醫(yī)共體醫(yī)保管理辦法精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)共體醫(yī)保管理辦法范文
現(xiàn)將《湖南省建立統(tǒng)一企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的實施意見》和《湖南省城鎮(zhèn)私營企業(yè)、個體工商戶從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險實施辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
建立和實行統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度，既是解決目前存在的基本養(yǎng)老保險企業(yè)負(fù)擔(dān)重、統(tǒng)籌層次低、管理不健全等問題的需要，又是建立統(tǒng)一、開放、競爭、有序的勞動力市場的客觀要求，意義重大。隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和所有制形式的多樣化，加快城鎮(zhèn)私營企業(yè)和個體工商戶從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險步伐也勢在必行。
統(tǒng)一企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度，進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老保險覆蓋面，是深化社會保險制度改革的重要步驟，關(guān)系到改革、發(fā)展和穩(wěn)定的全局。各級政府要把社會保險事業(yè)納入本地區(qū)國民經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展計劃，列入重要議事日程，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，制定具體方案，精心組織實施。勞動部門要加強(qiáng)工作指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，及時研究解決工作中遇到的問題。體改、經(jīng)貿(mào)、財政等有關(guān)部門要積極配合，確保這項制度的順利實施。
湖南省建立統(tǒng)一企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的實施意見
根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》（國發(fā)〔1997〕26號）精神，結(jié)合我省近兩年貫徹《湖南省人民政府關(guān)于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的通知》（湘政發(fā)〔1995〕18號）和《湖南省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險辦法》（省政府令第59號）的實踐，現(xiàn)就全省建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度提出如下實施意見：
一、統(tǒng)一企業(yè)和職工個人繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)的基數(shù)和比例。企業(yè)繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)（以下簡稱企業(yè)繳費(fèi)）的基數(shù)為企業(yè)職工個人繳費(fèi)工資基數(shù)之和。職工個人繳費(fèi)工資基數(shù)之和小于統(tǒng)計年報的企業(yè)工資總額的，應(yīng)以統(tǒng)計年報數(shù)為企業(yè)繳費(fèi)基數(shù)。企業(yè)繳費(fèi)比例，要由目前全省平均24.5％的比例盡快并逐步降至20％，即1998年1月起降至22.5％，并在2000年底以前降至20％。在降低企業(yè)費(fèi)率的同時，各地各有關(guān)部門要采取措施，積極推進(jìn)失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育等項社會保險制度改革。
職工個人繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)（以下簡稱個人繳費(fèi)）的基數(shù)為本人上年度月平均工資。月平均工資應(yīng)按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計的項目計算，其中包括工資、獎金、津貼、補(bǔ)貼等收入。月平均工資超過本省上年度職工月平均工資300％以上的部分，不計入個人繳費(fèi)基數(shù)；低于本省上年度職工月平均工資60％的，按上年度職工月平均工資的60％計算繳費(fèi)基數(shù)。個人繳費(fèi)比例，1997年為本人繳費(fèi)工資的4％，以后每兩年提高一個百分點(diǎn)，直至8％為止。有條件的地區(qū)和工資增長較快的年份，個人繳費(fèi)比例提高的速度可適當(dāng)加快。
二、統(tǒng)一基本養(yǎng)老保險個人帳戶記入比例。從1998年1月1日起統(tǒng)一按本人繳費(fèi)工資11％的數(shù)額為職工建立基本養(yǎng)老保險個人帳戶：個人繳費(fèi)全部記入個人帳戶，其余部分從企業(yè)繳費(fèi)中劃入；隨著個人繳費(fèi)比例的提高，企業(yè)劃入的部分逐步降至3％。1997年底以前已為職工建立的個人帳戶儲存額予以保留，并與統(tǒng)一制度后職工個人帳戶儲存額合并計算。個人帳戶儲存額，每年參照中國人民銀行規(guī)定的同期城鄉(xiāng)居民存款利率計算利息。個人帳戶儲存額只用于職工養(yǎng)老，不得提前支取。職工調(diào)動時，記入個人帳戶的儲存額全部隨同轉(zhuǎn)移。職工或退休人員死亡，其個人帳戶余額中的個人繳費(fèi)部分（含本實施意見實施前從用人單位繳納的養(yǎng)老保險費(fèi)中按職工本人繳費(fèi)工資基數(shù)劃轉(zhuǎn)記入職工個人帳戶的部分）可以繼承。
三、統(tǒng)一基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法。企業(yè)職工達(dá)到法定退休年齡，符合國家規(guī)定的退休條件且履行了繳費(fèi)（指單位和個人同時足額繳費(fèi)，下同）義務(wù)，應(yīng)予辦理退休手續(xù)。其基本養(yǎng)老保險待遇按以下辦法計發(fā)：
1、1996年1月1日以后參加工作，繳費(fèi)年限累計滿15年的職工，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金?；攫B(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人帳戶養(yǎng)老金兩部分組成。退休時的基礎(chǔ)養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為本省上年度職工月平均工資的20％，個人帳戶養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為本人帳戶儲存額除以120.繳費(fèi)年限累計不滿15年的，退休后不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇，其個人帳戶儲存額一次支付給本人。
