用于臨床前期或者臨床研究中；Ⅱ型轉(zhuǎn)化醫(yī)學則主要解決應用推廣方面存在的問題，該模式是經(jīng)常容易被科研工作者忽視的“循證基礎(chǔ)上的應用推廣”，即將成果運用到實踐，創(chuàng)造社會利益。[2]概括地說，Ⅰ型轉(zhuǎn)化醫(yī)學模式屬于狹義范疇，以實現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學的短期目標為目的，Ⅱ型轉(zhuǎn)化醫(yī)學模式屬于廣義范疇，以實現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學的長遠目標為目的。[3]

二、轉(zhuǎn)化醫(yī)學———醫(yī)學的分支

1.傳統(tǒng)中醫(yī)藥中的轉(zhuǎn)化醫(yī)學。傳統(tǒng)中醫(yī)藥的發(fā)展有著其獨特的理論思想，中醫(yī)學“整體觀念”“辨證論治”的核心內(nèi)容是亙古不變的、永恒的指導觀念。從神農(nóng)嘗百草等先輩們的典故中我們很容易體會到轉(zhuǎn)化醫(yī)學即“臨床—理論—臨床”的發(fā)展模式似乎伴隨著中醫(yī)藥的產(chǎn)生及興盛。然而，在當今的時展浪潮中，針對傳統(tǒng)中醫(yī)藥學的轉(zhuǎn)化研究中心似乎寥寥無幾。[3]我們不妨可以仔細思考一下，宏觀大大小小的課題數(shù)不勝數(shù)，可真正運用到中醫(yī)藥臨床實踐中去的又有多少。中醫(yī)藥的發(fā)展需要面臨巨大的挑戰(zhàn)，需要與時俱進，需要同現(xiàn)代的科學發(fā)展方向接軌，需要利用現(xiàn)代的科學技術(shù)手段詮釋內(nèi)涵，增強其科學性。發(fā)展中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學有其獨特的優(yōu)勢，以傳統(tǒng)中醫(yī)藥的雄厚基礎(chǔ)資源和獨特的理論體系為基礎(chǔ)，逐步建立一套完整的中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學體系。

2.現(xiàn)代醫(yī)學中的轉(zhuǎn)化醫(yī)學。轉(zhuǎn)化醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展中已經(jīng)廣泛涉及，人類對疾病本質(zhì)的探索早已從器官、組織、細胞等水平上升到了基因、蛋白等分子靶向水平，蛋白質(zhì)組學、基因組學等新興概念也已有了廣泛的探索。隨著人類對疾病本質(zhì)未知的探索，基礎(chǔ)研究取得了很大的進步，臨床實踐亦得到了推動。然而，基礎(chǔ)研究并不能夠獨立的轉(zhuǎn)化到臨床實踐中去，這之間便產(chǎn)生了轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念。目前，現(xiàn)代醫(yī)學中的轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究熱點主要有以下幾方面：干細胞治療：干細胞治療是修復受損傷組織的新途徑，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛研究及應用于口腔、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疑難危重病的治療中；組織工程技術(shù):現(xiàn)代再生醫(yī)學的研究核心內(nèi)容主要是應用現(xiàn)代組織工程技術(shù)構(gòu)建可供移植的組織、器官等，以解決目前人體器官移植術(shù)中存在的異體免疫排斥、異己供體器官不足問題。包括組織工程支架材料、組織工程皮膚、組織工程骨、軟骨以及人工神經(jīng)、血管材料等。[4]

三、轉(zhuǎn)化醫(yī)學在醫(yī)學教學中的改革

現(xiàn)在的醫(yī)學教學培養(yǎng)的學生很大一部分對于醫(yī)學理論課的學習與臨床實踐運用嚴重脫節(jié)。學生自身不能體會到兩者如何建立溝通的橋梁，不能自主的找到兩者的結(jié)點所在。教師在授課講解過程中缺乏將基礎(chǔ)理論運用到臨床實踐的工具、手段；在臨床中發(fā)現(xiàn)的常見病例討論、常見治療方法、最新治療進展沒有辦法反饋于教學課堂中。理論與實踐脫節(jié)的問題日益突出，阻礙了高校醫(yī)學生的培養(yǎng)。因此，加強轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念在基礎(chǔ)與臨床教學中具有深遠的意義。

1.教學內(nèi)容上的改革。在臨床基礎(chǔ)課程中，合理的安排教學授課時間、適當?shù)恼{(diào)整教學結(jié)構(gòu)框架、優(yōu)化教學大綱的方案是教學內(nèi)容改革的基礎(chǔ)。目前醫(yī)學教科書的結(jié)構(gòu)幾乎都是以病名、發(fā)病機制、病理生理基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療方法、預后為既定順序，然而，在醫(yī)學臨床實踐中，我們可以很明顯的發(fā)現(xiàn)當患者在你面前時，我們的思維邏輯應該是按照該患者是什么臨床表現(xiàn)，有哪些癥狀體征，應診斷為什么疾病，進一步采集病史，完善相關(guān)檢查，思考可能的病理生理機制，最后確定診斷并開始全面針對性的治療。因此，高等醫(yī)學院校在教學內(nèi)容模式上應該根據(jù)臨床實際作出適當?shù)恼{(diào)整，引導學生建立臨床獨立思考的思維模式，這也是轉(zhuǎn)化醫(yī)學的一種體現(xiàn)。[1]在一些基礎(chǔ)科研課程中，應強調(diào)基礎(chǔ)科研與臨床實踐相結(jié)合的能力，不應僅僅以鼓勵培養(yǎng)學生科研創(chuàng)新的思維為目的，更應注重的是強化科研工作者、老師及學生將基礎(chǔ)科研成果運用到實踐中的轉(zhuǎn)化。鼓勵科研工作者及老師同學積極申報參加有使用價值意義的課題。開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學的相關(guān)研討，在老師的指導下，鼓勵學生、引領(lǐng)學生、培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)臨床診斷、預防以及治療疾病中存在的問題，利用豐富的網(wǎng)絡資源搜索相關(guān)的文獻、書籍以及其他材料，探索臨床中存在的問題與基礎(chǔ)生物學之間的內(nèi)在聯(lián)系，找出其中關(guān)鍵的分子生物學基礎(chǔ)，并設(shè)計方案和研究的技術(shù)路線以期進一步探索解釋其中的病理生理學改變，最終實現(xiàn)以發(fā)現(xiàn)臨床問題—探索生物學基礎(chǔ)—解決臨床問題為主線的轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念。

