臨床寄生蟲學(xué)理論與實踐教學(xué)改革淺析

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摘要：目的通過臨床寄生蟲學(xué)檢驗理論和實踐教學(xué)改革，進一步提高教學(xué)質(zhì)量。方法對理論和實踐教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段等進行改革，然后通過考核和教學(xué)評估等方式評價教學(xué)效果。結(jié)果教學(xué)改革后，理論教學(xué)效果較傳統(tǒng)教學(xué)有所提高；實踐教學(xué)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和標本觀察的準確度較以往明顯提高。結(jié)論根據(jù)臨床寄生蟲學(xué)檢驗教學(xué)要求與學(xué)生實際情況，對臨床寄生蟲學(xué)檢驗理論和實踐教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段等進行改革，提高了學(xué)生對臨床寄生蟲學(xué)檢驗課程的學(xué)習(xí)興趣，收到了較好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：臨床寄生蟲學(xué)檢驗；醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)；理論教學(xué)；實踐教學(xué)

臨床寄生蟲學(xué)檢驗是本科醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的主干課程，該課程除了介紹與人體有關(guān)的寄生蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生活史、致病特點以及在寄生蟲和人體及外界環(huán)境因素相互關(guān)系的基礎(chǔ)上，歸納寄生蟲病的發(fā)生與流行規(guī)律外，還對寄生蟲感染的實驗室診斷做了重點介紹。在本課程多年的教學(xué)過程中，我們不斷進行理論教學(xué)和實踐教學(xué)改革，收到了較好的教學(xué)效果。本文是筆者承擔(dān)臨床寄生蟲學(xué)檢驗課程的教學(xué)工作以來對該門課程教學(xué)改革的一些體會，現(xiàn)介紹如下。

1理論教學(xué)

1.1理論教學(xué)內(nèi)容改革

臨床寄生蟲學(xué)檢驗這門課程由于寄生蟲種類多，生活史較為復(fù)雜，且各蟲種不同發(fā)育時期形態(tài)不同、寄生部位不同，所引起的疾病不同，其標本采集以及診斷方法亦不同，給學(xué)生的學(xué)習(xí)和記憶帶來很大困難。本科醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教材《臨床寄生蟲學(xué)檢驗》以寄生蟲在人體主要的寄生部位為序介紹各種寄生蟲病及其檢驗方法，并重點介紹與臨床有關(guān)的內(nèi)容，例如實驗室診斷技術(shù)、方法等。這種編排模式相對復(fù)雜，學(xué)生學(xué)習(xí)起來容易條理不清，不便于歸納和總結(jié)。因此，我們在教學(xué)中對教材內(nèi)容進行了調(diào)整，先按照臨床寄生蟲生物學(xué)分類進行理論教學(xué)，讓學(xué)生了解各蟲種及其生物學(xué)歸屬，對常用的診斷方法粗略講解，讓學(xué)生有一個初步的認識。然后按寄生部位對寄生蟲檢驗方法進行歸納和總結(jié)，讓學(xué)生在生物學(xué)分類的基礎(chǔ)上，清晰地知道哪些寄生蟲寄生于人體的什么部位[1]。

1.2理論教學(xué)方法改革

1.2.1LBL教學(xué)法以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Lecture-BasedLearning，LBL）是至今一直沿用的教學(xué)方法[2]。在臨床寄生蟲學(xué)檢驗教學(xué)中，總論和線蟲部分內(nèi)容，學(xué)生能集中精力聽，課堂氣氛也較為活躍，因此采用LBL教學(xué)法。但吸蟲和絳蟲部分，由于吸蟲和絳蟲生活史較為復(fù)雜，宿主較多，且每個蟲種均有形態(tài)、生活史、致病、診斷、流行及防治等內(nèi)容，學(xué)生就失去了起初的新鮮感，學(xué)習(xí)興趣逐漸降低，因而不宜采用LBL教學(xué)法。1.2.2PBL教學(xué)法PBL教學(xué)法即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-BasedLearning，PBL），此法是由加拿大麥克馬斯特大學(xué)的Barrows教授于1969年首創(chuàng)[3]。我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生實際情況，在教學(xué)中恰當引入PBL教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，結(jié)合問題展開教學(xué)。例如，在講授“弓形蟲”這部分內(nèi)容時，首先引入目前世界上以及我國弓形蟲正常人群感染率、吸毒人員感染率、精神病人感染率等數(shù)據(jù)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時，提出相關(guān)問題，讓學(xué)生圍繞問題進行學(xué)習(xí)。1.2.3CBL教學(xué)法CBL教學(xué)法即以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case-BasedLearning，CBL），此法是在PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點，旨在提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力而提出的新的教學(xué)模式[4]。例如，在講授“旋毛蟲”這部分內(nèi)容時，首先引入病例：患者，男，28歲。與同事共食生拌狗肉。5日后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，伴有厭食、乏力、低熱等全身反應(yīng)而就醫(yī)。血常規(guī)：WBC和EOS顯著增高，按腸炎用抗生素治療無明顯好轉(zhuǎn)。同餐者也相繼發(fā)病，以食物中毒被醫(yī)院收治。其后，同餐者均發(fā)生肌肉酸痛，以腓腸肌最為明顯，眼瞼及面部水腫，咳嗽。血清學(xué)ELISA查旋毛蟲抗體，均為陽性，并于一患者肌肉組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)旋毛蟲囊包，確診為旋毛蟲病[5]。圍繞此病例，從感染來源、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等展開對旋毛蟲的介紹。在CBL教學(xué)中，首先通過病例啟發(fā)學(xué)生對后面要學(xué)習(xí)的蟲種進行思考，然后帶著問題結(jié)合病例進行學(xué)習(xí)，使學(xué)生由原來被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃铀伎?，充分調(diào)動了學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)習(xí)興趣[6]。