2、1996年1月1日以前參加工作、1998年1月1日以后退休且個人繳費(fèi)和視同繳費(fèi)年限（以下簡稱繳費(fèi)年限）累計滿15年的職工，按照新老辦法平穩(wěn)銜接、待遇水平基本平衡等原則，在發(fā)給基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人帳戶養(yǎng)老金的基礎(chǔ)上再增加過渡性養(yǎng)老金。過渡性養(yǎng)老金按職工建立個人帳戶前的繳費(fèi)年限每滿一年發(fā)給本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資的1.4％。增加過渡性養(yǎng)老金后仍難以平穩(wěn)過渡的地、州、市，可另加過渡性調(diào)節(jié)金予以解決。過渡性調(diào)節(jié)金的具體數(shù)額由各地、州、市按每月不超過130元的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一確定，并應(yīng)從統(tǒng)一制度實施后的第6年起在其后的10年內(nèi)逐年減少，直至取消。
在統(tǒng)一制度初期，為了保證職工退休后的基本養(yǎng)老保險待遇水平不降低，可以采取新老辦法對比計算的做法。凡按照本辦法計發(fā)的基本養(yǎng)老金，低于省人民政府湘政發(fā)〔1995〕18號文件實施前的老辦法（按老辦法計發(fā)待遇的工資基數(shù)，仍應(yīng)按省人民政府湘政發(fā)〔1995〕18號文件規(guī)定封定在1994年底以前）待遇標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分予以補(bǔ)齊；高于老辦法待遇標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)一制度實施當(dāng)年退休的增加幅度不得超過10％，從第2年至第5年退休的增加幅度每年可遞增5個百分點(diǎn)，至第6年不再予限制，同時取消新老辦法對比計算的做法。
對繳費(fèi)年限累計滿10年不滿15年而已達(dá)到法定退休年齡的職工，或繳費(fèi)年限累計滿10年而因病或非因工負(fù)傷經(jīng)縣以上勞動鑒定委員會鑒定完全喪失勞動能力的職工，也可按月發(fā)給基本養(yǎng)老金。其基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個人帳戶養(yǎng)老金和過渡性養(yǎng)老金三部分組成。
對繳費(fèi)年限不滿10年的，退休后不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇，其個人帳戶儲存額一次支付給本人，有視同繳費(fèi)年限的，再按其視同繳費(fèi)年限每滿一年發(fā)給兩個月全省上年度職工月平均工資，同時終止基本養(yǎng)老保險關(guān)系。
3、1997年底以前已經(jīng)退休的人員，仍按國家和省原規(guī)定發(fā)給養(yǎng)老金。
四、繼續(xù)完善基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制。職工退休后領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金，根據(jù)全省經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和養(yǎng)老保險基金的承受能力，原則上每年7月1日按照本省上年度職工平均工資增長率的一定比例調(diào)整一次。職工平均工資負(fù)增長時不作調(diào)整。具體調(diào)整辦法由省勞動廳在國家政策指導(dǎo)下研究后報省人民政府批準(zhǔn)。
企業(yè)離休人員基本離休金的調(diào)整辦法，按照省委辦公廳、省人民政府辦公廳湘辦發(fā)〔1997〕2號文件規(guī)定執(zhí)行。
五、嚴(yán)格退休審批手續(xù)。勞動行政部門要認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行國家現(xiàn)有的退休政策，各地不得自行放寬條件，任何企業(yè)都不得自行辦理職工退休審批手續(xù)。企業(yè)職工凡沒有經(jīng)過當(dāng)?shù)貏趧有姓块T辦理退休審批手續(xù)的一律無效。
六、鞏固和提高養(yǎng)老保險社會化程度。在鞏固現(xiàn)有統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改進(jìn)完善省級統(tǒng)籌辦法，繼續(xù)堅持全省集中決策，省級調(diào)控，分級管理，以地州市為主的原則，強(qiáng)化省級調(diào)劑金的收繳，加大省級調(diào)控力度，在全省范圍內(nèi)逐步實現(xiàn)統(tǒng)一費(fèi)率、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理和統(tǒng)一調(diào)劑使用基金。
七、進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老保險的覆蓋范圍。凡按省人民政府湘政發(fā)〔1995〕18號文件規(guī)定應(yīng)參加養(yǎng)老保險而至今尚未參加的城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工，必須在1998年底以前參加基本養(yǎng)老保險社會統(tǒng)籌。同時，加快城鎮(zhèn)私營企業(yè)和個體經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險步伐。
八、提高社會保險管理服務(wù)的社會化水平。加快將目前由企業(yè)發(fā)放養(yǎng)老金改為社會化發(fā)放的步伐，積極創(chuàng)造條件將離退休人員的管理服務(wù)工作逐步由企業(yè)轉(zhuǎn)向社會，減輕企業(yè)的社會事務(wù)負(fù)擔(dān)。各級社會保險機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，改進(jìn)和完善服務(wù)與管理工作，不斷提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)養(yǎng)老保險制度的改革。
九、加強(qiáng)養(yǎng)老保險基金的收繳和管理。基本養(yǎng)老保險基金實行收支兩條線管理，要保證?？顚Ｓ茫坑糜诼毠ゐB(yǎng)老，嚴(yán)禁擠占挪用和揮霍浪費(fèi)?；鸾Y(jié)余額除預(yù)留相當(dāng)于2個月的支付費(fèi)用外，應(yīng)全部購買國家債券和存入專戶，嚴(yán)禁投入其他金融和經(jīng)營性事業(yè)。各級政府要高度重視基金收繳工作，各有關(guān)部門要督促企業(yè)依法繳納養(yǎng)老保險費(fèi)。要建立健全社會保險基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)，財政、審計部門要依法加強(qiáng)監(jiān)督，確保基金的安全。
十、本實施意見從1998年1月1日起施行，省政府過去有關(guān)養(yǎng)老保險的規(guī)定與本實施意見不一致的，以本實施意見為準(zhǔn)。
本實施意見由省勞動廳負(fù)責(zé)組織實施和解釋。
湖南省城鎮(zhèn)私營企業(yè)、個體工商戶從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險實施辦法
第一章 總 則
第一條 為了保障城鎮(zhèn)私營企業(yè)、個體工商戶從業(yè)人員年老退休后的基本生活，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》（國發(fā)〔1997〕26號）和《湖南省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險辦法》（省政府令第59號）的規(guī)定，結(jié)合本省實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本省境內(nèi)的城鎮(zhèn)私營企業(yè)、個體工商戶（以下稱“用人單位”）及其業(yè)主、雇員和幫工（以下稱“從業(yè)人員”）。已享受其他法定社會養(yǎng)老保險待遇的人員，不適用本辦法。