2.教學建設(shè)上的改革。國家重點科研平臺、重點實驗室的建設(shè)是基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育建設(shè)，目前我國在國家科研平臺的建設(shè)方面給予了大量的資金投入與技術(shù)支持。在這樣一個大環(huán)境下，我們應充分利用現(xiàn)有的資源，提高資源利用率，創(chuàng)新完善相關(guān)基礎(chǔ)研究，真正實現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學的廣泛傳播。利用先進的教學設(shè)備、信息化的教學平臺、轉(zhuǎn)化醫(yī)學模擬醫(yī)院系統(tǒng)將患者的基本信息、基本臨床資料、現(xiàn)代生物醫(yī)學技術(shù)檢測出來的基本數(shù)據(jù)以及基本診療方案等引入到醫(yī)學教學中去，實現(xiàn)科研、臨床、教學一體化的信息公共平臺，即轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心。這樣才能培養(yǎng)出現(xiàn)代化的優(yōu)秀全科醫(yī)生及科研人員。基礎(chǔ)科研源于臨床實踐，臨床實踐依賴于基礎(chǔ)科研的支持，兩者間相互協(xié)調(diào)、共同創(chuàng)新，轉(zhuǎn)化醫(yī)學也因此而存在。創(chuàng)建研究型醫(yī)院，推動轉(zhuǎn)化醫(yī)學科學內(nèi)涵的真正有效實施。研究型醫(yī)院即具有獨特管理方式和運營模式的醫(yī)院和醫(yī)學中心，其發(fā)展理念是以臨床實踐需求為指導，開展臨床研究，同時醫(yī)院的業(yè)務活動要推動臨床和轉(zhuǎn)化型合作研究，最終實現(xiàn)將基礎(chǔ)研究的最新生物學成果應用于制定和完善疾病的預防和治療策略中去，改善人類健康、提高人們生存質(zhì)量，實現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學的核心目標[5]。

以研究型醫(yī)院為基礎(chǔ)培養(yǎng)學生科研能力與臨床能力的全面共同提升，實現(xiàn)其在醫(yī)學教學改革建設(shè)中的價值所在。強化轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念是科學進步的必然需求，實現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學建設(shè)是發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)學及現(xiàn)代醫(yī)學的必然過程，培養(yǎng)新一代的優(yōu)秀醫(yī)學人才必須依賴于轉(zhuǎn)化醫(yī)學這一基礎(chǔ)科研與臨床實踐的橋梁。如今，轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念在醫(yī)學領(lǐng)域早已經(jīng)鵲起，引起了廣大基礎(chǔ)科研人員、基礎(chǔ)教育者、臨床研究者、臨床實踐者的共鳴。通俗地講，轉(zhuǎn)化醫(yī)學即理論聯(lián)系實踐，用實踐檢驗和發(fā)展完善書本上的理論。一項新的藥物發(fā)明、新的治療方案、新的技術(shù)誕生必須以臨床實踐的需求為基礎(chǔ)，以解決臨床實際問題為目的，而新的藥物發(fā)明、新的治療方案、新的技術(shù)誕生無不是從基礎(chǔ)科研開始，不斷地探索，不斷地重復，不斷地思考，直到運用到臨床實踐中去以完善研究成果，而這正是轉(zhuǎn)化醫(yī)學的精髓所在。從目前的研究情況看，轉(zhuǎn)化醫(yī)學有著廣闊的研究發(fā)展方向，隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學的不斷深入，不僅可以培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的高層次的真正意義上的創(chuàng)新實踐人才，而且也將是世界醫(yī)學發(fā)展的強有力的途徑。

【參考文獻】

[1]李楠，馮振中，趙艷，等.轉(zhuǎn)化醫(yī)學在醫(yī)學教學改革中的應用[J].時代教育，2014，（4）：167-168.

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[3]李平，唐啟盛.轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念與中醫(yī)藥發(fā)展新機遇[J].北京中醫(yī)藥大學學報（中醫(yī)臨床版），2012，19（1）：5-9.

[4]陳發(fā)明，金巖，施松濤，等.轉(zhuǎn)化醫(yī)學：十年回顧與展望[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2011，27（1）：5-11.

[5]方福德，程書鈞，田玲.建設(shè)研究型醫(yī)院促進轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展[J].中國衛(wèi)生政策研究，2009，2（7）：16-19.

作者：王英1 侯金程2 張妮1 劉晶晶1 曹慧敏1 賈連群1 單位：1遼寧中醫(yī)藥大學 2遼寧省人民醫(yī)院