PICC病人自我管理教育
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1資料與方法
1．1一般資料
60例患者均經(jīng)病理檢查確診為癌癥，男38例、女22例，年齡32～68（52．0±4．5）歲。文化程度：文盲4例，小學(xué)12例，初中18例，初中以上26例。入選病例無picc置入禁忌證，意識清楚，無語言障礙，對量表內(nèi)容能夠正確理解，并且知情同意，自愿參加并積極配合測試。置管部位：貴要靜脈35例，正中靜脈18例，頭靜脈7例。PICC置管時間3～6個月。
1．2方法
1．2．1．1成立自我管理教育小組成員包括醫(yī)生2名，腫瘤?？谱o士2名，責(zé)任護士2名。由醫(yī)生負責(zé)講解腫瘤疾病相關(guān)知識，制定治療方案，解答患者提問等。腫瘤?？谱o士負責(zé)患者的PICC穿刺、維護、指導(dǎo)和答疑。責(zé)任護士負責(zé)全程自我管理教育的實施。
1．2．1．2自我護理能力培養(yǎng)方法①置入PICC前與患者交流，了解患者文化程度、遵醫(yī)行為，對帶管出院的重視度，對PICC相關(guān)知識的了解程度、周邊地區(qū)醫(yī)療情況等，并發(fā)放PICC教育材料。使用形象的圖片及幽默的文字展示經(jīng)PICC化療的優(yōu)點，攜帶PICC期間日常生活注意事項，包括飲食、活動、自我保健、心理調(diào)節(jié)、復(fù)診時間等；指導(dǎo)有一定文化程度的患者養(yǎng)成書寫自我監(jiān)測日記的習(xí)慣。②置入PICC后3d發(fā)放PICC日常護理知識及維護資料單。使用多媒體向患者演示穿刺側(cè)手臂活動方法，穿脫衣服的技巧，向患者示范輸液時、睡眠時肢體的擺放，正確使用握力器的方法及使用握力器的時間等。指導(dǎo)患者學(xué)會自我觀察PICC相關(guān)并發(fā)癥的表現(xiàn)，如穿刺側(cè)手臂腫脹、疼痛、發(fā)紅，穿刺點滲血、滲液，導(dǎo)管管腔回血，貼膜松動脫落、導(dǎo)管脫出等，并強調(diào)出現(xiàn)此類情況需尋醫(yī)。置入PICC后4～7d，指導(dǎo)患者正確測量臂圍，觀察導(dǎo)管留置刻度，判斷膠貼是否松脫，是否需要更換；如何進行沐浴。告知患者必要的維護點，如每周必須維護1次［3］，若出現(xiàn)膠貼松脫、滲血、潮濕等及時維護，告知患者督促維護人員及時、正確填寫維護資料單。③每次出院前評價患者住院期間相關(guān)知識及自我護理技能掌握情況，評估患者PICC置管家庭護理知識，穿刺處皮膚的觀察和保護，置管手臂的注意事項，更換敷貼的方法和時間，出現(xiàn)PICC管腔回血的處理方法，避免脫管的注意事項，沐浴時對PICC的保護方法，置管期間容易出現(xiàn)的問題等。在出院當天再次強化講解，強調(diào)每次維護帶好PICC維護資料單。取得家屬的有效支持，以提醒和督促患者居家時的自我護理行為的實施。④出院后腫瘤專科護士負責(zé)對本組患者采用電話隨訪、熱線咨詢及E－mail聯(lián)絡(luò)等多種方式進行全程追蹤隨訪，方便患者隨時詢問，聽取并分析患者在自我護理過程中的疑點，給予耐心細致的解答，并教給其解決方法；及時了解患者對相關(guān)知識的掌握情況、治療配合情況和心理狀態(tài)，持續(xù)性鞏固其保健知識，并督促患者自我護理行為實施。
1．2．2評價方法
于PICC置入后1周、1個月、2個月采用自我護理能力測量量表（TheExerciseofSelf－CareAgencyScale，ESCA）評價患者自我護理能力，該量表包括43個條目，分為4個維度，即自我護理技能、自護責(zé)任感、自我概念、健康知識水平。每個條目按0～4級評分，總分0～172分。得分越高，表示自我護理能力越強［4］。觀察患者化療療程結(jié)束，PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。
1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS16．0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均值±標準差表示，進行方差分析，檢驗水準α＝0．05。
2結(jié)果
2．1PICC置管后各時段患者自護能力評分比較
2．2PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況
本組60例癌癥患者均按照治療方案完成化療療程，無一例計劃外拔管，發(fā)生機械性靜脈炎3例，未發(fā)生血栓形成、導(dǎo)管相關(guān)性感染等嚴重并發(fā)癥。
3討論
3．1實施自我管理教育可提高長期PICC置管患者自護能力在自我管理模式中，實施自我管理教育的目的不僅是為患者提供信息，更重要的是使患者掌握自我管理技能和促進其行為改變，這正是患者實現(xiàn)管理目標的關(guān)鍵［5］。利用患者對醫(yī)生指導(dǎo)意見比較依從的特點，本研究采用小組式管理，醫(yī)生主要負責(zé)對患者進行相關(guān)知識教育，護士負責(zé)自護技能的傳授，并有效建立醫(yī)、護、患相關(guān)信息的溝通渠道，增強了醫(yī)患間的信任度，充分調(diào)動患者參與到自我管理計劃中，讓患者真正接受和適應(yīng)PICC，提高患者自我管理的依從性。指導(dǎo)有一定文化程度的患者養(yǎng)成書寫自我監(jiān)測日記的習(xí)慣，便于患者總結(jié)PICC日常護理知識和自我護理經(jīng)驗，使其自我護理能力逐漸提升。同時對攜帶PICC癌癥患者個體進行針對性的自我管理教育，不僅評價其相關(guān)知識的掌握程度，尤其注重患者自我管理行為的改變及自我護理技能的評價，以提高PICC患者的自護能力。表1結(jié)果顯示，通過不斷自我管理教育的干預(yù)，患者自我護理技能、自護責(zé)任感、自我概念、健康知識水平均隨著置管時間的延長而顯著提高。
3．2實施自我管理教育可降低PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率癌癥患者完成化療療程一般需4～6個月，在化療間隙期需要攜帶PICC出院。吳紅娟等［6］研究表明，腫瘤患者攜帶PICC居家護理時各種并發(fā)癥發(fā)生率為42．5％。本研究對患者循序漸進地實施自我管理教育，避免了一次性“填鴨式”的灌輸。注重對患者相關(guān)知識及技能的評估，根據(jù)患者情況，實施疾病知識教育和PICC維護技能的管理，使患者的知、信、行水平逐漸提升，提高了自我管理教育的效果，有效提高了患者的自護能力。通過檢查患者正確填寫監(jiān)測日志，培養(yǎng)其自我監(jiān)測PICC并發(fā)癥的能力，使患者能夠及時發(fā)現(xiàn)PICC相關(guān)并發(fā)癥，并及時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，及早采取相應(yīng)措施。本組PICC相關(guān)并發(fā)癥機械性靜脈炎的發(fā)生率為5．0％，低于相關(guān)文獻［6］報道，且無導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，無一例計劃外拔管，使得患者順利完成化療。