第三條 基本養(yǎng)老保險屬于強(qiáng)制性的社會保險。用人單位及其從業(yè)人員必須按照本辦法規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險，繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)。從業(yè)人員個人享受基本養(yǎng)老保險待遇的權(quán)利受法律保護(hù)。
第四條 本辦法規(guī)定的基本養(yǎng)老保險實行用人單位和從業(yè)人員分擔(dān)費(fèi)用，社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合，基本養(yǎng)老保險待遇與用人單位及從業(yè)人員個人繳費(fèi)掛鉤的原則。
第五條 縣級以上勞動行政部門負(fù)責(zé)從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險的行政管理工作。
縣級以上社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體經(jīng)辦從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)。
工商、稅務(wù)、物價、交通、公安等部門及個體勞動協(xié)會和私營經(jīng)濟(jì)協(xié)會應(yīng)積極配合并協(xié)助做好基本養(yǎng)老保險費(fèi)的收繳工作。
社會保障委員會對勞動行政部門及社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行從業(yè)人員的養(yǎng)老保險政策、法規(guī)和基金管理情況實行監(jiān)督。
第二章 基本養(yǎng)老保險費(fèi)的繳納
第六條 用人單位及其從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)繳納。
（一）用人單位現(xiàn)按其從業(yè)人員個人繳費(fèi)工資基數(shù)總和的10％繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)，以后每年提高2個百分點(diǎn)，5年內(nèi)逐步過渡到統(tǒng)一的城鎮(zhèn)企業(yè)繳費(fèi)水平。
（二）從業(yè)人員暫按個人繳費(fèi)工資基數(shù)的4％繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)。1999年調(diào)整至5％，以后每兩年提高一個百分點(diǎn)，直至達(dá)到8％為止。
（三）私營企業(yè)從業(yè)人員，以上年度本人月實際工資收入作為個人繳費(fèi)工資基數(shù)。本人月實際工資收入低于所在地州市上年度職工月平均工資60％的，以所在地州市上年度職工月平均工資收入的60％為繳費(fèi)工資基數(shù)。本人月實際工資收入超過所在地州市上年度職工月平均工資收入300％以上的部分，不計入繳費(fèi)工資基數(shù)。
個體工商戶從業(yè)人員，以所在地州市上年度職工月平均工資作為繳費(fèi)工資基數(shù)。
第七條 基本養(yǎng)老保險費(fèi)可由用人單位的開戶銀行代為扣繳（免簽協(xié)議），或者委托工商、稅務(wù)等部門代為收繳。用人單位也可以直接向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。
第八條 用人單位和從業(yè)人員繳納的基本養(yǎng)老保險費(fèi)，存入社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的“基本養(yǎng)老保險基金帳戶”。
第九條 基本養(yǎng)老保險基金實行收支兩條線管理，保證專款專用，全部用于養(yǎng)老保險，嚴(yán)禁擠占挪用和揮霍浪費(fèi)。財政、審計部門要依法加強(qiáng)監(jiān)督，確?；鸢踩?。
第十條 用人單位繳納的基本養(yǎng)老保險費(fèi)在稅前列支，從業(yè)人員繳納的基本養(yǎng)老保險費(fèi)不計征個人所得稅。
第十一條 基本養(yǎng)老保險費(fèi)不實行減免。因特殊原因，用人單位暫無力繳納的，由用人單位提出書面申請，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)可以暫緩繳納。緩繳期最長不得超過6個月。
第十二條 用人單位在辦理工商注冊和稅務(wù)登記后，必須在30日內(nèi)到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本養(yǎng)老保險登記手續(xù)，按時、足額繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)。
用人單位未辦理基本養(yǎng)老保險登記手續(xù)或不繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)的，工商、稅務(wù)、物價、交通、公安等部門在辦理有關(guān)證、照年檢、年審和登記手續(xù)時，應(yīng)督促其辦理基本養(yǎng)老保險登記手續(xù)和繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)。
第十三條 用人單位與從業(yè)人員建立、解除勞動關(guān)系，或用人單位發(fā)生分立、兼（合）并、停業(yè)、破產(chǎn)的，應(yīng)在30日內(nèi)到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保、停保、轉(zhuǎn)移等相關(guān)手續(xù)。
第十四條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對參加基本養(yǎng)老保險的用人單位的從業(yè)人員人數(shù)、工資總額、退休人數(shù)核查一次。核查時，有權(quán)調(diào)閱用人單位的從業(yè)人員名冊、帳目和報表，有關(guān)部門應(yīng)予以配合。
第三章 基本養(yǎng)老保險個人帳戶
第十五條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國家技術(shù)監(jiān)督局的社會保障號碼為每個參加基本養(yǎng)老保險的從業(yè)人員建立基本養(yǎng)老保險個人帳戶，發(fā)給基本養(yǎng)老保險個人帳戶手冊。
第十六條 個人帳戶按本人繳費(fèi)工資的11％建立，個人帳戶由以下部分組成：
（一）個人繳納的基本養(yǎng)老保險費(fèi)；
（二）從用人單位繳納的基本養(yǎng)老保險費(fèi)中按從業(yè)人員本人繳費(fèi)工資基數(shù)的一定比例劃入的部分。
隨著個人繳費(fèi)比例的提高，從用人單位劃入的部分相應(yīng)降低，直到降至3％為止。
個人帳戶的儲存額，每年參照中國人民銀行規(guī)定的同期城鄉(xiāng)居民存款利率計算利息。所得利息記入個人帳戶。
第十七條 用人單位繳納的基本養(yǎng)老保險費(fèi)，除計入從業(yè)人員個人帳戶部分外，其余作為社會統(tǒng)籌基金。
社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶儲存額參照中國人民銀行規(guī)定的同期城鄉(xiāng)居民存款利率計算利息。
第十八條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年結(jié)算一次個人帳戶儲存額，并及時向從業(yè)人員提供個人帳戶對帳單和個人帳戶卡，作為從業(yè)人員核查和今后享受基本養(yǎng)老保險待遇的依據(jù)。
第十九條 從業(yè)人員工作異動，個人帳戶儲存額全部隨同轉(zhuǎn)移；因故停止繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)的，個人帳戶予以保留；繼續(xù)繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)的，個人帳戶中的前后儲存額予以合并計算，不間斷計息。
