高齡妊娠女性沙龍模式健康教育應(yīng)用

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【摘要】目的:分析沙龍模式健康教育在高齡計(jì)劃妊娠女性中的應(yīng)用效果。方法:婦產(chǎn)科門診行健康咨詢和體檢的高齡計(jì)劃妊娠女性80例，按不同健康教育方法分為兩組，傳統(tǒng)健康教育方式為對(duì)照組(n=40)，沙龍模式健康教育方法為觀察組(n=40);對(duì)比不同組別高齡計(jì)劃妊娠女性妊娠情況、心理狀況及自我效能情況。結(jié)果:觀察組宮內(nèi)妊娠率(82．50%)明顯高于對(duì)照組(52．50%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);觀察組焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、分值及自我效能評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論:沙龍模式健康教育有助于提高高齡女性妊娠率，減輕其焦慮情緒，提升自我效能感，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】高齡;女性;計(jì)劃妊娠;沙龍模式健康教育;心理狀況;自我效能

自生育觀念的轉(zhuǎn)變及我國(guó)“二胎”政策的全面落實(shí)，加之醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，高齡孕婦發(fā)生例數(shù)明顯增加。高齡孕婦定義為35周歲及以上的妊娠婦女，一般女性最佳的生育年齡為25～29歲，隨著妊娠年齡的增加，孕期、分娩時(shí)的妊娠合并癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加［1］。研究［2］顯示高齡女性發(fā)生妊娠合并癥的比例達(dá)到19．89%，其中≥35歲的流產(chǎn)率到達(dá)25%，而≥40歲流產(chǎn)率為35%。因此，如何滿足高齡女性的生育需求，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，是婦產(chǎn)科、生殖醫(yī)生重點(diǎn)面臨的問(wèn)題。孕期保健是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要使用的手段，涉及社會(huì)、家庭以及孕婦等多方面，進(jìn)行衛(wèi)生、心理、營(yíng)養(yǎng)、產(chǎn)前檢查、診斷以及監(jiān)護(hù)等方案，以此提高妊娠安全性［3］。健康教育是孕期保健的主要措施，傳統(tǒng)健康教育流于形式，無(wú)法滿足就診者健康知識(shí)需求，達(dá)不到預(yù)期效果。因此，采用一種科學(xué)、有效、全面的健康教育，促進(jìn)護(hù)患雙方主觀能動(dòng)性，發(fā)揮健康教育的作用則十分必要。沙龍(Salon)一詞源于法語(yǔ)，是指法國(guó)上流貴族住宅中的豪華會(huì)客廳，并在17～18世紀(jì)逐漸成為西歐上流社會(huì)討論及交流文學(xué)、藝術(shù)、社會(huì)等問(wèn)題的重要場(chǎng)所［4－5］。隨著沙龍模式逐漸用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，嘗試以沙龍聚會(huì)形式進(jìn)行健康教育，本研究在高齡計(jì)劃妊娠女性采用沙龍模式健康教育，旨為妊娠健康教育的開(kāi)展提供依據(jù)。

1資料與方法

1．1研究對(duì)象

本研究經(jīng)廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仙葫院區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取于2018年5月至2019年7月在本院婦產(chǎn)科門診行健康咨詢和體檢的高齡計(jì)劃妊娠女性80例，按不同健康教育方法分為兩組，傳統(tǒng)健康教育方式為對(duì)照組(n=40)，年齡35～45歲，平均(38．95±2．43)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI):18～23kg/m2，平均(20．94±0．63)kg/m2;文化程度:小學(xué)4例，初中8例，高中11例，大專及以上17例;沙龍模式健康教育方法為觀察組(n=40)，年齡35～45歲，平均(39．04±2．45)歲;BMI:18～23kg/m2，平均(21．01±0．65)kg/m2;文化程度:小學(xué)5例，初中10例，高中9例，大專及以上16例;實(shí)驗(yàn)組和觀察組基本資料比較，差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有生育需求，計(jì)劃妊娠;(2)年齡35～45歲;(3)無(wú)輸卵管結(jié)扎術(shù)、子宮手術(shù)等;(4)無(wú)心、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病;(5)認(rèn)知清晰，精神良好;(6)愿意參加研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)女性及配偶一方或雙方有心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病;(2)有生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;(3)孕前有精神障礙、認(rèn)知異常者。

