談社會(huì)醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

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作者：龔幼龍 單位：復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程與我國(guó)改革開放同步。1980年衛(wèi)生部了《加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教學(xué)研究工作的通知》以來,各醫(yī)學(xué)院校紛紛設(shè)立社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室,開展教學(xué)研究工作,至今已有30年歷程。前10年是社會(huì)醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立期,中間10年是社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展成長(zhǎng)期,近10年可稱為社會(huì)醫(yī)學(xué)的成熟期?！叭松ⅰ?一門學(xué)科從創(chuàng)立起,經(jīng)過兩代人的努力,社會(huì)醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一門重要學(xué)科,在學(xué)科建設(shè)領(lǐng)域面臨良好的發(fā)展機(jī)遇,也存在嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

1我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)取得的主要成就

1.1通識(shí)教育推動(dòng)社會(huì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作

在醫(yī)學(xué)生中提倡通識(shí)教育,加強(qiáng)學(xué)科交叉滲透。社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的第一個(gè)特點(diǎn)是在醫(yī)學(xué)生中普遍開展人文學(xué)科教育,不僅在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、管理專業(yè)、護(hù)理專業(yè)和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程,而且還涵蓋部分非醫(yī)學(xué)專業(yè)。課程設(shè)置不僅局限于醫(yī)學(xué)院校,而且中國(guó)人民大學(xué)等綜合性大學(xué)也成立了社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室,為非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生開設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程。據(jù)統(tǒng)計(jì),全國(guó)100余所醫(yī)學(xué)院校里有80%的院校都開設(shè)了社會(huì)醫(yī)學(xué)課程,全國(guó)大約有500余名教師從事社會(huì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)研究工作。[1]第二個(gè)特點(diǎn)是,無論是?？啤⒈究?、碩士、博士等教學(xué),還是全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓(xùn)班都開設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程。第三個(gè)特點(diǎn)是學(xué)科內(nèi)容的擴(kuò)展。以社會(huì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理為主干課程,已經(jīng)擴(kuò)展成系列課程,如復(fù)旦大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科體系內(nèi)已經(jīng)開設(shè)24門相關(guān)課程;山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心開設(shè)了15門相關(guān)課程;其他院校也都陸續(xù)開設(shè)了系列課程供不同專業(yè)學(xué)生選修,體現(xiàn)了通識(shí)教育的優(yōu)勢(shì)。第四個(gè)特點(diǎn)是“精品課程”陸續(xù)涌現(xiàn)。由于社會(huì)醫(yī)學(xué)是在適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和新健康觀理念的指導(dǎo)下,教學(xué)工作越來越引起師生們的重視,許多院校在社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域取得卓越成績(jī),如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)、杭州師范大學(xué)和濰坊醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室開設(shè)的社會(huì)醫(yī)學(xué)課程被省教委評(píng)為“精品課程”,顯示出該學(xué)科教學(xué)工作在學(xué)校教學(xué)工作中的重要地位。第五,教材是指導(dǎo)教學(xué)的重要工具,是顯示學(xué)科成熟程度的標(biāo)志。1981年武漢醫(yī)學(xué)院梁浩材教授的第一部《社會(huì)醫(yī)學(xué)概論》問世以來,各院校自編了10余種不同格式的社會(huì)醫(yī)學(xué)教材,百花齊放各領(lǐng)風(fēng)騷,也顯示了學(xué)科發(fā)展期間的不成熟程度。2000年衛(wèi)生部規(guī)劃教材辦公室組織編寫了第一部社會(huì)醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材,使社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的“三基”內(nèi)容基本上取得共識(shí),目前教育部教材辦公室組織的社會(huì)醫(yī)學(xué)教材和衛(wèi)生部規(guī)劃教材第三版都已修訂出版。第六,社會(huì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法改革上出現(xiàn)了一些變化。傳統(tǒng)的以課堂為中心的教學(xué)方法逐步改革,如采用以問題為中心的教學(xué)方法,案例教學(xué)和循證醫(yī)學(xué)思想在社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到應(yīng)用,現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐為手段的教學(xué)方法正在試驗(yàn)推廣。[2-3]

1.2參與科學(xué)研究,使學(xué)科發(fā)展獲得生機(jī)

