醫(yī)院成本核算與醫(yī)院績(jī)效管理

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摘要：近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公共衛(wèi)生事業(yè)單位開(kāi)始實(shí)行績(jī)效工資。當(dāng)前，社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷完善，醫(yī)院面臨著諸多的發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)，在這樣的大背景之下，醫(yī)院必須積極主動(dòng)地轉(zhuǎn)變既往的工作思維，加大內(nèi)部管理力度，立足于醫(yī)院的實(shí)際情況，從醫(yī)院的發(fā)展出發(fā)，創(chuàng)新、改進(jìn)各項(xiàng)管理工作，合理地評(píng)價(jià)醫(yī)院的發(fā)展條件，進(jìn)一步地加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算，完善醫(yī)院的績(jī)效管理，構(gòu)建起一套科學(xué)的、系統(tǒng)的、完善的成本核算與績(jī)效管理制度，以此將醫(yī)院職工的工作積極性與潛能徹底地激發(fā)出來(lái)，從而促使其為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)院整體工作效率的提升，增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，為其在激烈的市場(chǎng)環(huán)境中贏得一席之地?；诖?，本文簡(jiǎn)要分析加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與完善醫(yī)院績(jī)效管理，旨在為加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與完善醫(yī)院績(jī)效管理提供些許可供參考的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；績(jī)效管理；策略

一、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與完善醫(yī)院績(jī)效管理的必要性與意義

(一)加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與完善醫(yī)院績(jī)效管理的必要性

如前文所述，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日漸激烈，醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模的擴(kuò)大向醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理提出了許多新的要求，顯然，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理工作已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足當(dāng)前的需求，成本核算極不規(guī)范，各項(xiàng)費(fèi)用的分?jǐn)偡椒ǚ浅２豢茖W(xué)，只對(duì)收益部門(mén)的損益進(jìn)行計(jì)算，不量化統(tǒng)計(jì)并計(jì)算醫(yī)院的服務(wù)成本與項(xiàng)目支出等問(wèn)題十分凸顯。同時(shí)，醫(yī)院機(jī)構(gòu)眾多，科室設(shè)置得較為復(fù)雜，不同科室都有自己的特殊之處，有著不同的財(cái)務(wù)管理要求，如果不對(duì)其進(jìn)行區(qū)分，一概而論，勢(shì)必會(huì)顯失公平，浪費(fèi)大量的資源。此外，醫(yī)院當(dāng)前的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范都不是十分明確，過(guò)度關(guān)注經(jīng)濟(jì)因素，對(duì)醫(yī)療服務(wù)等非經(jīng)濟(jì)因素不夠重視，未能真正地實(shí)現(xiàn)按勞分配，科學(xué)性與系統(tǒng)性都非常低。因此，必須加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理，切實(shí)地提高醫(yī)院的管理水平，推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

(二)加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與完善醫(yī)院績(jī)效管理的意義

加強(qiáng)成本核算與完善績(jī)效管理是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)鍵舉措，也是推動(dòng)衛(wèi)生體制改革的重要方式。從實(shí)踐看，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與完善醫(yī)院績(jī)效管理有以下幾大意義：第一，有利于維護(hù)患者的切身利益，醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)成本核算可以大幅地降低醫(yī)療成本，進(jìn)而減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，切實(shí)地解決人民群眾的“看病難”問(wèn)題；第二，有利于增強(qiáng)醫(yī)院職工的成本核算與績(jī)效管理意識(shí)，對(duì)引導(dǎo)其節(jié)支降耗，采取有效措施降低服務(wù)成本有巨大的幫助，這不僅能夠幫助醫(yī)院通過(guò)較小的投入獲得更大的經(jīng)濟(jì)收益，還能推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展；第三，有利于提高醫(yī)療資源的整體利用率，加強(qiáng)成本核算與績(jī)效管理能使各科室在購(gòu)置新的設(shè)備前仔細(xì)地進(jìn)行核算，不斷優(yōu)化其收支結(jié)構(gòu)，而且還能夠提高工作的效率，促使各科室不再任意地增加人員，醫(yī)護(hù)比例更加合理，人力成本得以大幅降低。

二、當(dāng)前醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理存在的問(wèn)題

(一)缺乏科學(xué)的成本核算與績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)

從醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理體系看，各科室的工作內(nèi)容各不相同，工作性質(zhì)也完全不同，各科室真正的工作量與所承受的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法通過(guò)收入與結(jié)算情況表現(xiàn)出來(lái)，如果僅用財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)指標(biāo)來(lái)衡量與評(píng)價(jià)醫(yī)療工作，忽視非財(cái)務(wù)指標(biāo)的重大意義，就極易挫傷醫(yī)院職工的工作積極性與工作激情。換言之，醫(yī)院缺乏科學(xué)的成本核算與績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)造成了分配不公的問(wèn)題，非常值得關(guān)注與重視。

