“二元均衡”績(jī)效管理體系的構(gòu)建

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)；二元均衡；績(jī)效管理體系

1公立醫(yī)院績(jī)效管理中目前存在的問(wèn)題

1．1不符合醫(yī)院醫(yī)改政策要求

隨著新一輪醫(yī)改的進(jìn)行，提出要求構(gòu)建以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系［4］，傳統(tǒng)績(jī)效管理體系中以收支為導(dǎo)向的管理模式可能導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療的情況出現(xiàn)，使患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)更重，不適合現(xiàn)有的績(jī)效需求。

1．2不利于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展

現(xiàn)有的績(jī)效考核管理體系更為重視經(jīng)濟(jì)效益體系，而對(duì)社會(huì)效益體系較為忽略，而這并不符合公立醫(yī)院作為服務(wù)機(jī)構(gòu)需要兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的初衷。并且在傳統(tǒng)的績(jī)效管理辦法中，缺乏科學(xué)有效的管理辦法，使績(jī)效考核流于形式。長(zhǎng)期以往，容易造成醫(yī)務(wù)人員對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)利益不關(guān)心，對(duì)患者的利益也更少考慮，嚴(yán)重影響醫(yī)院的長(zhǎng)期健康發(fā)展。

1．3醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值體現(xiàn)不足

在現(xiàn)有的價(jià)值體系下，醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格表現(xiàn)偏重于資本投入，而與醫(yī)務(wù)人員的付出不成正比，不同崗位不同工種之間的價(jià)值也難以區(qū)分和衡量。無(wú)法使醫(yī)務(wù)人員本身的價(jià)值得到體現(xiàn)，無(wú)法體現(xiàn)多勞多得的價(jià)值主張。

1．4科室成本責(zé)任歸屬不清

在科室采用全成本績(jī)效管理，難以將可控和不可控成本進(jìn)行區(qū)分。而采用統(tǒng)一比率進(jìn)行管理，不利于成本責(zé)任的歸屬，使成本更難實(shí)現(xiàn)可控。

1．5信息化支持不足

績(jī)效考核管理需要依賴對(duì)工作內(nèi)容的各項(xiàng)數(shù)據(jù)的采集和分析，以形成客觀科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)。而醫(yī)院的信息化水平不足，將嚴(yán)重影響對(duì)數(shù)據(jù)的采集和共享，使在績(jī)效考核過(guò)程中難以對(duì)工作量和工作內(nèi)容進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，嚴(yán)重影響績(jī)效考核工作的效率和公平性。

2“二元均衡”管理方法

“二元均衡”績(jī)效考核實(shí)現(xiàn)了對(duì)工作量和工作質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面兼具考慮的考核辦法。這個(gè)考核辦法是將醫(yī)院作為一個(gè)整體，將所有的工作量作為統(tǒng)一工作量，各部門(mén)的工作量根據(jù)各部門(mén)在統(tǒng)一工作量中的占比進(jìn)行分配，再將分配的比例與工作質(zhì)量的考核結(jié)果進(jìn)行相乘，最終獲得績(jī)效工資應(yīng)發(fā)的數(shù)量和金額。同時(shí)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效果進(jìn)行綜合評(píng)判，同時(shí)以所獲得的反饋對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和評(píng)價(jià)方法進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)績(jī)效管理體系實(shí)現(xiàn)不斷完善。

3結(jié)果

3．1工作量考核

將臨床科室和醫(yī)技科室的工作量轉(zhuǎn)化為同一化工作量［5］，也就是所將工作量按同一化的各項(xiàng)系數(shù)進(jìn)行“住院床日數(shù)”的折算。其中包含指住院床日數(shù)的同一化系數(shù)；病種分組和疾病難度及手術(shù)難度的難度系統(tǒng)和臨床診療過(guò)程中因技術(shù)創(chuàng)新和并發(fā)癥等而存在的風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)。臨床科室工作量包括門(mén)診數(shù)、住院數(shù)、護(hù)理數(shù)和手術(shù)次數(shù)等，根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)的折算，并通過(guò)與難度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)相乘來(lái)獲得住院床日數(shù)。醫(yī)技科室工作量以設(shè)備的檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行折算，通過(guò)與臨床科室的工時(shí)進(jìn)行對(duì)比，獲得同一化系統(tǒng)，并通過(guò)轉(zhuǎn)化的住院床日數(shù)。

3．2工作質(zhì)量考核

使用平衡記分卡結(jié)合關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的方法［6］，并通過(guò)層次分析法對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行確認(rèn)。

3．3績(jī)效工資計(jì)算公式

計(jì)算公式如下所示：全院醫(yī)療收入×獎(jiǎng)金比例×同一化工作量／全院工作量×績(jī)效分?jǐn)?shù)÷100＝科室績(jī)效工資。