科學(xué)研究是社會(huì)醫(yī)學(xué)這一門學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力。社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究目的是分析社會(huì)衛(wèi)生狀況,探討影響社會(huì)衛(wèi)生狀況的因素和提出完善社會(huì)衛(wèi)生狀況的策略。與上述研究目的相對(duì)應(yīng)的是形成社會(huì)醫(yī)學(xué)的“社會(huì)診斷”和“社會(huì)處方”的基本思路,在社會(huì)醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域應(yīng)用廣泛的研究方法即社會(huì)衛(wèi)生調(diào)查方法、社會(huì)衛(wèi)生分析方法以及提供策略改善社會(huì)衛(wèi)生狀況的三種基本策略,在衛(wèi)生領(lǐng)域具有極其廣泛的應(yīng)用領(lǐng)域并有強(qiáng)大的生命力。國(guó)家每隔5年一次的家庭健康詢問調(diào)查已經(jīng)實(shí)施了4次,已經(jīng)成為我國(guó)衛(wèi)生信息系統(tǒng)收集衛(wèi)生服務(wù)資料的一項(xiàng)常規(guī)工作,這是我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最早并有廣大社會(huì)醫(yī)學(xué)工作者參與的大規(guī)模的調(diào)查研究活動(dòng)。我國(guó)2000年預(yù)防保健目標(biāo)和目前正在制訂的《健康中國(guó)2020》發(fā)展戰(zhàn)略,是應(yīng)用社會(huì)分析和評(píng)價(jià)的典范。確定衛(wèi)生工作重點(diǎn)并在開展健康狀況預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上提出發(fā)展目標(biāo)是社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用廣泛且比較成熟的方法;國(guó)家醫(yī)改方案是解決當(dāng)前存在“看病難、看病貴”問題的重要對(duì)策,在醫(yī)改方案的制訂、實(shí)施監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)過程中,吸收了廣大社會(huì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生管理工作者參與。社會(huì)醫(yī)學(xué)形成的一套比較規(guī)范的社會(huì)衛(wèi)生分析與評(píng)價(jià)方法在醫(yī)改領(lǐng)域得以應(yīng)用,說明了這門學(xué)科的生命力。社會(huì)醫(yī)學(xué)重視社會(huì)因素對(duì)健康的決定作用,導(dǎo)致社會(huì)醫(yī)學(xué)成為在國(guó)際學(xué)術(shù)領(lǐng)域得到廣泛重視的一個(gè)合作領(lǐng)域。我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域許多國(guó)際合作項(xiàng)目中,紛紛要求社會(huì)醫(yī)學(xué)的工作者參與并發(fā)揮作用。世界銀行貸款項(xiàng)目從衛(wèi)生Ⅰ到衛(wèi)生Ⅺ項(xiàng)目,從項(xiàng)目立項(xiàng)、設(shè)計(jì)、實(shí)施到評(píng)價(jià)結(jié)題,都有醫(yī)學(xué)院校教師們的參與。這些項(xiàng)目的建設(shè)成效之一是培訓(xùn)了我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域一大批管理人才,推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化的進(jìn)程。一些重要的國(guó)際組織如WHO、UNICEF、歐盟、DFID、美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì),以及一些著名的醫(yī)學(xué)院校如哈佛、牛津、約翰霍布金斯大學(xué),與我國(guó)開展的衛(wèi)生合作項(xiàng)目大多涉及社會(huì)因素對(duì)健康的影響。社會(huì)醫(yī)學(xué)教師們主動(dòng)參與重大科研項(xiàng)目和國(guó)際合作研究,不僅學(xué)習(xí)了國(guó)外先進(jìn)的理念與方法,而且推動(dòng)了我國(guó)衛(wèi)生學(xué)術(shù)界在國(guó)際學(xué)術(shù)交流中取得較好的地位。例如引進(jìn)了國(guó)際上廣泛開展的“社會(huì)評(píng)價(jià)”方法在結(jié)核病領(lǐng)域的應(yīng)用,目前已經(jīng)推廣應(yīng)用在其他慢性非傳染性疾病領(lǐng)域。[4]總結(jié)社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域積累的經(jīng)驗(yàn),形成了三個(gè)研究的特色與重點(diǎn):一是社會(huì)評(píng)價(jià),通過定性與定量相結(jié)合的社會(huì)調(diào)查與分析評(píng)價(jià)方法,對(duì)研究社會(huì)衛(wèi)生狀況有重要應(yīng)用價(jià)值;[5]二是健康評(píng)價(jià),從群體的宏觀評(píng)價(jià)到微觀的個(gè)體評(píng)價(jià),如開發(fā)的健康和生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表、SF-36漢化量表、生活事件量表、社會(huì)支持量表等都已經(jīng)在健康狀況評(píng)定工作中得到廣泛應(yīng)用;三是疾病評(píng)價(jià),尤其是對(duì)社會(huì)病如交通事故、意外傷害、青少年妊娠、性傳播疾病和艾滋病的病因,疾病流行的影響因素,防治策略等,更是社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)。