1．2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育方式，通過(guò)口頭宣教、健康教育資料發(fā)放，說(shuō)明日常飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，準(zhǔn)確補(bǔ)充葉酸;定期到院孕前體檢;按醫(yī)囑交代注意事項(xiàng)及復(fù)診，建立健康檔案，準(zhǔn)確記錄就診情況。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用沙龍模式健康教育，(1)組建沙龍聚會(huì)活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院婦科、產(chǎn)科、兒科、男性科、藥學(xué)、營(yíng)養(yǎng)科、治未病中心、預(yù)防保健科等多學(xué)科和部門的溝通協(xié)作，鼓勵(lì)女性及其配偶參與活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、患三方的溝通交流目的;(2)準(zhǔn)備階段，在本院健康教育室及孕婦學(xué)校教室，配備多媒體、投影儀、移動(dòng)電話等網(wǎng)絡(luò)通訊工具;教室寬敞明亮，布置溫馨，定時(shí)通風(fēng)換氣，準(zhǔn)備綠色植物、鮮花，張貼可愛(ài)的孩童海報(bào)，使研究對(duì)象感受到家庭氛圍;(3)教育內(nèi)容，每周舉辦1次專題健康知識(shí)講座，連續(xù)12周;在沙龍聚會(huì)時(shí)，運(yùn)用中醫(yī)辨證法，講解妊娠機(jī)制、注意事項(xiàng)，進(jìn)行飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、情志調(diào)護(hù)、健康支持等方法;同時(shí)，建立微信公眾號(hào)、加入微信群，傳播妊娠健康知識(shí)，每周傳播計(jì)劃妊娠相關(guān)知識(shí);每月電話隨訪1～2次，了解其身心狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，減輕其負(fù)性情緒。在沙龍活動(dòng)中，鼓勵(lì)參與者自由溝通，若有妊娠問(wèn)題可向組織者提問(wèn)，及時(shí)解答。連續(xù)干預(yù)12個(gè)月。

1．3觀察指標(biāo)

(1)比較兩組妊娠率情況，即干預(yù)后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)女性宮內(nèi)妊娠率，即在停經(jīng)6周后，超聲檢查宮內(nèi)有孕囊、胚芽及原始心管搏動(dòng);(2)比較女性焦慮、抑郁情緒，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)［6］、抑郁自評(píng)量表(SDS)［7］評(píng)價(jià)，各量表?xiàng)l目20個(gè)，每個(gè)條目計(jì)1～4分，各條目最高分×1．25，滿分100分;SAS評(píng)分≥50分為焦慮;SDS評(píng)分≥53分為抑郁;條目評(píng)分與焦慮、抑郁情緒呈正相關(guān)性;(3)比較女性自我效能感，即采用一般自我管理效能測(cè)量表［8］，量表11個(gè)條目，各條目計(jì)1～5分，總分11～55分，評(píng)分與自我效能水平呈正相關(guān)性，分值越高，自我效能水平越理想。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以(x－±s)表示，采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以［n(%)］表示，采取χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組妊娠率情況比較

觀察組宮內(nèi)妊娠率82．50%(33/40)，對(duì)照組宮內(nèi)妊娠率52．50%(21/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6．895，P=0．009)。

2．2兩組對(duì)象焦慮、抑郁情緒比較

干預(yù)前兩組研究對(duì)象的SAS、SDS量表分值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，干預(yù)后兩組SAS和SDS評(píng)分較干預(yù)前均顯著減少(P＜0．05)，且觀察組比對(duì)照組評(píng)分減少更顯著(P＜0．05)。見(jiàn)表1。

2．3兩組自我效能感比較

干預(yù)前兩組自我效能感評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P＞0．05)，干預(yù)后兩組自我效能分值均顯著增加(P＜0．05)，且觀察組比對(duì)照組分值增加更顯著(P＜0．05)。見(jiàn)表2。

