醫(yī)共體模式的醫(yī)保基金管理分析

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了醫(yī)共體模式的醫(yī)?；鸸芾矸治龇段模Ｍ芙o你帶來(lái)靈感和參考，敬請(qǐng)閱讀。

摘要:本文首先簡(jiǎn)要闡明了醫(yī)共體模式下醫(yī)保基金管理的作用，然后說(shuō)明了醫(yī)共體模式下醫(yī)保基金的管理現(xiàn)狀，包括缺乏基金管理機(jī)制、醫(yī)保體系不夠完善、工作人員專業(yè)較低以及員工缺乏管理意識(shí)，最后圍繞著制定基金管理制度、完善醫(yī)保管理體系、提高人員專業(yè)素養(yǎng)、增強(qiáng)人員管理意識(shí)四個(gè)層面，探討了醫(yī)共體模式下醫(yī)保基金管理的相關(guān)策略，以供參考。

關(guān)鍵詞:醫(yī)共體模式；醫(yī)?；?；管理制度 

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的醫(yī)保管理水平的不斷提高，在醫(yī)共體模式下，逐漸增加對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾硪?。不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)的管理措施，使基金的效率得到提升，使人們的健康得到有效保障。但是現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)共體醫(yī)?；鹪诠芾矸矫嫒匀淮嬖谥^多的問(wèn)題，不能夠有效促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展。相關(guān)部門應(yīng)針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，制定相應(yīng)的措施，完善醫(yī)保的基金管理體系，從而有效促進(jìn)醫(yī)保的發(fā)展，使人們獲得良好的體驗(yàn)感。

一、醫(yī)共體模式下醫(yī)?；鸸芾淼淖饔?/p>

醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)對(duì)人們健康的一種社會(huì)保障，在醫(yī)共體模式下，將各個(gè)醫(yī)院組成相應(yīng)的醫(yī)療聯(lián)合體，能夠有效緩解人們?cè)卺t(yī)療方面的經(jīng)濟(jì)壓力，解決人們看病難的問(wèn)題，確保人們可以更好的進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)。因此，在有關(guān)模式下，相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾?，根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題，制定相應(yīng)的解決措施，完善有關(guān)的基金管理體系，不斷加強(qiáng)工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，提高管理人員的管理意識(shí)，從而促進(jìn)醫(yī)?；鹩行Оl(fā)展，有利于保障人們的利益，通過(guò)制定相應(yīng)的制度，不斷加大對(duì)基金的有效監(jiān)管力度。在醫(yī)共體的模式下，不斷加強(qiáng)醫(yī)保的管理，為其提供良好的服務(wù)，規(guī)范相應(yīng)的醫(yī)療行為，能夠有效促使醫(yī)?；鸬玫接行Оl(fā)展。

二、醫(yī)共體模式下醫(yī)保基金管理現(xiàn)狀

在醫(yī)共體模式下，我國(guó)不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金的管理，但是在管理過(guò)程中仍然存在著較多的問(wèn)題，無(wú)法使相應(yīng)的醫(yī)保基金得到有效使用，不能夠給人們帶來(lái)充分保障，阻礙了醫(yī)?；鸬陌l(fā)展。首先，我國(guó)在相關(guān)的醫(yī)保基金管理上缺乏相應(yīng)的管理制度，無(wú)法規(guī)范工作人員的日常工作行為，同時(shí)，缺乏有關(guān)的法律法規(guī)，無(wú)法形成基金的監(jiān)督管理制度，使得醫(yī)保基金得不到有效利用。并且相關(guān)部門缺乏對(duì)工作人員的工作任務(wù)進(jìn)行具體劃分，使其不能夠明確自身的相應(yīng)任務(wù)，使得工作人員的工作效率下降，不能更好地開(kāi)展有關(guān)工作，不利于醫(yī)保的良好發(fā)展，無(wú)法為人們帶來(lái)有效服務(wù)，不滿足人們的醫(yī)療需求。其次，我國(guó)醫(yī)?；鸸芾眢w系還不夠完善，缺乏完整的管理框架，不能夠明確醫(yī)?；鸸芾淼膬?nèi)容，醫(yī)保的管理體系較為單一，使醫(yī)?；鸩荒軌蚋玫牡玫接行?yīng)用。同時(shí)，在管理過(guò)程中，沒(méi)有明確工作人員的具體職責(zé)，由于體系的不完善，容易造成嚴(yán)重的影響，不能夠使醫(yī)?；鸬玫接行虬才牛偈贯t(yī)?；馃o(wú)法正常使用，工作人員不能進(jìn)行良好的工作，使其工作效率下降，在醫(yī)共體模式下，醫(yī)保基金無(wú)法得到有效提升，促使國(guó)家的經(jīng)濟(jì)效益下降。然后，在醫(yī)共體模式下，醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魅藛T的專業(yè)素養(yǎng)較低，缺乏相應(yīng)的專業(yè)性，不能夠更好的完成有關(guān)的工作。同時(shí)在管理過(guò)程中，相關(guān)人員無(wú)法對(duì)基金進(jìn)行有效監(jiān)管，在醫(yī)?；鸬墓芾碇?，容易造成相應(yīng)的流失，形成醫(yī)?；鸬慕?jīng)濟(jì)損失。并且相關(guān)工作人員缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)，使其無(wú)法落實(shí)相關(guān)的國(guó)家政策，同時(shí)在工作中，無(wú)法調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，使得工作人員的工作質(zhì)量下降，缺乏相應(yīng)的興趣，不能夠更好的完成相關(guān)任務(wù)，繼而醫(yī)?；鸬墓芾碣|(zhì)量也有所下降。最后，我國(guó)醫(yī)?；鹪诠芾磉^(guò)程中，相關(guān)管理人員還缺乏相應(yīng)的意識(shí)，不能更好的認(rèn)識(shí)到醫(yī)保基金重要性，使得相關(guān)工作內(nèi)容不完善，醫(yī)?；鸬貌坏接行?yīng)用，缺乏相關(guān)管理的重視，在醫(yī)?；鸬膽?yīng)用期間不能做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使得相關(guān)機(jī)構(gòu)不能做出充分的預(yù)測(cè)，容易造成嚴(yán)重的影響，醫(yī)?；鸬貌坏接行ч_(kāi)展。同時(shí)，由于缺乏管理意識(shí)，使其不能做好相關(guān)的預(yù)防工作，容易出現(xiàn)較多的問(wèn)題，醫(yī)?；鸬貌坏接行褂?，促使相關(guān)機(jī)構(gòu)發(fā)展落后。