第四章 基本養(yǎng)老保險待遇
第二十條 從業(yè)人員達(dá)到退休年齡，男年滿60周歲，女年滿55周歲，累計繳費(fèi)年限滿15年的，方可辦理退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金?；攫B(yǎng)老金由兩部分組成：
（一）基礎(chǔ)性養(yǎng)老金。按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的20％發(fā)給。
（二）個人帳戶養(yǎng)老金。標(biāo)準(zhǔn)為個人帳戶儲存額除以120.第二十一條 從業(yè)人員有下列情況之一的，一次性領(lǐng)取養(yǎng)老保險補(bǔ)助金，同時終止其基本養(yǎng)老保險關(guān)系。
（一）從業(yè)人員累計繳費(fèi)年限未滿15年即達(dá)到退休年齡的，可一次性領(lǐng)取個人帳戶中的全部儲存額。
（二）退休前或者退休后死亡，其個人帳戶儲存額尚未領(lǐng)取或未領(lǐng)取完的，其中的個人繳費(fèi)部分可由其法定繼承人一次性領(lǐng)取。私營企業(yè)主及個體工商戶本人的個人帳戶儲存額或余額可以全部繼承。
（三）從業(yè)人員未達(dá)到退休年齡而去境外（包括港澳臺）定居的，可按本條（二）項的規(guī)定一次性領(lǐng)取相應(yīng)待遇。
第二十二條 從業(yè)人員退休后死亡，依照國家和本省有關(guān)規(guī)定發(fā)給的喪葬補(bǔ)助費(fèi)和供養(yǎng)直系親屬救濟(jì)費(fèi)，先從個人帳戶儲存額中支付，不足部分從社會統(tǒng)籌基金中支付。
第二十三條 從業(yè)人員的繳費(fèi)年限從用人單位和本人繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)開始時計算。
從業(yè)人員被招收、聘用到國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位工作，并繼續(xù)繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)的，其實際繳費(fèi)年限可前后合并計算。
從業(yè)人員原在國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位已建立了個人帳戶的，其實際繳費(fèi)年限前后合并計算。
從業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險之后中斷繳費(fèi)期間，不計算繳費(fèi)年限。
第二十四條 建立基本養(yǎng)老金的正常調(diào)整機(jī)制。從業(yè)人員退休后按月領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金按照城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金增長比例同步調(diào)整。
第二十五條 用人單位和從業(yè)人員到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查基本養(yǎng)老保險費(fèi)繳納和基本養(yǎng)老保險基金支付情況，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)無償提供服務(wù)。
第五章 附 則
第二十六條 違反本辦法有關(guān)規(guī)定的，依照《湖南省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險辦法》（省政府令第59號）處罰。
第二十七條 本辦法實施前，已經(jīng)按照省人民政府有關(guān)規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險的，按照《湖南省建立統(tǒng)一企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的實施意見》的有關(guān)規(guī)定予以銜接。
第2篇：醫(yī)共體醫(yī)保管理辦法范文
一、認(rèn)真貫徹醫(yī)療法規(guī)，依法行醫(yī)，提高服務(wù)質(zhì)量
我院根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》的有關(guān)要求，認(rèn)真貫徹各項醫(yī)療法規(guī)，組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《護(hù)士管理管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作制度》及《各級各類醫(yī)務(wù)人員職責(zé)》、《診療規(guī)范》、《院內(nèi)感染管理》等醫(yī)療法規(guī)進(jìn)一步完善各科室崗位職責(zé)和規(guī)章制度。各科室也完善了相關(guān)規(guī)章制度，如醫(yī)療質(zhì)量檢查制度、三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還進(jìn)行了全院醫(yī)療人員醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療管理制度的考試，全院醫(yī)護(hù)人員按醫(yī)療法規(guī)要求做到了及時注冊持證上崗。我院還順利完成了電子處方的過度工作，更好地改善了醫(yī)療服務(wù)，對門診和住院病人的問卷調(diào)查滿意度均在%以上。
二、醫(yī)療工作
醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)活動、提高依法執(zhí)業(yè)的自覺性，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，完善各項規(guī)章制度，每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)質(zhì)量大檢查、針對存在的問題制定改進(jìn)措施。對疑難、死亡病例及時進(jìn)行病例討論，保證診斷的準(zhǔn)確性，治療方案的先進(jìn)性。在醫(yī)保雙控指標(biāo)非常緊張的情況下，醫(yī)生們努力減少病人的費(fèi)用，做到了不必要的檢查不做，不必要的藥物不用，保證了醫(yī)療工作的順利完成。另外，積極推行惠民醫(yī)療服務(wù)，為認(rèn)真貫徹落實全國、全省及全市衛(wèi)生工作會議精神，有效緩解群眾特別是弱勢群體看病貴、看病難問題，根據(jù)《市衛(wèi)生局關(guān)于在全市推行惠民醫(yī)療服務(wù)的意見》的要求和醫(yī)療服務(wù)項目的"四免六減"優(yōu)惠政策，使特困患者得到醫(yī)療優(yōu)惠，我院開設(shè)了惠民門診，設(shè)立了惠民病床，從年開始我們借助"世界精神衛(wèi)生日"采取愛心救助行動，共救治了多名特困精神病患者，收治了多名"三無"病人，優(yōu)惠患者費(fèi)用高達(dá)多萬元，在社會上產(chǎn)生了較好的影響。為切實解放群眾看病貴，看病難問題，近期我們對某些價格較貴每月銷售量前五位的精神類藥品和前三位的綜合類藥品降低%，直接讓利于患者。
三、護(hù)理工作