(二)對(duì)成本核算與績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤

醫(yī)院科學(xué)地、正確地開(kāi)展好成本核算與績(jī)效管理工作能夠?qū)⒙毠さ墓ぷ鞣e極性充分地調(diào)動(dòng)起來(lái)，幫助職工樹(shù)立起節(jié)約的意識(shí)，從而達(dá)到控制運(yùn)行成本的目的。然而，從實(shí)際情況來(lái)看，當(dāng)前，醫(yī)院管理者對(duì)成本核算與績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)依舊不足，存在許多的錯(cuò)誤之處，如過(guò)度關(guān)注科室的成本管理，忽視了職能部門(mén)的成本核算，成本核算與績(jī)效管理的科學(xué)性與合理性都不強(qiáng)。

(三)成本核算與績(jī)效管理方法過(guò)于落后

當(dāng)前，醫(yī)院的成本核算與績(jī)效管理主要是通過(guò)分配獎(jiǎng)金的方式來(lái)進(jìn)行的，取代了以往以成本進(jìn)行核算與管理的方法，有一定的進(jìn)步，但是這種方法非常容易造成會(huì)計(jì)信息缺失，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院極為片面地觀察各科室的醫(yī)療成本，忽視職能管理部門(mén)的成本，對(duì)成本核算與績(jī)效管理工作的正常開(kāi)展造成了非常大的不利影響。

三、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與完善醫(yī)院績(jī)效管理的策略

(一)完善績(jī)效管理評(píng)估體系

科學(xué)合理地構(gòu)建起績(jī)效管理評(píng)估體系是高效開(kāi)展這項(xiàng)工作的首要前提，所以必須予以重視。選取指標(biāo)是完善績(jī)效評(píng)估體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要以醫(yī)院的實(shí)際情況為依據(jù)，根據(jù)實(shí)施結(jié)果與主要目標(biāo)選擇恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)指標(biāo)，確保按時(shí)保質(zhì)地完成績(jī)效管理的評(píng)價(jià)工作，為其水平的提升奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)，醫(yī)院各職能部門(mén)的工作內(nèi)容各不相同，涉及范圍較廣，績(jī)效管理的內(nèi)容也比較復(fù)雜，所以評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也必須與時(shí)俱進(jìn)，要始終以醫(yī)院各部門(mén)的實(shí)際情況為依據(jù)。

(二)增強(qiáng)醫(yī)院職工成本核算與績(jī)效管理的意識(shí)

財(cái)務(wù)部門(mén)是具體開(kāi)展成本核算與績(jī)效管理工作的職能部門(mén)，因而要想加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與完善醫(yī)院績(jī)效管理，首先就必須得從提高財(cái)務(wù)部門(mén)工作人員的意識(shí)入手，要嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求來(lái)開(kāi)展工作，逐步招聘具備各級(jí)職稱(chēng)的會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)人員，加大對(duì)其培訓(xùn)的力度，不斷提升會(huì)計(jì)人員的綜合素養(yǎng)與專(zhuān)業(yè)能力，加強(qiáng)其對(duì)成本核算與績(jī)效管理的重要作用的認(rèn)識(shí)，從而達(dá)到增強(qiáng)其成本核算與績(jī)效管理意識(shí)的目的。

(三)利用現(xiàn)代化技術(shù)提高成本核算的水平

隨著信息技術(shù)的普及與推廣，在醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理過(guò)程中凸顯技術(shù)優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為了大勢(shì)所趨。它能夠減輕成本核算的任務(wù)量，起到節(jié)約時(shí)間，提升工作效率的目的。對(duì)此，醫(yī)院要引進(jìn)最新的技術(shù)手段，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化成本核算，做好信息的儲(chǔ)存與備份。同時(shí)，要分配好各部門(mén)職責(zé)，落實(shí)好技術(shù)培訓(xùn)工作，創(chuàng)新工作方法，建立醫(yī)院層級(jí)、部門(mén)級(jí)以及醫(yī)療項(xiàng)目單項(xiàng)三層次核算機(jī)制，從最基礎(chǔ)的項(xiàng)目成本核算入手，借助現(xiàn)代信息技術(shù)等構(gòu)件綜合成本核算信息化管理模式，將其與績(jī)效管理結(jié)合起來(lái)。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷完善的今天，成本核算與績(jī)效管理工作的正常開(kāi)展對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有著極為重大的意義，醫(yī)院管理者必須提高認(rèn)識(shí)，積極地轉(zhuǎn)變自己的觀念，創(chuàng)新以往的工作方法，建立健全成本核算與績(jī)效管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采取有效措施切實(shí)地加強(qiáng)成本核算，完善績(jī)效管理，推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展。

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作者：張迪 單位：吉林省人民醫(yī)院