探討公立醫(yī)院全面預算績效管理

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摘要：隨著醫(yī)改地深入推進，公立醫(yī)院所面臨的運營環(huán)境和參與的經(jīng)濟活動變得日益復雜，加快全面預算管理體系的建立迫在眉睫。作為全面預算管理考評的手段，全面預算績效管理是實現(xiàn)公立醫(yī)院全面預算的有力保障。因此，在新時期下，如何建立一個科學、有效、便捷的預算目標編制和預算執(zhí)行效果的評價體系，成為推行公立醫(yī)院全面預算管理后期，財務人員關注的焦點和亟待解決的難題。

關鍵詞：公立醫(yī)院；全面預算；績效管理

1研究背景

隨著醫(yī)療體制改革的縱深化發(fā)展，以及醫(yī)療行業(yè)向民營資本的逐步開放，公立醫(yī)院的運營環(huán)境正在發(fā)生著不斷的變化，參與的經(jīng)濟活動也越來越復雜多樣，亟需加快建章立制的步伐，特別是在醫(yī)院財務管理和會計監(jiān)督制度方面，重點是要進一步強化內(nèi)部控制和成本核算，以便保證會計核算的準確性，公允地反映各項財務信息，滿足相關者管理監(jiān)督的需要。根據(jù)規(guī)定《政府會計制度—行政事業(yè)單位會計科目和報表》于2019年1月起正式實施。屆時，原《醫(yī)院會計制度》《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》等文件都將自動作廢、不再執(zhí)行。新政府會計制度勢必成為日后全面預算管理強有力的理論基礎和制度保障。公立醫(yī)院可以借助新政府會計制度改革的東風對醫(yī)院管理體系進行重新架構，規(guī)范公立醫(yī)院會計核算，穩(wěn)步提高信息質(zhì)量，準確反映運行成本，實現(xiàn)公立醫(yī)院的良性發(fā)展。然而，公益性職能要求與財政性投入不足的矛盾，對公立醫(yī)院的資金管理和使用效率提出了更高的要求，加快全面預算管理體系的建立成為迫在眉睫的工作。其中作為全面預算管理的核心鏈條，切實可行的績效管理體系是實現(xiàn)公立醫(yī)院全面預算管理的有力保障。因此，在新時期下，如何建立一個科學、有效、便捷的預算目標編制和預算執(zhí)行效果的評價體系，成為推行公立醫(yī)院全面預算管理后期，財務人員關注的焦點和亟待解決的難題。

2公立醫(yī)院推進全面預算績效管理的存在問題

2．1對全面預算績效管理的重要性認識不足

全面預算管理的概念誕生以來，人們就在不斷地對其進行發(fā)展，在這個過程中，績效的地位逐漸提高。黨中央非常重視預算績效管理改革，黨的特別指出“建立全面規(guī)范透明、標準科學、約束有力的預算制度，全面實施績效管理?！卑凑肇斦可钊胪七M預算績效管理改革的部署，相關制度框架和對應改革方案廣泛展開，當下強抓項目支出的部門預算績效管理體系已頗具雛形，其可以引領公立醫(yī)院開展全面預算績效管理的工作。但是在全面預算實踐過程中，并未充分融合績效管理理念，相關基礎工作較為薄弱，若干公立醫(yī)院的相關工作人員并不重視預算績效管理，起源于沒有預算績效管理的意識，造成醫(yī)院資金使用得不到有效約束。實踐中，很多預算管理人員依舊采用陳舊的管理方法和思想，即使能使資金合理分配，做到?？顚Ｓ?，但是資金利用效率沒有保障，導致資源浪費。