3討論

高齡女性計(jì)劃妊娠的原因在除了自身推遲生育年齡，也與不孕、流產(chǎn)及相關(guān)婦科疾病相關(guān)。高齡妊娠女性圍生期極易出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、產(chǎn)后出血等合并癥，且高于非高齡女性［9］。而滿足高齡女性的生育需求，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，是當(dāng)前生殖領(lǐng)域亟需解決的問(wèn)題。有計(jì)劃妊娠是保障母嬰安全的前提，此時(shí)采用一種合理、有效的管理方法，使有生育要求的人們接受到正確的監(jiān)督，糾正檢查咨詢期間的錯(cuò)誤觀念，確定最佳的懷孕時(shí)機(jī)，規(guī)避相應(yīng)的合并癥風(fēng)險(xiǎn)期，同時(shí)在內(nèi)科、產(chǎn)科共同監(jiān)控下進(jìn)行試孕，以此提高懷孕安全性［10－11］。當(dāng)前各醫(yī)療結(jié)構(gòu)對(duì)計(jì)劃妊娠婦女缺乏充足的健康指導(dǎo)，或主要由門診護(hù)士進(jìn)行健康教育，由于門診患者數(shù)量多，工作繁重，同時(shí)應(yīng)對(duì)多個(gè)患者的咨詢，健康教育片面、隨機(jī)、被動(dòng)，對(duì)患者缺乏足夠的重視，加之部分隱私性的問(wèn)題難以進(jìn)行討論交流，使教育效果下降。沙龍模式健康教育是當(dāng)前健康教育的新型模式，以沙龍聚會(huì)的方式組織健康教育，將健康知識(shí)進(jìn)行正確教育及引動(dòng)，落實(shí)健康知識(shí)，建立準(zhǔn)確合理的健康行為，適時(shí)引導(dǎo)錯(cuò)誤行為，使其準(zhǔn)確理解知識(shí)的難點(diǎn)。黃春景等［12］對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者采用醫(yī)-護(hù)-患沙龍模式，發(fā)現(xiàn)患者妊娠率顯著提高。本組研究中，觀察組宮內(nèi)妊娠率82．50%高于對(duì)照組宮內(nèi)妊娠率52．50%(P＜0．05)，證實(shí)沙龍模式健康教育有利于提高高齡計(jì)劃妊娠女性的宮內(nèi)妊娠率，其原因可能是沙龍模式健康教育的應(yīng)用，進(jìn)行情志護(hù)理、飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)健身等干預(yù)，強(qiáng)化計(jì)劃妊娠的方法、技能培訓(xùn)，為高齡妊娠女性提供系統(tǒng)、規(guī)范性的圍產(chǎn)保健服務(wù)，以此規(guī)范自我健康行為;同時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)可改善女性的睡眠質(zhì)量，恢復(fù)血流速度，增強(qiáng)心血管的儲(chǔ)備能力，控制體質(zhì)量的增長(zhǎng)，改善自身體質(zhì)，提高高齡女性的妊娠率。焦慮、抑郁情緒是高齡計(jì)劃妊娠女性面臨的主要負(fù)面心理狀態(tài)，因年齡高、缺乏足夠的健康認(rèn)知，擔(dān)心無(wú)法順利妊娠，或害怕妊娠后出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染等情況，進(jìn)而增加焦慮、抑郁程度［13］。同時(shí)，高齡女性因卵巢、子宮等器官逐漸衰退，妊娠期心理狀況差，風(fēng)險(xiǎn)高，過(guò)度擔(dān)心妊娠，使其自我效能水平下降。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后研究對(duì)象的SAS、SDS量表分值低于對(duì)照組，自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．05)，證實(shí)沙龍模式健康教育有利于減輕高齡計(jì)劃妊娠女性的負(fù)面心理，提高自我效能感。其原因可能是沙龍模式健康教育為高齡計(jì)劃妊娠女性提供系統(tǒng)、規(guī)范化的圍產(chǎn)期保健服務(wù)，規(guī)范自我健康行為，提高其分娩的認(rèn)識(shí)度，進(jìn)而保持輕松、愉悅的心理狀態(tài)，積極面對(duì)孕前準(zhǔn)確、孕期不適;在孕前積極應(yīng)對(duì)，指導(dǎo)孕前檢查，評(píng)估有生育需求的女性是否可以懷孕，制定合理、有效的干預(yù)措施，積極規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)，孕前補(bǔ)充葉酸，糾正貧血、感染等并發(fā)癥，使其順利懷孕，安全度過(guò)孕期;此外，通過(guò)微信交流、持續(xù)電話隨訪交流，掌握女性的身心狀態(tài)，鼓勵(lì)每位參加高齡計(jì)劃妊娠婦女相互交流，鼓勵(lì)配偶參與和配合，進(jìn)而獲得理想的關(guān)懷、支持，給予家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社會(huì)全方位的支持、關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)其妊娠信心，積極配合，以此提高高齡計(jì)劃妊娠女性的妊娠率，改善其負(fù)面心理狀況，提高自我效能感。綜上所述，沙龍模式健康教育有助于提高高齡女性妊娠率，減輕其焦慮情緒，提升自我效能感，值得在臨床推廣。

作者：黃慧紅 馮英華 蘇以燕 黃秀珍 單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院