青年醫(yī)學教師溫病學教學反思
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摘要：教學的進步需要不斷積累教學經(jīng)驗，為改善青年醫(yī)學教師教學經(jīng)驗相對不足，教學技能有待磨練的現(xiàn)狀，解決教學中的實際問題，并通過提升教學能力，促進醫(yī)、教、研相結合，使青年醫(yī)學教師更加專業(yè)化并得到全面發(fā)展，可采用反思日記、實際討論、學生反饋等反思方法做到每課一思，每日一思，每學期一思。
教學反思是指教師對教育教學實踐的再認識、再思考，并以此來總結經(jīng)驗教訓，進一步提高教育教學水平。劉海英等［1］通過問卷，調(diào)查45歲以下的270名青年醫(yī)學教師的基本情況、教學能力現(xiàn)狀、影響教學能力提升因素及提升教學能力需求的自我認識等部分，同時結合教學管理者、督導專家深度訪談結果進行分析后得出，有20％～25％的教師缺乏教育教學理論和教學技能的磨煉。青年醫(yī)學教師教學經(jīng)驗相對不足，而教學反思可以讓教師通過行動研究，對教學目的、教學工具和自身方面的問題進行思考探討，由此可以提升教學實踐的合理性，解決教學中的實際問題，并通過教學能力提升，促進醫(yī)教研結合，共同提升。溫病學是中醫(yī)臨床基礎學科的重要課程，是研究溫病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、診治和預防方法，對臨床各科發(fā)熱性病證的診治具有指導意義。本校溫病學總學時為72學時，其中理論教學64學時，實驗8學時（主要為醫(yī)案討論），授課對象為中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科生，溫病學課程安排于大三下學期前9周，平均1周4節(jié)課，每節(jié)課2學時，在及時復習和預習下，可保證教學質(zhì)量。教學方式以課堂教學、案例討論為主。通過本課程的學習，使學生能夠掌握溫病學理、法、方、藥的基本知識及其在臨床上的應用，培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨證思維，提高學生的臨床能力，為進一步學習中醫(yī)臨床各科，提高閱讀和研究古典醫(yī)籍的能力，奠定良好的基礎。筆者作為青年醫(yī)學教師，通過兩輪中醫(yī)經(jīng)典課程溫病學教學后，以教學設計為核心，采用反思日記、實際討論、學生反饋等反思方法，形成教學后反思，具體從教學理念與方法、教學內(nèi)容與教學目標、形成性評價與課程考核3個方面進行總結。
1教學理念與教學方法
溫病學屬于中醫(yī)“四大經(jīng)典”之一，內(nèi)容包括對溫病學概念、辨證方法、治療等的總體論述，對各類溫病的詳細把握，以及溫病學著作的選讀等，在第一輪教學中筆者未深入思考教學理念及教學方案，僅完成相應教學任務，課后反思發(fā)現(xiàn)課程缺乏指導理念及恰當?shù)慕虒W方法。經(jīng)過文獻學習及集體備課，第二輪教學中筆者主要以“三位一體”［2］作為基本教學理念，即“看、練、做”三位，將學生和教學效果融為“一體”［3］。學生的學習具有階段特征和具體特點，教師選取的教學方式和教學技巧對學生學習要起到促進和幫助作用，學生對學習的反饋則是二者如何融合的重要參考，教學過程應該是一個立體的結構關系?！耙惑w”即要求“三位”應為教學效果這一核心內(nèi)容服務［4］。（1）看：作為基本教學過程，主要由教師講解知識框架，解釋名詞術語，指出概念差異。此部分教學方法主要采用知識框架法、導入問題法、情景模擬法等提高學生的學習興趣，例如：①將溫病的辨證方法羅列知識框架，在課堂上引導學生完成思維導圖。②以過去的知識為問題切入點，思考溫病相關問題。