中職旅游專業(yè)教學方法論文
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1旅游保健
無論是境內(nèi)游還是境外游，人們在游玩的同時都會消耗大量的體力與精力。據(jù)統(tǒng)計，我國每年因為旅行中突發(fā)意外狀況導致死亡的人數(shù)超過500人，這其中由于心肺疾病突發(fā)而死亡的人數(shù)超過三成?？梢娪捎隗w力分配不均和對自身健康狀況不了解而導致的悲劇不在少數(shù)。在旅行途中心臟突發(fā)狀況，對于大部分非專業(yè)人士來說可能是難以挽回的災難，因為非專業(yè)人士并不懂得對于心肺復蘇的急救措施，而且所處的旅游環(huán)境可能不符合醫(yī)療急救條件，所以很難對突發(fā)心肺問題的患者進行及時的救治。在旅游保健課程中開設(shè)心肺復蘇方法的教學，就是為了將心肺復蘇方法普及給眾多可能成為未來導游的旅游專業(yè)學生，使導游不僅擁有過硬的旅游專業(yè)技能，也能夠具備一定的醫(yī)療素質(zhì)，在關(guān)鍵時刻對游客的健康負責。
2心肺復蘇術(shù)
心肺復蘇術(shù)（Cardiopulmonaryresuscitation）,簡稱CPR。當心臟脈搏一旦發(fā)生驟停，如果得不到及時的治療和搶救復蘇，就會在4~6min內(nèi)對人體的重要器官組織造成不可逆的嚴重損害，導致死亡。所以心搏驟停后的心肺復蘇必須在現(xiàn)場立即進行。
2.1心搏驟停
心搏驟停（CardiacArrest），簡稱CA。心搏驟停可以由各種原因引起，它對人最大的危害就是在無法預計的情況下心臟突然停止搏動，從而導致有效心泵功能和有效循環(huán)的突然中止。心臟的搏動中止就意味著血液分配的終止，這會導致人體內(nèi)全身組織細胞的嚴重缺血、缺氧和代謝障礙。如果人體系統(tǒng)在6min內(nèi)不能夠得到充分的血液循環(huán)和氧氣，那么人體的生命體征就會逐漸消失，從而讓人喪失生命。心搏驟停不同于任何慢性病所導致的心臟停搏，它是可逆的。如果在心搏驟停的突發(fā)現(xiàn)場能夠得到及時且正確的心肺復蘇措施，病人是有可能恢復正常的。
2.2心肺復蘇術(shù)的原理
心搏驟停一旦發(fā)生，最好的急救措施就是心肺復蘇術(shù)。心肺復蘇術(shù)能夠為患者進一步的搶救贏得寶貴的時間。當人的心肺功能出現(xiàn)問題時，大多數(shù)人都懂得利用人工呼吸來對患者進行施救。由于空氣中含有80%的氮氣，20%的氧氣。其中在20%的氧氣中還含有部分經(jīng)由人體呼吸再呼出的其他氣體成分，這部分氣體的成分經(jīng)鑒定分析其中氧氣降到了16%，因為從人體呼出的空氣中有4%是二氧化碳。由于人體呼出的氧氣依然足夠人體本身再呼吸的利用，所以利用人工呼吸所吹送的空氣，會有足夠的氧氣進入患者的肺腔，還要配合相應的心外按摩才能促使血液通過人工壓力進入肺部交換氧氣，再將氧氣循環(huán)到腦部和全身系統(tǒng)，從而維持人體系統(tǒng)細胞和器官組織的正常運行。在美國AHA心臟協(xié)會，每5年推出一本“國際心肺復蘇指南”。指南中會對心肺復蘇的技術(shù)與方法、注意事項、如何識別心臟停搏等專業(yè)技術(shù)知識進行描述和分析，幫助人們更好地了解人的心肺功能，學會相應的知識用以保護自己的心肺功能和對緊急情況的應對。
3.1中職旅游專業(yè)心肺復蘇教學現(xiàn)狀
