高齡膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)臨床治療分析

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摘要：目的研究腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽囊結(jié)石患者的臨床療效。方法：2010年4月-2019年4月收治高齡膽囊結(jié)石患者108例，分為兩組，各54例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療；試驗組采用腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果：試驗組平均手術(shù)時間、平均住院時間、平均術(shù)中出血量、平均肛門排氣時間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：與開腹手術(shù)相比，對高齡膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，可以更好地提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，縮短住院時間。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；高齡；療效；膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石是一種常見的普外科疾病，其好發(fā)于老年人群，而且大部分患者通常是膽囊炎合并膽囊結(jié)石[1]。為此類患者采用保守藥物的方法治療效果并不理想，大部分患者通常需要接受手術(shù)方法治療。在以往的臨床治療中主要是采用常規(guī)開腹手術(shù)。然而，因為老年患者的年齡較大，其機體的免疫功能下降，對手術(shù)的耐受性降低，因此在手術(shù)時會面臨著很高的風險。伴隨腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也在膽囊結(jié)石治療中獲得日益廣泛的應用[2]。此術(shù)式的創(chuàng)傷較小，患者的耐受性更好，預后更佳，效果顯著。收治高齡膽囊結(jié)石患者54例，采用腹腔鏡手術(shù)方法治療，取得理想療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年4月-2019年4月收治高齡膽囊結(jié)石患者108例，男68例，女40例；年齡65～88歲，平均(78.2±0.6)歲；病程4個月～9年，平均(4.3±2.1)年；結(jié)石直徑4～18mm，平均(11.6±7.1)mm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究方法：①對照組采取開腹手術(shù)治療：患者取平臥位，采用氣管插管全麻處理。然后，在其右上腹肋緣下取一長度約10cm的切口。逐層切開腹壁，將膽囊充分暴露，對膽囊管及膽囊血管進行解剖后結(jié)扎、離斷，切除膽囊，并對膽囊床進行電凝止血處理后，置入腹腔引流管，逐層縫合切口。術(shù)后，為患者采用抗生素等方法防范感染現(xiàn)象的發(fā)生。②試驗組采用腹腔鏡手術(shù)方法治療：患者取平臥位，為其行氣管插管全麻處理。在患者的臍上緣取一個長度約為1cm的切口作為觀察孔。建立氣腹，將腹腔鏡置入其中。在患者的劍突下取一個長度約為1cm的切口，在肋緣下鎖骨中線取一個長度約為0.5cm的切口。將這些切口分別作為操作口與輔助的操作口。然后，將手術(shù)器械置入其中，對患者的腹腔狀況進行詳細探查，了解膽囊及周圍組織的情況，對于粘連的位置要實施分離處理操作，充分暴露膽囊三角，剝離膽囊管及膽囊動脈，夾閉后離斷，逐漸剝離膽囊，常規(guī)電凝膽囊床進行止血處理，置入腹腔引流管，縫合切口。術(shù)后采取一系列的防感染措施。觀察并比較分析兩組患者的各項手術(shù)指標。統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者各項手術(shù)指標比較：試驗組患者平均手術(shù)時間為(56.2±13.4)min，顯著少于對照組的(97.2±11.2)min，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組患者平均住院時間為(4.7±1.1)d，顯著少于對照組的(8.9±2.3)d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組患者平均術(shù)中出血量為(5±4)mL，顯著地少于對照組的(50±5)mL，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組患者平均肛門排氣時間為(1.5±0.7)d，顯著少于對照組的(2.7±1.7)d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率4.9%，顯著低于對照組的19.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討論

老年人群是膽囊結(jié)石的高發(fā)人群，由于老年人的年齡較大，其身體的機能逐漸退化，免疫力較低，對于手術(shù)的耐受性較差，因此會影響到其術(shù)后的恢復速度。不僅如此，因為老年人同時會伴發(fā)冠心病與高血壓等多種慢性病，因此在手術(shù)時也就會使其面臨更多的風險。在膽囊結(jié)石的以往治療中，更多的是采用開腹手術(shù)治療，此手術(shù)方式的創(chuàng)傷較大，術(shù)后的身體恢復較慢，住院時間相對較長，會產(chǎn)生多種術(shù)后并發(fā)癥[3]。近年來，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，也使得腹腔鏡膽囊切除術(shù)被更多的老年患者所認可與接受。與開腹手術(shù)相比，此術(shù)式的操作更加科學、有效，其術(shù)野更加廣闊、清晰。而且借助于腹腔鏡可以對患者的病變部位進行直接觀察。此外，此術(shù)式更加靈活，手術(shù)醫(yī)師可以能夠通過大屏幕細致地觀察到較為微小的病灶，觀察到通過開腹手術(shù)很難觀察到的部位，因此可以更好地改善手術(shù)效果，減少疾病發(fā)生漏診與誤診的概率。腹腔鏡手術(shù)的注意事項：①術(shù)中必須要采用氣管插管麻醉處理。這是由于手術(shù)操作中會對患者的膽囊產(chǎn)生牽拉作用，從而降低患者的血壓，情況嚴重者還可能會造成重要器官發(fā)生灌注不足的現(xiàn)象。②由于老年人群的機體功能逐漸發(fā)生退化，其腹壁的肌肉會發(fā)生萎縮，所以手術(shù)操作更要小心謹慎。③術(shù)中必須要科學合理地設定氣腹壓。通常狀況下，要將其保持在8～10mmHg的范圍內(nèi)。這是由于CO2氣腹在治療期間會對患者的呼吸循環(huán)功能產(chǎn)生一定程度的影響，在此基礎(chǔ)上就會加大手術(shù)的風險。④術(shù)后，要對患者腹腔引流管的引流量進行嚴密的觀察，以防止意外事件的發(fā)生。在為高齡膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)方法治療的時候，必須要對以上情況進行充分的關(guān)注，這樣才能夠更好地確保臨床療效，改善患者的預后，減輕患者的痛苦，提升疾病的治愈概率。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，試驗組平均手術(shù)時間、平均住院時間、平均術(shù)中出血量、平均肛門排氣時間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率均顯著地低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？傊?，與開腹手術(shù)相比，對高齡膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，可以更好地提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，預后更好，可以有效地減輕患者的痛苦，促進患者術(shù)后的恢復，縮短住院時間，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]苑維偉.腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效[J].醫(yī)療裝備,2017(4):151-152.

[2]楊斌,王靜蓉.腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(4):154-156.

[3]尋治泉.腹腔鏡治療高齡急性結(jié)石性膽囊炎48例臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2018(6):838-839.

作者：冷亞飛 單位：565100貴州省思南縣人民醫(yī)院