③將教師病案討論采用情景模擬的方式應用在溫病學教學中，以此活躍課堂氣氛，提高學生的學習興趣。（2）練：在教師與學生一起進行基本知識的學習后，要求學生進一步理解知識，這一部分主要體現(xiàn)在溫病學的理論教學和實驗課醫(yī)案討論里，教學中既選取古代名家驗案，也選取臨床真實醫(yī)案，以小組討論形式，引導學生分析癥狀體征特點，概括出證候表現(xiàn)，分析病機變化，并擬出治法和方藥，這部分教學可讓學生溫故知新，深入理解理論知識，培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維，感悟中醫(yī)臨床魅力。古代名家驗案主要選擇《溫病學派醫(yī)案》作為參考書籍，此套叢書是將吳瑭《吳鞠通醫(yī)案》及雷豐《時病論》中醫(yī)案按照內(nèi)科、婦科、兒科、外科、五官科等順序歸類整理。（3）做：主要體現(xiàn)在情景模擬教學中，在醫(yī)案學習之后，讓學生自主進行醫(yī)案還原和討論，結合現(xiàn)代醫(yī)療流程，從接診問診到辨證用方，不僅考察學生基本知識，還融入醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)患溝通等醫(yī)學通識課程知識，讓學生將自己觀察到的醫(yī)療現(xiàn)象融入到知識的學習和回顧中，體現(xiàn)以“學生為中心”的教學理念。不僅提高學生對知識的理解能力，更鍛煉學生觀察、溝通、思辨等綜合能力。同時在每章節(jié)學習結束后，利用雨課堂進行線上小測試，題型主要為選擇題與填空題，對記憶型知識點進行及時回顧。
2教學內(nèi)容與教學目標
本課程教學內(nèi)容分為上篇、中篇和下篇3大部分。兩輪教學實踐中筆者教授內(nèi)容主要為上篇總論部分及中篇各論部分內(nèi)容，中篇其余內(nèi)容及下篇均為具有豐富臨床經(jīng)驗的主治醫(yī)師或副教授以上職稱教師承擔。上篇重點討論溫病學沿革、辨證方法及診斷要點等，學生以掌握相關概念及診斷技能為主要教學目標?？傉摬糠謨?nèi)容與中醫(yī)診斷學、方劑學等課程有交叉，在教學前筆者進行學情分析（利用雨課堂進行基礎知識測試和學生自我評價）時發(fā)現(xiàn)，學生們普遍自認為對中醫(yī)基本知識及基本技能掌握較差。故在授課過程中，筆者適當將基礎知識與溫病學知識前后聯(lián)系，突出重難點，如：第三章溫病的病因與發(fā)病、第四章溫病的辨證理論、第五章溫病的常用診法均與中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學課程部分內(nèi)容重合且有所深化，故在授課中引導學生復習和回顧重合部分，教學內(nèi)容以深化部分為重點，授課過程中學生反饋對教學內(nèi)容的掌握沒有困難。但學生反饋具有主觀性，考慮在后期教學研究中通過分析期末試卷各篇得分情況，或適當增加階段考核，客觀掌握學生對教學內(nèi)容掌握情況，判斷是否完成各章節(jié)教學目標。在對教學目標的反思中，筆者深刻意識到兩輪授課均缺乏情感目標的設計和實施，中醫(yī)相關課程的學習本身就是增加文化自信的途徑，但內(nèi)涵頗深，如在緒論部分，各個階段溫病的發(fā)展均體現(xiàn)當時的社會背景以及杰出醫(yī)家的探索與奉獻，并可結合“非典”“新冠”等重大公共衛(wèi)生事件進行溫病學的深入探討，故在后期教學中，筆者擬從課程思政角度出發(fā)，促進教學情感目標的探索與實施。
3形成性評價與課程考核