3．4績(jī)效管理體系評(píng)價(jià)

“二元均衡”績(jī)效管理不僅關(guān)注工作量，也重視醫(yī)療質(zhì)量，以工作效率的提升和醫(yī)療質(zhì)量的提高為實(shí)現(xiàn)目的。因此，在采用“二元均衡”績(jī)效管理體系后，需要對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果作為對(duì)“二元均衡”績(jī)效管理體系實(shí)施效果的反饋。而后以反饋結(jié)果為導(dǎo)向，改進(jìn)績(jī)效管理體系，使醫(yī)院的績(jī)效管理體系更為完善和合理，從而促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升。

3．4．1醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)

在實(shí)施“二元均衡”績(jī)效管理體系之后，分別對(duì)醫(yī)院的門(mén)診數(shù)、住院數(shù)、治愈率和病床周轉(zhuǎn)率等醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核，使用層次分析法和TOP－SIS法分析全院各科室的醫(yī)療質(zhì)量。

3．4．2醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率評(píng)價(jià)

以DEA分析方法對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，對(duì)醫(yī)院投入和產(chǎn)出的指標(biāo)進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)績(jī)效管理體系實(shí)施前后醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率的變化［7］。

4總結(jié)和討論

當(dāng)前公立醫(yī)院改革既要求完善公立醫(yī)院的公益性，又必須改革現(xiàn)有的分配制度，建立基于崗位績(jī)效考核的薪酬管理體系［8］，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的積極性。因此，需要以新醫(yī)改對(duì)績(jī)效考核管理的要求為導(dǎo)向設(shè)計(jì)符合新時(shí)代背景下的績(jī)效考核管理體系，而二元均衡績(jī)效考核管理體系能充分滿足新醫(yī)改的需要?！岸狻笨?jī)效考核體系同時(shí)兼顧工作量和醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)院分配制度的完善提供一個(gè)重要的工具。通過(guò)“二元均衡”績(jī)效管理體系的實(shí)施，對(duì)醫(yī)院患者都具有重要的意義。

4．1有利于緩解看病貴的問(wèn)題

由于二元均衡考核辦法中，績(jī)效工資不直接與收入掛鉤，而是根據(jù)所占比例進(jìn)行分配。由于將各科室的工作量疊加作為總工作量，醫(yī)生在診療過(guò)程中如果給患者開(kāi)立過(guò)多的檢查項(xiàng)目，會(huì)使醫(yī)技科室的工作量增加，而導(dǎo)致臨床科室本身在總工作量中的比例減少，從而減少績(jī)效工資。因此，臨床醫(yī)生為不減少臨床科室的績(jī)效工資，將不會(huì)開(kāi)立多余的檢查項(xiàng)目，從而降低患者在檢查項(xiàng)目的費(fèi)用，減少開(kāi)支。

4．2有利于緩解看病難的問(wèn)題

由于二元均衡法中需要與工作量和工作質(zhì)量?jī)烧哌M(jìn)行掛鉤。一方面醫(yī)生接診的患者增加，帶來(lái)工作量的增加，從而提高績(jī)效工資。而另一方面，績(jī)效工資并不與開(kāi)立處方的金額有關(guān)，因此醫(yī)生在進(jìn)行處方開(kāi)立的時(shí)候會(huì)根據(jù)患者的情況開(kāi)立適合患者的有效處方。另一個(gè)程度上，為提高接診的患者數(shù)量，醫(yī)生會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行提高，以吸引更多的患者前來(lái)就診。

4．3有利于醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

在二元均衡考核體系中，醫(yī)療質(zhì)量作為考核的主要內(nèi)容之一，勢(shì)必會(huì)引起醫(yī)療人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的重視。通過(guò)提升科室的醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量而帶來(lái)更高的績(jī)效工資。并且通過(guò)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)果反饋能有效提升醫(yī)療質(zhì)量，幫助醫(yī)院提高對(duì)醫(yī)療的管理能力和水平。

參考文獻(xiàn)

［1］田立啟，修海清，陳長(zhǎng)忠，等．綜合性醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（3）：20－21．

［2］姚洪武，張亞軍，王涵，等．醫(yī)療服務(wù)“二元均衡”績(jī)效管理體系的構(gòu)建［J］．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（9）：85－87．

［3］李延菲．公立醫(yī)院績(jī)效管理體系的構(gòu)建策略探討［J］．中國(guó)國(guó)際財(cái)經(jīng)，2015（8）：157－158．

［4］李小瑜，譚向東．RBRVS在公立醫(yī)院績(jī)效考核中的應(yīng)用［J］．財(cái)政監(jiān)督，2018（4）：102－108．

作者：徐琴燕 單位：寧波市鄞州人民醫(yī)院