心肺復蘇是醫(yī)學眾多技術(shù)中的基礎(chǔ)，作為醫(yī)學專業(yè)的學者不但要掌握心肺存在各種病癥的理論應對知識，也要擁有實踐操作中解決心肺病癥問題的技能。但是對于中職學校的旅游專業(yè)來說，心肺復蘇的學習并沒有那么深入。由于中職旅游專業(yè)保健課程的心肺復蘇教學在近些年才剛剛興起，對于心肺復蘇的實際教學還浮于表面，很多時候教師只傳授理論方面的知識，這很難讓學生理解并接受。另外，中職學校在醫(yī)療保健課程中的硬件配置并不到位，所以目前我國中職學校旅游專業(yè)的保健課程設(shè)置還存在例如實訓課程效果差、實訓設(shè)備落后等諸多問題。
3.2中職旅游專業(yè)心肺復蘇教學中存在的問題
心肺復蘇雖然是醫(yī)學專業(yè)的基礎(chǔ)技能，但是它并不簡單。學校如果開設(shè)心肺復蘇教學項目，必須在許多方面做足準備。例如開設(shè)急診醫(yī)學相關(guān)課程、設(shè)置實訓課堂、模擬野外環(huán)境教學和準備各種涉及心肺復蘇術(shù)的模型和道具。
3.2.1課程過于理論化中職旅游專業(yè)保健課教學中，無論是心肺復蘇還是其他任何保健方面的教學都過分流于表面。因為心肺復蘇涉及比較深奧的醫(yī)學和人體學知識，所以如果以單純講授為主的方法進行教學，很難將大量的知識點灌輸給學生，從而造成學生對知識難以理解和消化，不能將心肺出現(xiàn)問題時的急癥狀況與搶救要點進行聯(lián)系并認識。學生在遇到有人心搏驟停的緊急情況要保持冷靜，做到“聽呼吸、看瞳孔、人工呼吸胸按壓”等幾個步驟，主要做法是先呼叫患者，如果沒有反應立刻查看患者的呼吸狀況和瞳孔，如果患者的瞳孔有散大的趨勢或者呼吸變得極不規(guī)律，應該將病人平放在平坦的地方，解開病人的衣領(lǐng)，釋放他的壓力，并進行口對口的人工呼吸，一次吹氣后搶救者應該抬頭做一次深呼吸，然后松開按壓患者鼻孔的手再次循環(huán)此操作。而胸外按壓也要同時跟進，利用雙手重疊于患者胸腔部位（胸外擠壓位置）進行均勻規(guī)律發(fā)力擠壓的過程，目的是使患者恢復自主呼吸和心跳。
3.2.2實訓課程不具說服力在模擬課程中，學生不能對活人進行心肺復蘇術(shù)的操作，只能用手比劃，無法確定準確位置和實施心肺復蘇術(shù)的力度，更無法判斷操作的準確性和有效性。有的學?？梢蕴峁┠M人，但是學生在面對毫無臨床表現(xiàn)的模擬人，沒有現(xiàn)場感和真實感，并且在操作中無法體會到急救的緊迫感。而對于一些急救前的心臟驟停識別，許多學生無法做到識別，他們通常會直接進行呼吸以及胸外心臟按壓等操作訓練，這樣的做法嚴重誤導了學生對于心肺復蘇施救流程的基本認識。
3.2.3開放氣道不完全在開放氣道的練習中，學生經(jīng)常會因為急救對象是模擬人而忘記了各種細節(jié)操作，如對模擬人口腔中的異物進行清理、測量脈搏等等。這就造成了急救時開放氣道的不完全，其結(jié)果就是降低搶救成功率。
3.2.4缺乏配合學生在進行團隊急救的訓練課上，缺乏相互之間的配合，對人工通氣和人工循環(huán)建立的練習缺乏循環(huán)與通氣比例配合的重要性認識，這會導致通氣循環(huán)的比例不夠精確，從而加速患者的死亡。
3.2.5無法確認結(jié)果因為在實訓中所采用的模擬人道具不能呼吸和心跳，所以學生在完成搶救練習時無法判斷心肺復蘇是否對急救對象產(chǎn)生作用，這也就讓實訓練習沒有可以進行評判的結(jié)果，降低了學生學習心肺復蘇術(shù)的興趣。
3.2.6學生素質(zhì)低因為在中職學校開展旅游保健課程并不是旅游專業(yè)學生的主要專業(yè)，所以不能引起學生的重視。而且在心肺復蘇的教學方面，由于教授對象并不是醫(yī)學專業(yè)的學生，而是文化素質(zhì)普遍較低的中職學生，所以許多深奧的理論不能被學生所接受。在中職課堂上最大的問題就是保健課程開展不力且進度緩慢，而實訓課程的教授也缺乏說服力和課堂氣氛。