筆者參與第一輪溫病學教學形成性評價主要以過程性評價為主，包括條文背誦、課堂提問、思維導圖和章節(jié)測試，共占課程考核的40％，其中條文背誦占比15％，課堂提問占比5％，思維導圖和章節(jié)測試各占10％，①條文背誦是中醫(yī)經(jīng)典學習避無可避的學習方式，通過背誦經(jīng)典條文，對于傳承中醫(yī)經(jīng)典和理解經(jīng)典內(nèi)容有重要的作用。②課堂提問重在回顧知識和引入新知識，思維導圖作為學習方式，可促進學生系統(tǒng)性把握溫病學各章節(jié)知識，且作為復習資料可在學習的各個階段聯(lián)系前后知識，建立知識框架。但在此過程中筆者發(fā)現(xiàn)，部分學生未接觸過思維導圖，錯將課堂筆記作為思維導圖，更有學生在網(wǎng)絡上尋找相關內(nèi)容，應付了事。筆者反思，在下一輪教學中一是在教學中更早地引入思維導圖學習方法，二是在學習過程中起到合適的監(jiān)督作用，使學生做，用心做，有收獲地做。③章節(jié)測試主要使用雨課堂進行測試，題型多為選擇和填空題，缺乏對學生思維培養(yǎng)的題型，故反思在下一輪教學中應改進。且在第一輪溫病學教學中缺乏多方位評價、開放式評價和發(fā)展性評價［5］，對于學生整體素質(zhì)的提高還有待加強。第二輪溫病學教學中的形成性評價包括測驗、思維導圖和小組匯報。①測驗將既往雨課堂形式改為紙質(zhì)版測驗，測驗包括了條文記憶和知識理解。在過程中可發(fā)現(xiàn)每位學生的學習不足之處，教師可針對性調(diào)整教學方法。②思維導圖采用紙質(zhì)版，一章節(jié)一收取，同樣可及時反饋教學效果。③小組匯報內(nèi)容豐富，形式多樣，評價包括教師針對小組總體效果評價，也包括學生自評和組員依據(jù)各自承擔內(nèi)容多少和質(zhì)量高低進行互評，此項形成性評價較前增加多方位評價，使教師的評價不再唯一，學生通過自評和互評的方式可參與整個教學過程中，既在匯報準備過程中鞏固了知識，提高了溝通能力、團隊協(xié)作能力，也豐富了學習的形式，提高了學習興趣。課程考核主要以形成性評價＋終末考核（閉卷考試），經(jīng)過反思筆者發(fā)現(xiàn)，形成性評價的優(yōu)勢是可階段性給予學生學習反饋，但形成性評價的分值和占比還有待通過集體備課進一步討論，終末考核為傳統(tǒng)考試方式，在題型設計方面還有待加強。
4小結
經(jīng)過兩輪溫病學教學，筆者反思了教學成功之處，如：教學團隊的建立，教學形式和形成性評價的改進，也反思了教學不足之處，以及評價的完善和教學方式的實施。但缺乏團隊反思和教學機智等內(nèi)容，在接下來的溫病學教學中將重點總結教學機制，以每次集體備課為契機，及時進行團隊反思，為更好地落實“以學生為中心”的教學理念，在學生創(chuàng)新方面注意拓寬教學思路，提高教學水平，補充和完善教學材料。此外，注意完成再教設計，及時記下教學得失，進行必要地歸類與取舍，做到揚長避短、精益求精，增加青年醫(yī)學教師教學經(jīng)驗，磨練教學技能，解決溫病學教學中的實際問題，注重臨床思維的訓練，促進醫(yī)教研結合，使青年醫(yī)學教師得到全面發(fā)展和提升。
參考文獻：
［1］劉海英，郭若杉，王艷萍．醫(yī)學青年醫(yī)師教學技能培訓現(xiàn)狀及對策研究［J］．繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，35（3）：40－42
［2］蘇中昊，葉進，孫祝美，等．“看、練、做”三位一體教學法在中醫(yī)經(jīng)典導讀教學中的運用［J］．中醫(yī)教育，2015，34（1）：32－34
［3］解飛厚，劉旭．論“三位一體”的大學課程及人性發(fā)展：兼與姜國鈞先生商榷［J］．現(xiàn)代大學教育，2011（6）：11－15
［4］韓鶴友，肖湘平，王運，等．以能力培養(yǎng)為核心的開放式公共基礎課實踐教學平臺建設［J］．中國大學教學，2012（6）：74－76
［5］李紫微，劉燕銘．淺談形成性評價對學生學習自主性的促進［J］．新課程研究，2019（5）：61－63
作者:梁心愿 馬玉梅 黃剛 單位:新疆第二醫(yī)學院 新疆醫(yī)科大學