1.3教學(xué)手段改革

在臨床寄生蟲學(xué)檢驗教學(xué)中，不斷改進教學(xué)手段，從掛圖結(jié)合板書教學(xué)，到現(xiàn)在利用多媒體教學(xué)。隨著多媒體技術(shù)的發(fā)展和普及，極大地豐富了教學(xué)內(nèi)容，節(jié)省了教學(xué)時間，收到了良好的教學(xué)效果。將多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)手段有機結(jié)合起來，能充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高教學(xué)質(zhì)量。

1.4理論教學(xué)考核方式改革

臨床寄生蟲學(xué)檢驗一直采用傳統(tǒng)的考試方式，題型為名詞解釋題、填空題、選擇題、判斷題和問答題，選擇題以單項選擇為主。我們在此基礎(chǔ)上增加了病例分析題，且調(diào)整了各題型分值所占比例。其中選擇題與檢驗師（士）資格考試題型一致，讓學(xué)生逐步適應(yīng)檢驗師（士）資格考試題型；案例分析題旨在培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用知識的能力。

2實驗教學(xué)

臨床寄生蟲學(xué)檢驗實驗教學(xué)是課程教學(xué)的重要組成部分，而對于醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生來說，要提高工作能力，就必須提高實驗?zāi)芰Α鹘y(tǒng)的實驗教學(xué)僅是讓學(xué)生在每次實驗課上對已知的標本進行辨認，很難調(diào)動起學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，因此，我們進行了如下改革。

2.1實驗教學(xué)內(nèi)容改革

我們選擇常見的且在我國曾經(jīng)或現(xiàn)在仍然具有危害性且有代表性的寄生蟲作為實驗教學(xué)的重點內(nèi)容，要求學(xué)生重點掌握；對一些近年來感染人數(shù)逐漸增加的寄生蟲適當安排時間授課，如廣州管圓線蟲、肺孢子蟲、弓形蟲等，要求學(xué)生作為熟悉內(nèi)容；而對一些我國已經(jīng)基本消滅的寄生蟲和一些可能的輸入性寄生蟲，安排學(xué)生自學(xué)。這樣學(xué)生既能了解目前寄生蟲在我國的流行情況，又能了解一些國外的寄生蟲知識，提高學(xué)習(xí)興趣，掌握寄生蟲流行現(xiàn)狀和相關(guān)寄生蟲病前沿知識。

2.2實驗教學(xué)方法及手段改革

最初的臨床寄生蟲學(xué)檢驗實驗教學(xué)教師先講，然后輔導(dǎo)學(xué)生觀察鏡下標本和大體標本，課后學(xué)生上交實驗報告，教師通過學(xué)生實驗報告來了解學(xué)生本次實驗教學(xué)掌握情況。我們對實驗教學(xué)方法及手段進行改革，使用多媒體演示和學(xué)生鏡下觀察相結(jié)合的方法。首先教師要求學(xué)生鏡下觀察標本，然后教師用多媒體演示并講解標本及其相關(guān)知識，最后學(xué)生繪制標本，實驗課結(jié)束后上交實驗報告。通過實驗報告和實驗考核發(fā)現(xiàn)，改革后的教學(xué)效果較佳，學(xué)生能掌握實驗教學(xué)內(nèi)容，并且也能通過實驗增強對臨床寄生蟲學(xué)檢驗相關(guān)知識的理解。

2.3實驗教學(xué)考核方式改革

傳統(tǒng)實驗考核方式一般是，在規(guī)定的時間內(nèi)讓學(xué)生觀察大體標本和鏡下標本，然后寫出標本名稱。通常鏡下及大體標本為20個，每個標本1分，共20分。在考核過程中，前一位考生對后一位考生的考試時間以及鏡下標本位置均會有一定影響，不能準確反映學(xué)生的實際水平。故我們在原有基礎(chǔ)上增加了多媒體演示寄生蟲標本圖片，多媒體演示標本和鏡下及大體標本各為20個，不同考核組標本次序不同，總分仍為20分，但每個標本的分值降至0.5分。這樣鏡下標本觀察客觀因素對學(xué)生成績的影響就會降低，使學(xué)生成績更客觀，也加大了實驗考核力度。通過我們對臨床寄生蟲學(xué)檢驗這門課程的理論和實驗教學(xué)改革，從學(xué)生課堂教學(xué)的表現(xiàn)和課后學(xué)生問卷調(diào)查及考核等發(fā)現(xiàn)，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、標本觀察的準確度明顯提高，收到了良好的教學(xué)效果。

參考文獻：

[1]閆艷，陳建芳，董文杰，等.寄生蟲檢驗課程教學(xué)實踐與探索[J].中國病原生物學(xué)雜志，2011（1）：78.

作者:劉俊琴 單位:山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院