三、醫(yī)共體模式下醫(yī)?；鸸芾淼南嚓P(guān)策略

(一)制定基金管理制度現(xiàn)階段，在醫(yī)共體模式下，相關(guān)部門需要加大對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾砹Χ龋贫ㄏ鄳?yīng)的管理制度，落實(shí)好國(guó)家有關(guān)的政策方針，完善基金的管理要求，加強(qiáng)制度建設(shè)，以此有效提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。一方面，制定基金管理制度，能夠有效確定相關(guān)的業(yè)務(wù)范疇，明確相應(yīng)的工作內(nèi)容，根據(jù)醫(yī)?；鸬膶?shí)際要求，可以充分滿足人們的需求，符合國(guó)家的政策標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)制度的管理，能夠使工作人員更好的落實(shí)相關(guān)任務(wù)，確保醫(yī)?；鸬母鱾€(gè)環(huán)節(jié)都能夠有效進(jìn)行，營(yíng)造良好的醫(yī)保環(huán)境，從而為人們提供更好的服務(wù)。另一方面，相關(guān)部門需要加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)工作的監(jiān)管力度，完善相應(yīng)的監(jiān)管措施，有效規(guī)范工作人員的日常工作行為，提高工作人員的工作效率，使其能夠更好的完成相應(yīng)工作，確保相關(guān)人員進(jìn)行正規(guī)操作，避免出現(xiàn)有關(guān)的違規(guī)行為，同時(shí)，相關(guān)監(jiān)管部門應(yīng)該制定懲罰措施，針對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的行為，進(jìn)行嚴(yán)格的懲罰，有效促進(jìn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定運(yùn)行。

(二)完善醫(yī)保管理體系在醫(yī)保的管理過(guò)程中，相關(guān)部門應(yīng)該不斷完善相關(guān)的醫(yī)保管理體系，根據(jù)實(shí)際發(fā)展的情況，不斷改善管理內(nèi)容，使其能夠與相關(guān)工作相適應(yīng)，明確工作內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)保基金的體系建設(shè)。一方面，相關(guān)部門應(yīng)該引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備，加強(qiáng)對(duì)各方面的監(jiān)管力度，采用相應(yīng)的設(shè)備對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠使工作人員更加高效的完成有關(guān)工作。同時(shí)，相關(guān)部門應(yīng)該對(duì)市場(chǎng)環(huán)境進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行有關(guān)記錄，將數(shù)據(jù)信息輸入到數(shù)據(jù)系統(tǒng)中，有效的進(jìn)行歸納和整理，相關(guān)人員可以根據(jù)相關(guān)信息資料進(jìn)行有效分析，制定醫(yī)?；鸬墓芾矸桨?。并且可以根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行有關(guān)的預(yù)測(cè)，同時(shí)，做好相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有利于促進(jìn)醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定發(fā)展，避免造成嚴(yán)重的損失。另一方面，相關(guān)部門應(yīng)該不斷完善相關(guān)的體系內(nèi)容，明確工作人員的具體職責(zé)，將醫(yī)?；鸸芾淼南嚓P(guān)工作進(jìn)行有效整理，將相關(guān)工作內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的劃分，并且進(jìn)行均勻分配，優(yōu)化資源配置，能夠有效提高工作人員的工作效率。同時(shí)能夠更好的完成相應(yīng)工作，并且可以有效減輕部分工作人員的負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)員工工作的積極性，實(shí)行權(quán)責(zé)統(tǒng)一，繼而提高醫(yī)?；鸬墓ぷ髻|(zhì)量。