2．2對全面預算績效管理的部門未獨立設置

全面預算績效管理工作一般在公立醫(yī)院內(nèi)部都歸口于財務部門。作為一個綜合性項目，全面預算績效管理涉及公立醫(yī)院的方方面面，具有地位重要、業(yè)務綜合、涉及面廣、協(xié)調(diào)性大等特性，要求績效目標應合理，事中監(jiān)督和事后評價需并行，號召醫(yī)院內(nèi)部全員參與整個過程，特別是對于公立醫(yī)院而言，醫(yī)療行業(yè)專業(yè)知識的壁壘，為財務人員實現(xiàn)業(yè)財融合增添了難度。若是財務人員獨任全面預算績效管理工作，則無法保證準確性，導致出現(xiàn)不必要的錯誤。此外，如果財務人員既負責編制全面預算又監(jiān)督其執(zhí)行，肯定會處于既當運動員又當裁判員的兩難境地，違背不相容崗位分離的原則，較大程度削弱了全面預算績效管理的預期效果。

2．3對全面預算績效管理的體系構建不完善

全面預算與績效管理兩者密不可分。部分公立醫(yī)院盡管有全面預算管理體系，但預算執(zhí)行及控制的剛性不足，未能夠?qū)⒖冃Ч芾硭枷胴灤┯谌骖A算的全過程。目前預算績效管理更傾向于事后評價，但是此時已錯過解決問題的最佳時機，有關優(yōu)化資金使用率和防范風險的作用沒有得到發(fā)揮。因此公立醫(yī)院要想大力推進績效管理，前提條件是全過程評價體系必須相對完善。如果沒有一個科學的績效評價體系，各項指標設置就不能給醫(yī)院發(fā)展提供強有力的依據(jù)。并且有相當一部分評價指標設立只為完成上級指示，沒有基于自身實際情況，與實際醫(yī)療業(yè)務缺乏緊密聯(lián)系，這就使得績效評價體系的適用性和科學性大打折扣，從而喪失了績效考評的公正性與公平性。

3公立醫(yī)院推進全面預算績效管理的有效措施

3．1加強全面預算績效管理宣傳，提高認識站位

公立醫(yī)院管理層應將全面預算績效管理放在重中之重的位置，精準理解其在醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用。管理層的治理理念對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略具有決定性影響，提高管理層的認識站位有利于提升全面預算績效管理的質(zhì)量。公立醫(yī)院不僅需要強化管理層的全面預算績效管理意識，同時還需要在醫(yī)院各部門、各科室內(nèi)加大預算績效管理的宣傳培訓，提升對預算績效管理的重視，努力形成一種思維定式和行為習慣。宣傳培訓要融入醫(yī)院日常工作，要“和風細雨、潤物無聲、久久為功”，要以具體操作方法為側(cè)重點，避免大而泛的宏觀理論，讓財務人員和業(yè)務人員能夠清晰明了地掌握工作內(nèi)容和工作方法。同時關照相關人員及時反饋實踐中出現(xiàn)的問題，來保證預算績效管理工作的效能最大化發(fā)揮。

3．2組建全面預算績效管理部門，培養(yǎng)專業(yè)人才

目前全面預算績效管理工作基本都歸口財務部門，但是公立醫(yī)院的財務部門相較于臨床科室而言，往往處于相對弱勢的地位，不受重視?，F(xiàn)有的財務部門崗位和人員儲備早已無法滿足全面預算績效管理的需求。財務人員一般身兼數(shù)職，一方面要進行日常業(yè)務核算，另一方面要滿足預算執(zhí)行、監(jiān)督和審核。因此不少公立醫(yī)院會選擇聘請第三方參與績效管理和評價，然而第三方機構對公立醫(yī)院的運營情況不甚了解，缺乏客觀判斷，難以保證公平公正、實事求是?？紤]到全面預算績效管理的重要性及綜合性，公立醫(yī)院應從實際情況出發(fā)，一步一步構建獨立的部門，專門研究和管理績效工作，杜絕預算從編制到執(zhí)行，再到最后的評價均由一個部門負責的情形。并且重視預算績效管理人才的引進和培養(yǎng)，公立醫(yī)院之間可以相互交流績效管理工作。