護(hù)理部積極組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《各級各類人員工作職責(zé)》《護(hù)理診療常規(guī)》《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》《院內(nèi)感染管理知識》等醫(yī)療法規(guī)，進(jìn)一步完善了各科室的崗位職責(zé)和規(guī)章制度，探討護(hù)理營銷在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實施情況，加大了護(hù)理管理的執(zhí)法力度，做到護(hù)理質(zhì)量的每周一小查，每月一大查，遇到問題隨時查，并通報反饋到個人，盡量由當(dāng)事人對查出問題進(jìn)行更正，提高了其慎獨(dú)自覺性。通過學(xué)習(xí)使廣大護(hù)理人員提高了愛崗敬業(yè)意識，增強(qiáng)了責(zé)任感，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，保證了護(hù)理工作的安全運(yùn)行，服務(wù)意識和態(tài)度都有明顯轉(zhuǎn)變，受到患者的廣泛贊譽(yù)，隨著時代的發(fā)展，對護(hù)理人員的要求也越來越高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極鼓勵和支持護(hù)理人員接受再教育，經(jīng)常性的組織參加各類護(hù)理學(xué)習(xí)班。先后有四十余人通過成考、函授等形式，先后接受了本科護(hù)理教育，全年無護(hù)理糾紛發(fā)生，順利完成了門診和病房護(hù)理工作任務(wù)。
四、特檢工作
特檢科嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項規(guī)章制度、健全質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及自查制度，建立質(zhì)量管理小組，開展每月、每季度、每年質(zhì)量管理自查工作，并提出質(zhì)量管理工作計劃及改進(jìn)措施。建立醫(yī)療人員遲到、請假登記及簽到登記制度。繼續(xù)加強(qiáng)對技術(shù)人員的培養(yǎng)、鼓勵年輕醫(yī)師參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，支持業(yè)務(wù)骨干參加業(yè)務(wù)交流、專業(yè)學(xué)習(xí)班，擴(kuò)大對外影響。在人員缺少的情況下，克服苦難、抽出技術(shù)人員到外院學(xué)習(xí)超聲技術(shù)，為今后工作打下基礎(chǔ)。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備積極開展新工作，順利完成了各項工作任務(wù)。
五、藥房工作
藥房積極完善各項規(guī)章制度，認(rèn)真貫徹各項醫(yī)療法規(guī)，組織落實衛(wèi)生部最近處方管理辦法，加強(qiáng)藥品管理尤其是品的管理。改善藥房服務(wù)，認(rèn)真核對處方，保證處方劃價、復(fù)核、發(fā)藥簽字齊全。做到了耐心向病人解釋用法及注意事項，保證向病人交待明白。藥房積極組織貨源，嚴(yán)格進(jìn)貨渠道，嚴(yán)格質(zhì)量檢查，保證藥品質(zhì)量，滿足臨床需要，使藥品的業(yè)務(wù)收入也不斷增長增長，順利完成了藥房工作。
六、控感工作
控感人員認(rèn)真完善和貫徹落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作制度，發(fā)揮積極作用，積極組織護(hù)理、醫(yī)療、特檢、藥房學(xué)習(xí)院內(nèi)感染有關(guān)法規(guī)，進(jìn)行了一次全院的院內(nèi)感染知識考試，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的院內(nèi)感染知識?？馗修k公室還認(rèn)真檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)控感工作濕度的落實情況，認(rèn)真審閱每一份住院病歷，統(tǒng)計院內(nèi)感染發(fā)生率，掌握了抗菌素使用情況和病人費(fèi)用分布情況。加強(qiáng)了一次性醫(yī)用物品的管理，嚴(yán)格采購、儲存和廢物處理程序，嚴(yán)格檢測污水處理，保證達(dá)標(biāo)排放，保障了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全運(yùn)行。
第3篇：醫(yī)共體醫(yī)保管理辦法范文
一、落實全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作電視電話會議情況
*年全省參合人數(shù)為4837萬人，參合率達(dá)到95.4%?？鄢r(nóng)村外遷戶和參加其他醫(yī)保人數(shù)，全省目前已有98%的農(nóng)村人口享有合作醫(yī)療保障，大大超過原定參合率的目標(biāo)。全省貧困人口參合率達(dá)97.6%，其中，五保戶人口參合率99.7%，高于其他人口的參合水平。在全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作電視電話會議后，各地主要做了如下工作：
（一）提高財政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。省政府決定，今明兩年將我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到100元、110元以上，*年各級財政補(bǔ)助資金達(dá)到每人90元以上。省財政對東西兩翼和粵北山區(qū)及恩平、臺山市的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由上年每人35元提高到61元，市縣財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人15元提高到25元，中央財政每人補(bǔ)助4元。*三角洲地區(qū)財政補(bǔ)助不低于這一標(biāo)準(zhǔn)。從落實情況看，接受省財政扶持的14個市，已有12個市確定了市、縣兩級財政承擔(dān)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，其中市級財政達(dá)到每人10元以上的有*（20元）、*（15元）、*（12元）、*、*、*、*。*、*尚未確定。*三角洲地區(qū)仍有部分縣（市、區(qū)）財政補(bǔ)助未達(dá)到每人90元的標(biāo)準(zhǔn)。
（二）保障水平大幅提高。各地根據(jù)全省電視電話會議要求，統(tǒng)一調(diào)整了新農(nóng)合住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、縣外醫(yī)院住院費(fèi)用補(bǔ)償比例達(dá)到60%、50%、30%以上，住院補(bǔ)償封頂線從2007年的1萬元提高到3萬元以上。在堅持以大病統(tǒng)籌為主的基礎(chǔ)上，推行普通門診、特殊病種大額門診、住院分娩等補(bǔ)償，努力擴(kuò)大農(nóng)民的受益面，切實減輕廣大農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。佛山、東莞在下半年全面實行門診補(bǔ)償，廣州、珠海、中山等市也開展了試點(diǎn)。在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，多數(shù)縣（市、區(qū)）也實行了門診補(bǔ)償或醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)惠讓利措施。全省實行門診補(bǔ)償（包括定額補(bǔ)償）的縣（市、區(qū)）已達(dá)到70個。