(三)提高人員專業(yè)素養(yǎng)醫(yī)保基金管理工作的工作效率與工作人員的專業(yè)能力素養(yǎng)有著較大的聯(lián)系，因此，相關(guān)部門需要對(duì)于專業(yè)人才進(jìn)行大量引進(jìn)，可以采取專門的人才引進(jìn)政策，以及采用獎(jiǎng)勵(lì)政策拉攏人才，組建成一個(gè)專業(yè)的人才隊(duì)伍，為公司帶來(lái)較大的效益。但是醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門在人才引進(jìn)的過(guò)程中，相關(guān)部門需要把好質(zhì)量關(guān)，確保引進(jìn)人才的質(zhì)量，避免有不專業(yè)的人混入其中，容易對(duì)醫(yī)保部門以后的工作造成相應(yīng)的影響。而對(duì)于已經(jīng)引進(jìn)的人才，需要對(duì)其進(jìn)行定期的培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)的主要目的是為工作人員講解專業(yè)的技能與理念，提高員工的工作水平，使其專業(yè)技能可以更好的應(yīng)用在實(shí)踐中，不斷提高工作人員的綜合素質(zhì)，使其能夠?qū)τ卺t(yī)保的欺詐現(xiàn)象有一個(gè)快速而準(zhǔn)確的判斷，更加有效的進(jìn)行工作?？己说哪康氖潜苊庖M(jìn)的人才質(zhì)量下降，對(duì)于好的員工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于落后的員工也要有相應(yīng)的懲罰。該方法可以提高員工的危機(jī)意識(shí)，避免自己落后而被淘汰，使員工永遠(yuǎn)處于競(jìng)爭(zhēng)與進(jìn)步的工作狀態(tài)。在醫(yī)保基金管理中，還可以建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，有效提高工作的效率。

(四)增強(qiáng)人員管理意識(shí)在醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髦校胁糠轴t(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人為了利益通過(guò)各種手段專門騙取醫(yī)?；穑⑶視?huì)利用假的身份信息去假住院、假治療，開(kāi)一些昂貴藥品騙取數(shù)額較大的醫(yī)?；稹Ｒ虼?，相關(guān)部門要提高公司管理人員的安全管理意識(shí)，使其意識(shí)到在醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髦?，存在著一系列不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。對(duì)于相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題需要提前做好分析和相應(yīng)的防范工作，可以建立專門的監(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保基金進(jìn)行監(jiān)管，同時(shí)對(duì)于監(jiān)管人員也要有專門的人進(jìn)行不定期檢查，確保其監(jiān)管的公正可靠。在監(jiān)管過(guò)程中要制定嚴(yán)格無(wú)漏洞的監(jiān)管方案，并且嚴(yán)格執(zhí)行制定的有關(guān)方案。在監(jiān)管期間相關(guān)人員要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。監(jiān)管人員在實(shí)際工作中，要對(duì)住院的病人進(jìn)行嚴(yán)格信息核查，也要對(duì)他們所用藥物的價(jià)格、住院所要報(bào)銷的費(fèi)用等進(jìn)行核查。定期的檢查病人住院登記表，防止有人進(jìn)行冒名頂替。對(duì)于造假騙取醫(yī)?；鸬男袨橐哟髴吞幜Χ?，提高監(jiān)管工作的權(quán)威性，保證基金管理工作的有效開(kāi)展。

三、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)被不斷應(yīng)用，使得醫(yī)保基金的管理要求逐漸增加，在醫(yī)共體模式下，應(yīng)不斷加大對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾砹Χ?，有效提高醫(yī)?；鸬氖褂寐剩槍?duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，相關(guān)部門應(yīng)制定相應(yīng)的解決策略，加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)力度，強(qiáng)化管理人員的意識(shí)，不斷完善管理體系，制定規(guī)范化的制度，以此有效增強(qiáng)醫(yī)?；鸬氖褂觅|(zhì)量，進(jìn)一步達(dá)到更好的服務(wù)效果，減輕人們就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。

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作者：董金梅 單位：安徽省天長(zhǎng)市人民醫(yī)院醫(yī)保辦