3．3改進全面預算績效管理手段，利用信息技術

目前，大部分公立醫(yī)院受資金限制，信息程度普遍不高，在執(zhí)行全面預算績效管理工作中，大多采用手工編制，費時費力，投入產(chǎn)出效率低。隨著“互聯(lián)網(wǎng)＋”、人工智能等信息技術逐漸融入我們?nèi)粘５墓ぷ魃?，日益成為推動各項傳統(tǒng)工作質(zhì)量與效率產(chǎn)生飛躍性的有效工具，也為全面預算績效管理工作提供了前所未有的有利條件。工欲善其事，必先利其器。公立醫(yī)院應適時添置全面預算績效管理軟件，以期在簡化優(yōu)化日常編制工作的基礎上，擴展全面預算績效管理的深度和廣度。同時呼吁充分采用信息技術手段，收集歸納以往難以觸及的績效信息，以此大大減弱經(jīng)濟效益、社會效益的量化難度，節(jié)約績效評價的時間和成本。

3．4建立全面預算績效管理框架，優(yōu)化評價體系

開展績效評價工作是體現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務成果的有效途徑。為配合我國醫(yī)改的持續(xù)推進工作，公立醫(yī)院應建立一個系統(tǒng)化的績效評價體系，掌握醫(yī)療資源的使用效率，并對其進行多方位、寬領域、深層次地分析評價。建立全面預算績效管理體系，首先，要明確全面預算績效管理的總體目標，結(jié)合實際設置相關的指標體系，將全面預算管理目標與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略深度融合。具體而言，可以采取三級指標評價模式，其中一級指標分為產(chǎn)出指標和效果指標兩類，表明績效評價考核的具體方面；二級指標主要是針對一級指標進行細化，包含預算績效指標和財務管理指標；三級指標是根據(jù)二級指標選擇更詳細易衡量的指標內(nèi)容，以反映各科室的產(chǎn)出效益、經(jīng)營狀況，和預算執(zhí)行效率。各項指標要兼顧長短期利益，并進行適度的動態(tài)調(diào)整，實現(xiàn)對全面預算績效管理工作的貫徹落實和客觀評價。其次，指標評價應著重采用定量與定性相結(jié)合的方式，這樣才能保證全面預算管理績效評價的全面、科學、準確。最后，在實踐中要突出預算績效的目標考核導向。通過設置的績效目標，引導公立醫(yī)院發(fā)展計劃的推進執(zhí)行。只有強化績效控制和監(jiān)督力度，落實績效責任機制，才能充分發(fā)揮全面預算的管理優(yōu)勢，確保績效管理工作的合理性，提升醫(yī)院綜合管理的質(zhì)量。

4結(jié)語

隨著我國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們開始從原先對物質(zhì)生活質(zhì)量的重視，逐漸轉(zhuǎn)向?qū)Ψ招枨鬂M足的關注，這一特征在社會醫(yī)療服務方面顯得尤為明顯。作為醫(yī)療行業(yè)的重要主體，公立醫(yī)院肩負著公共衛(wèi)生健康的重大職責，承擔著實現(xiàn)改革目標的艱巨任務。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目的在于把我國的公立醫(yī)院建設成為醫(yī)療水平高、患者滿意度高、可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)代化醫(yī)院。實現(xiàn)這一目標有賴于對公立醫(yī)院運營方式的持續(xù)改進，而全面預算績效管理作為醫(yī)院綜合管理的一項重要組成內(nèi)容，在公立醫(yī)院服務能力持續(xù)化改進的工作進程中發(fā)揮了舉足輕重的作用。借助全面預算績效管理工具，以期提高公立醫(yī)院運營效率，改善醫(yī)療服務，促進穩(wěn)定發(fā)展，最終實現(xiàn)為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的服務。

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作者：莫似影 單位：常州旅游商貿(mào)高等職業(yè)技術學校