（三）基金管理制度不斷完善。省財政廳、衛(wèi)生廳下發(fā)了《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理實施辦法的通知》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金財務(wù)管理辦法的通知》和《會計核算辦法》等一系列規(guī)定，對農(nóng)村合作醫(yī)療基金撥付、使用、核算、報銷補(bǔ)償?shù)冗M(jìn)行了規(guī)范。為推行新的財務(wù)管理制度，今年5月份，我廳配合省財政廳連續(xù)舉辦三期培訓(xùn)班，共培訓(xùn)市、縣財政局、衛(wèi)生局經(jīng)辦人員800多人。各地按照省的要求，加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理工作，實行財政專戶存儲、錢賬分離、封閉運(yùn)行。根據(jù)省紀(jì)委《關(guān)于開展強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策落實情況監(jiān)督檢查的通知》要求，7月上旬，省衛(wèi)生廳下發(fā)《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理使用情況檢查的通知》，要求對新農(nóng)合政策落實情況進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查新農(nóng)合管理制度落實情況和新農(nóng)合基金報銷補(bǔ)償情況，排查是否存在虛報參合人數(shù)、偽造憑證、騙報冒領(lǐng)、截留挪用和貪污合作醫(yī)療資金等違規(guī)行為。各市普遍組織了檢查。
（四）推進(jìn)住院即時補(bǔ)償制度。全省電視電話會議要求今年上半年實現(xiàn)新農(nóng)合縣內(nèi)住院即時補(bǔ)償。目前，全省共有10個地級市、88個縣（市、區(qū)）全部實行縣內(nèi)住院即時補(bǔ)償，10個地級市、27個縣（市、區(qū)）部分實行縣內(nèi)住院即時補(bǔ)償，有8個縣（市、區(qū)）還沒有開展即時補(bǔ)償。通過實行即時補(bǔ)償，加強(qiáng)了對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。各級新農(nóng)合主管部門分別與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定協(xié)議，明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為講要求。江門等市制定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法。為了規(guī)范報銷補(bǔ)償工作，大部分縣（市、區(qū)）開展了信息化管理建設(shè)。目前完全未開展信息化建設(shè)的還有28個縣（市、區(qū)）。
*年上半年，全省新農(nóng)合共支付補(bǔ)償資金17.78億元，其中住院補(bǔ)償94.94萬人次，補(bǔ)償金額16.96億元，人均補(bǔ)償支付1787元。門診、體檢、分娩等補(bǔ)償360.68萬人次，補(bǔ)償金額0.82億元。
二、認(rèn)真審視新農(nóng)合管理工作中存在的問題
我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)基本建立，但在工作上還存在許多困難和不足。去年以來，省衛(wèi)生廳及有關(guān)部門對新農(nóng)合工作進(jìn)行了抽查，各地也組織了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)不少問題。值得高度重視的是，隨著新農(nóng)合報銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)提高，產(chǎn)生了不法人員利用假發(fā)票騙報新農(nóng)合資金的情況。一些地方相繼發(fā)現(xiàn)有人利用管理漏洞，使用假發(fā)票、假憑證騙報冒領(lǐng)新農(nóng)合資金。由于農(nóng)村群眾居住分散，外出務(wù)工人員較多，在外地住院的比例較高，社會上也存在不法人員制作假發(fā)票、假憑證的現(xiàn)象，而假發(fā)票、假憑證與真實票據(jù)、憑證較為相似，增加了監(jiān)審工作的難度。目前新農(nóng)合尚缺乏系統(tǒng)的報銷補(bǔ)償網(wǎng)絡(luò)，而縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院憑證的審核能力較弱，又要方便參合人員住院和辦理補(bǔ)償，因而使社會不法分子有可乘之機(jī)。對這類問題，有的地方及時查處了，有的地方則不夠重視，處理不夠堅決，沒有及時堵塞制度漏洞。新農(nóng)合管理工作存在的問題，有的是客觀條件造成的，有的是管理經(jīng)驗不足造成的，有的則是沒有嚴(yán)格落實工作制度造成的。有些問題已經(jīng)在省的有關(guān)會議上三令五申，但在一些地方仍然存在。這次會議，我們著重分析管理方面存在的問題，主要是：
（一）沒有嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合報銷補(bǔ)償制度。檢查表明，有的地方?jīng)]有嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合報銷補(bǔ)償制度的規(guī)定，在報銷審核過程中，對報銷憑證審核把關(guān)不認(rèn)真，報銷憑證沒有個人身份證明復(fù)印件，有的沒有住院費(fèi)用清單；有的沒有落實新農(nóng)合住院報告制度，報銷呈批手續(xù)不完備；有的地方?jīng)]有按照用藥目錄和診療范圍的規(guī)定審核報銷費(fèi)用。
（二）管理經(jīng)辦人員責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。有的地方經(jīng)辦人員對新農(nóng)合管理制度和報銷補(bǔ)償制度不熟悉，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，責(zé)任心不強(qiáng)，不能發(fā)現(xiàn)報銷憑證存在的明顯問題，對報銷憑證沒有認(rèn)真裝訂、歸檔保管。有的地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員頻繁變動，工作連續(xù)性不強(qiáng)，直接影響補(bǔ)償審核工作。
（三）監(jiān)督、審核和檢查制度不落實。有的縣級主管部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦理報銷的情況不審核、不監(jiān)督、不分析，沒有基本的核實程序，盲目撥款。有的市縣雖然組織檢查，但對違法違規(guī)人員查處不力，對管理和制度上存在的問題沒有認(rèn)真整改。有的市縣主管部門很少對基層進(jìn)行監(jiān)督檢查，主管部門的負(fù)責(zé)人也較少深入基層調(diào)查研究，不熟悉新農(nóng)合的制度規(guī)定。
（四）報銷補(bǔ)償情況公示制度不落實。有不少地方?jīng)]有按照新農(nóng)合公示制度的規(guī)定公布報銷補(bǔ)償情況，報銷補(bǔ)償公示制度不落實，多數(shù)縣（市、區(qū)）沒有實行網(wǎng)上公示。
（五）對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為缺少監(jiān)督。有的地方?jīng)]有認(rèn)真實施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長，存在不合理用藥、不合理檢查以及將門診病人作住院處理的情況，有的地方住院率和住院費(fèi)用呈不合理增長趨勢。仍有不少基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有實行電腦計費(fèi)，沒有向病人出具費(fèi)用清單，沒有使用打印票據(jù)。有的地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院誘導(dǎo)參合群眾利用門診補(bǔ)償盲目開藥。
（六）一些地方對推進(jìn)即時補(bǔ)償工作不重視。目前仍有8個縣（市、區(qū)）完全未開展縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即時補(bǔ)償工作，有27個縣（市、區(qū)）未全部實行縣內(nèi)即時補(bǔ)償工作。