3.3心肺復蘇教學方法中職課堂的心肺復蘇理論知識和實踐教學不必像專業(yè)醫(yī)學教學那樣全面專業(yè)，但是為了能夠達到急救目的，其操作還是要求準確規(guī)范。
3.3.1理論課學習職業(yè)教育中職心肺復蘇理論教學中，教師除了進行口耳相傳的理論知識教學外，還應該適當利用多媒體課件進行教學。通過視頻課件和圖片課件結(jié)合理論文字將心肺復蘇的基本步驟和理念以具象的方式傳授給學生。通過一些真實的急救過程視頻和圖片，學生可以更直觀地了解心肺復蘇知識中的理論要點，為實訓課程打下良好的基礎(chǔ)。
3.3.2實訓課學習在實訓課教學中，教師應該進行具有針對性的實踐考核。在實踐中要求學生掌握心臟驟停的原因、臨床表現(xiàn)和初期心肺復蘇的程序和步驟，判定心肺復蘇的具體指標和標準，在實訓課的模擬教學上，要求學生能夠規(guī)范地進行最基本的人工呼吸操作、開放氣道操作和胸外心臟按摩等基本的心肺復蘇療法。
3.3.3醫(yī)院實地學習如果條件允許，教師完全可以組織學生去醫(yī)院對真實的心肺復蘇急救過程進行旁聽。這能夠在很大程度上解決中職學校沒有條件進行模擬實訓的問題。通過在醫(yī)院的旁聽學習，學生可以最直觀地了解到心肺復蘇所涉及的全部真實情況。
4實際案例
1）教學目標：讓學生了解心肺復蘇常識，掌握心肺復蘇技術(shù)的基本要領(lǐng)。
2）教學環(huán)境：野外操場，四周沒有援助可能。
3）教學重點：患者的心臟驟停判斷，心跳和呼吸驟停的急救方法———人工呼吸和胸外心臟按壓。
4）教學難點：野外急救方法，急救操作時間的把握與技術(shù)的正確運用。
5）患者狀況：由于體力透支而造成的心臟驟停，患者有心臟病史。目前情況脈搏紊亂、血壓降低、左心房有室顫發(fā)生，肺部少許積水。
6）病癥表現(xiàn)：心跳停止、意識喪失、面色蒼白和紫紺、頸動脈搏消失、心音消失、全身肌肉松弛。
7）初期急救方式：拍打雙肩，湊近耳邊呼喊患者。結(jié)果為無反應，確定為意識完全喪失。
8）由于地處荒郊野外，無法呼救，所以馬上開始心肺復蘇急救。將患者的體位擺放于地面或者硬板床上。翻身時要為患者提前加上固定頸部的護頸設(shè)備，如果沒有要用盡可能的方法保護頸部，翻身要整體轉(zhuǎn)動。救護人跪在病人右側(cè)，將左右手分別放于病人的頸部和腰部，并解開病人的衣服。
9）打開氣道：對病人的口腔進行異物的清理，注意應當將病人的頭部偏向于一側(cè)。清理異物后讓患者平躺，將其頸部仰起，保持患者下顎與耳郭連線與地面垂直，使其呼吸道順暢。
10）判斷呼吸：如果患者沒有呼吸聲和胸廓起伏，則可以判斷其已經(jīng)心臟驟停。這時應該進行口對口，口對鼻的人工呼吸。在呼吸時要同時觀察患者的胸廓起伏是否發(fā)生變化。
11）胸部按壓：在人工呼吸的同時要對患者進行胸部按壓。按壓的位置在乳頭連線中央和胸肋關(guān)節(jié)上2厘米。用左手的掌根部，右手重疊在左手上，兩手手指翹起，保持雙臂伸直，利用身體的重心向下有規(guī)律地按壓。如果患者恢復自主呼吸和心跳或者醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)確定患者死亡時，就可以停止按壓。
5結(jié)語
目前來看，對于非醫(yī)學專業(yè)的中職心臟復蘇教學來說還存在許多教學層面的不足，這些不足主要體現(xiàn)在硬件的實訓課程上，也有軟件的理論教學方面。但是提高中職旅游專業(yè)學生的急救知識水平依然是勢在必行的。學校應該重視中職旅游專業(yè)學生心肺復蘇技術(shù)的學習與掌握，為他們提供有效合理的培訓途徑，利用學校具備的各種資源，最好能夠開展與醫(yī)院之間的友好合作，盡可能地將中職保健課程的心肺復蘇教學專業(yè)化、實際化。
作者：胡文 單位：廣東省旅游職業(yè)技術(shù)學校