（七）部分地方管理信息化建設(shè)工作滯后。對信息化建設(shè)不重視，是對管理工作不重視的具體表現(xiàn)。在省扶持信息化建設(shè)的74個縣（市、區(qū)）中，至今仍有8個縣（市、區(qū)）未全部完成*年的參合人口資料上傳工作。*、河源、*、*還有部分縣區(qū)未完成參合名單錄入工作。一些縣（市、區(qū)）上傳的參合人口資料不夠準(zhǔn)確，資料也不完整，嚴(yán)重影響工作效率。有的地方甚至連基本的報銷補(bǔ)償情況都不錄入電腦，影響了對報銷補(bǔ)償資料的審核，影響了統(tǒng)計報表和統(tǒng)計分析，影響了公示制度的落實。
在檢查中，還發(fā)現(xiàn)個別地方存在虛報參合人數(shù)、幫扶貧困戶參合措施不落實、衛(wèi)生院票據(jù)使用不規(guī)范、門診補(bǔ)償?shù)怯洸灰?guī)范等問題。
三、切實履行職責(zé)，加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善各項工作制度
最近，總理在一份反映新農(nóng)合基金管理存在問題的材料上批示：要嚴(yán)肅查處，嚴(yán)格規(guī)范和執(zhí)行各項制度。各級新農(nóng)合主管部門要認(rèn)真落實批示精神，把工作的重點(diǎn)放到管理上來，切實履行職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督管理，以管理工作制度化、管理程序規(guī)范化、管理手段信息化的要求，進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理制度。
（一）嚴(yán)格報銷補(bǔ)償手續(xù)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查。各地要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合報銷補(bǔ)償制度，完善報銷憑證審核工作。尤其要完善縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷憑證的審核、核對制度，縣外住院憑證必須經(jīng)縣（市、區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療辦審核后才能報銷。實行先付后審的地方，必須由縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對報銷補(bǔ)償憑證審核后，才能向鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥款。要通過加強(qiáng)審核，防止利用假發(fā)票、假憑證騙取新農(nóng)合基金事件的發(fā)生。對利用假發(fā)票、假憑證騙取新農(nóng)合資金的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴(yán)查到底。要加強(qiáng)對經(jīng)辦人員的培訓(xùn)和教育，提高識別假發(fā)票、假憑證的能力，增強(qiáng)責(zé)任心，防止因工作不認(rèn)真導(dǎo)致新農(nóng)合資金被騙取和套取。也要強(qiáng)化工作人員遵紀(jì)守法意識，防止利用職務(wù)之便騙取、套取合作醫(yī)療資金，杜絕在審查、審批和核撥農(nóng)村合作醫(yī)療資金過程中出現(xiàn)違規(guī)行為。如果因制度不落實造成新農(nóng)合資金被騙報冒領(lǐng)的，要追究有關(guān)人員的管理責(zé)任。要認(rèn)真落實公開公示制度。嚴(yán)格按照要求，將報銷補(bǔ)償情況在鎮(zhèn)、村的政務(wù)公開欄上墻公示，同時在政府公眾網(wǎng)或衛(wèi)生網(wǎng)上公示，接受群眾監(jiān)督，做到每月公示一次。還未實現(xiàn)網(wǎng)上公示的縣（市、區(qū)），要在9月份之前，將*年1月以來報銷補(bǔ)償情況全部上網(wǎng)公布。各市要在9月底將網(wǎng)上公示情況向省衛(wèi)生廳報告。
（二）健全基金管理制度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全。各地要加強(qiáng)新農(nóng)合基金的監(jiān)管工作，加強(qiáng)對各縣（市、區(qū)）的基金管理情況的檢查，確保各縣（市、區(qū)）能夠按照省財政廳、衛(wèi)生廳下發(fā)的《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理實施辦法的通知》等文件要求，實行財政專戶存儲、錢賬分離、封閉運(yùn)行，收入戶和支出戶的設(shè)置、資金的劃撥要符合要求，不符合要求的要立即糾正。
（三）加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，定期檢查和評估，實行動態(tài)管理。各地應(yīng)制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測評價指標(biāo)體系和考核辦法，完善醫(yī)療費(fèi)用分析、評估和通報制度，把醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及新農(nóng)合制度執(zhí)行情況等，納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核范圍，定期組織專業(yè)人員對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行評審，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格和費(fèi)用撥付掛鉤。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范住院登記、病案書寫和管理制度，嚴(yán)格按照有關(guān)要求書寫病案，管理病案。對出入院病人要進(jìn)行住院登記，核實身份，保存資料，以備檢查。要嚴(yán)格執(zhí)行省規(guī)定的用藥范圍和診療項目，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照《*省基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定的用藥目錄和《*省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》規(guī)定的診療范圍，嚴(yán)格控制自付費(fèi)用的支出。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的約定，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，重點(diǎn)監(jiān)控是否存在不合理用藥、不合理檢查、不合理收費(fèi)的情況；是否存在將門診病人轉(zhuǎn)作住院病人或掛床住院的情況；是否存在住院率突升、次均住院費(fèi)用突長的情況；是否存在不按新農(nóng)合用藥目錄和診療范圍規(guī)定進(jìn)行治療的情況；是否存在偽造、涂改住院票據(jù)、住院憑證的情況。要定期向社會公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用情況，確保參合人員的知情權(quán)。
（四）完善縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時補(bǔ)償工作。開展即時補(bǔ)償工作，是簡便補(bǔ)償工作環(huán)節(jié)、提高補(bǔ)償時效、方便群眾、減少管理漏洞、提高行政效率的重要措施。要通過推進(jìn)即時補(bǔ)償，執(zhí)行新農(nóng)合用藥目錄和診療范圍的規(guī)定，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用增長。各地要提高對即時補(bǔ)償工作重要意義的認(rèn)識，沒有實現(xiàn)新農(nóng)合縣內(nèi)住院即時補(bǔ)償?shù)丶壥?，要督促有關(guān)縣（市、區(qū)），盡快落實即時補(bǔ)償工作，提高補(bǔ)償時效，減少報銷補(bǔ)償工作環(huán)節(jié)，規(guī)范報銷補(bǔ)償工作，明年要推行市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時補(bǔ)償工作。
（五）認(rèn)真做好信息化建設(shè)工作。為適應(yīng)即時補(bǔ)償工作，我廳委托軟件公司開發(fā)了新的管理信息系統(tǒng)，可實現(xiàn)在線補(bǔ)償和監(jiān)督，目前云浮市各縣（市、區(qū)）已經(jīng)使用新系統(tǒng)進(jìn)行管理。使用新系統(tǒng)，首先要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行電腦收費(fèi)，還要求參合人員的資料準(zhǔn)確完整，以便定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠在網(wǎng)上審核確定個人身份。不符合要求的縣（市、區(qū)），要按要求做好有關(guān)工作，各縣（市、區(qū)）最遲于明年上半年完成系統(tǒng)升級工作。各市要高度重視信息化建設(shè)，對未完成今年參合人員名單錄入電腦的縣（市、區(qū)）要通報批評，限期完成名單錄入工作。為保證信息系統(tǒng)正常運(yùn)行，年底前要將2009年度參合名單全部錄入電腦。省扶持第三批信息化建設(shè)的縣（市、區(qū)）將直接安裝新系統(tǒng)，有關(guān)縣（市、區(qū)）要及時做好各項準(zhǔn)備工作，在今年第四季度完成第三批信息化建設(shè)工作。省計劃于今年底或明年初，推進(jìn)省級平臺的建設(shè)工作。省級平臺的建設(shè)，將包括與地級市以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)交換，屆時，將有效杜絕社會上的不法分子利用假發(fā)票騙取合作醫(yī)療資金現(xiàn)象的發(fā)生。
（六）加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)工作。各地要積極做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)工作，落實人員編制和工作經(jīng)費(fèi)，提高人員素質(zhì)，切實解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦能力不足的問題。在人員不足的情況下，各市縣要保證現(xiàn)有人員編制在崗在位，不得隨意抽調(diào)和占用編制。暫時無法解決人員編制的，要做好人員的調(diào)劑，保證經(jīng)辦部門有足夠的人手。主管部門要有“一盤棋”的觀點(diǎn)，充分發(fā)揮醫(yī)政、規(guī)財?shù)瓤剖覍Χc(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的作用，彌補(bǔ)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專業(yè)力量不足的問題。
四、抓好新農(nóng)合各政策措施的落實
（一）落實各級財政扶持資金。還未落實今年財政補(bǔ)助資金的市、縣（區(qū)），要盡快抓緊落實，務(wù)必在9月份前將補(bǔ)助資金劃入財政基金專戶，并按規(guī)定將資金入戶情況報送省財政廳和省衛(wèi)生廳。對今年增加的資金，要通過調(diào)整補(bǔ)償方案，提高補(bǔ)償水平的方式來合理使用，對今年調(diào)整方案前住院、費(fèi)用超過新的補(bǔ)償封頂線的參合農(nóng)民，可進(jìn)行二次補(bǔ)償。當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余原則上不超過15%，累計結(jié)余不超過年度籌資的25%。未進(jìn)行計提風(fēng)險金的縣（市、區(qū)），在年底前應(yīng)完成風(fēng)險金計提工作。
（二）進(jìn)一步完善2009年新農(nóng)合補(bǔ)償方案。要繼續(xù)提高住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。2009年全省新農(nóng)合人均籌資水平達(dá)到110元以上，各地要按照省政府的要求，將住院補(bǔ)償封頂線提高到5萬元以上，實際住院總補(bǔ)償水平不低于總住院費(fèi)用的40%。參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣和縣外住院費(fèi)用補(bǔ)償比例提高到70%、60%、40%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、縣外醫(yī)院住院起付線一般不低于100元、300元、600元。要將慢性病、地方病、精神病等特殊病種的大額門診費(fèi)用、白內(nèi)障門診手術(shù)、住院分娩費(fèi)用納入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。沒有開展特殊病種大額門診補(bǔ)償?shù)目h（市、區(qū)），必須盡快將其列入補(bǔ)償范圍，并逐步提高補(bǔ)償水平。大額門診費(fèi)用補(bǔ)償封頂限額納入住院補(bǔ)償封頂限額內(nèi)計算。各市要統(tǒng)一2009年度補(bǔ)償方案，各縣（市、區(qū)）的方案須報市主管部門審核同意后才能實施。各市應(yīng)盡快完成2009年度補(bǔ)償方案的審核工作。使用全省統(tǒng)一管理軟件的縣（市、區(qū)），補(bǔ)償項目應(yīng)與省指導(dǎo)意見內(nèi)容相同，否則將會影響管理軟件的使用。
（三）全面推進(jìn)門診統(tǒng)籌制度。實行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組成部分。通過門診補(bǔ)償，可以進(jìn)一步減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，使疾病得到及早治療，防止小病變大病，從而減少大病的發(fā)生數(shù)量，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。另一方面可以擴(kuò)大受益面，調(diào)動廣大農(nóng)民參合的積極性。2009年新農(nóng)合普通門診補(bǔ)償統(tǒng)一實行門診統(tǒng)籌制度，不再實行家庭帳戶制度。門診補(bǔ)償按照“互助共濟(jì)，因病施治，有病多補(bǔ)，無病不補(bǔ)”的原則，以鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站門診服務(wù)為主體，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)，做到“小病不出村、不出鎮(zhèn)”。實行“按比例補(bǔ)償、單次限額、全年封頂”的補(bǔ)償方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，保證基金使用安全。2009年一般地區(qū)新農(nóng)合統(tǒng)籌資金為每人110元，可按當(dāng)年基金籌資總額的20%預(yù)算門診統(tǒng)籌資金，門診統(tǒng)籌資金與大病統(tǒng)籌資金合為一個會計科目。欠發(fā)達(dá)地區(qū)每次門診補(bǔ)償比例應(yīng)達(dá)到門診費(fèi)用的30%以上，單次補(bǔ)償限額可為5元（村衛(wèi)生站）至8元（鎮(zhèn)衛(wèi)生院），個人年補(bǔ)償封頂線達(dá)到50元以上，封頂線可以由家庭統(tǒng)一使用。補(bǔ)償范圍限于新農(nóng)合用藥目錄和診療范圍之內(nèi)，村醫(yī)按村醫(yī)用藥規(guī)定執(zhí)行，并規(guī)定最大處方限額。各縣（市、區(qū)）必須與村衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂協(xié)議，實行協(xié)議管理。