1.3學(xué)科建設(shè)蓬勃發(fā)展

1978年,從社會(huì)醫(yī)學(xué)的先驅(qū)者錢信忠、陳海峰主編《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書》中的《社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理分冊(cè)》開始,吹響了我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的號(hào)角。20世紀(jì)80年代初,各醫(yī)學(xué)院校逐步設(shè)立社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室。1982年武漢醫(yī)學(xué)院開設(shè)了第一期社會(huì)醫(yī)學(xué)師資班。1985年同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)和上海醫(yī)科大學(xué)等院校開始招收社會(huì)醫(yī)學(xué)碩士研究生,至今全國(guó)已有30余所醫(yī)學(xué)院校設(shè)立社會(huì)醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn),每年平均招收200余名碩士研究生。1994年全國(guó)第一個(gè)社會(huì)醫(yī)學(xué)博士研究生培養(yǎng)點(diǎn)在上海醫(yī)科大學(xué)成立,目前已經(jīng)有12所院校設(shè)立社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理的博士生學(xué)位培養(yǎng)點(diǎn),每年有近300名具有碩士和博士學(xué)位的學(xué)員走上工作崗位,對(duì)推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化管理發(fā)揮了重要作用。1997年上海醫(yī)科大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科被批準(zhǔn)列為上海市教委的重點(diǎn)學(xué)科,2002年該學(xué)科被批準(zhǔn)列為教育部重點(diǎn)學(xué)科。2002年山東大學(xué)衛(wèi)生政策與管理學(xué)科由于在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域取得顯著成績(jī),被衛(wèi)生部授予衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。[6]由于社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)在前30年取得長(zhǎng)足發(fā)展,據(jù)第九屆全國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議統(tǒng)計(jì),到2007年底除了復(fù)旦大學(xué)和山東大學(xué)兩所院校外,又有杭州師范大學(xué)、昆明醫(yī)學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院等5所院校的社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室被省教委(或總后衛(wèi)生部)評(píng)為重點(diǎn)學(xué)科或精品課程。

1.4交叉學(xué)科具有生命力

社會(huì)醫(yī)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)的交叉學(xué)科,發(fā)展過程中需要借鑒其他相關(guān)學(xué)科的力量來推動(dòng)本學(xué)科的建設(shè)。實(shí)踐表明,凡是能夠吸收其他相關(guān)學(xué)科的理念與方法,如心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和行為學(xué)科等,才能形成自己的研究特色與重點(diǎn)發(fā)展方向。例如中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院吸收了心理學(xué)方法在社會(huì)病防治領(lǐng)域進(jìn)行了開拓性研究,成績(jī)顯著;濰坊醫(yī)學(xué)院吸收行為科學(xué)的理論與方法,對(duì)慢性病、行為干預(yù)和網(wǎng)絡(luò)成癮進(jìn)行了有益探索;北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室引進(jìn)“健康社會(huì)決定因素”的研究方法,為學(xué)科發(fā)展和科學(xué)研究開辟了新的視野。這些成功經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該在社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域加以倡導(dǎo)和推廣。

2挑戰(zhàn)與期望

社會(huì)醫(yī)學(xué)面臨醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的形勢(shì)下,找準(zhǔn)了學(xué)科定位,取得了迅速發(fā)展,但仍然面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn),主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

(1)各院校社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展不夠平衡,只有少數(shù)院校社會(huì)醫(yī)學(xué)具有較強(qiáng)可持續(xù)發(fā)展能力;多數(shù)院校社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室?guī)熧Y力量薄弱,勉強(qiáng)維持;能力建設(shè)只局限于開設(shè)課程,缺乏獨(dú)立開展研究工作的能力。

(2)在社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容中雖然已經(jīng)形成了基本的核心主題,但是在教學(xué)過程中與其他相關(guān)學(xué)科存在重復(fù)內(nèi)容。如衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)和衛(wèi)生政策分析等都有這種反映。如何與相關(guān)學(xué)科進(jìn)行銜接,是有待研究解決的問題之一。

(3)能力建設(shè)有待開發(fā)。社會(huì)醫(yī)學(xué)在面臨醫(yī)療改革的大氣候下,存在許多有待從宏觀政策方面研究的課題。雖然社會(huì)醫(yī)學(xué)在這方面曾經(jīng)發(fā)揮過一定作用,但是總體而言,社會(huì)需求與實(shí)際能力之間還存在很大差距。提高社會(huì)醫(yī)學(xué)工作者的能力建設(shè)是促進(jìn)該學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵。

(4)加強(qiáng)協(xié)作。在社會(huì)衛(wèi)生領(lǐng)域面臨解決的問題往往都是大型、綜合和復(fù)雜的課題,一個(gè)學(xué)科、一所院校往往難以勝任,需要組織多個(gè)學(xué)科、多部門參與,以提高社會(huì)醫(yī)學(xué)在國(guó)際學(xué)術(shù)領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)力。社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)在組織大型科研題目立項(xiàng)申請(qǐng)工作中能夠扮演協(xié)調(diào)組織者的角色,為了促進(jìn)學(xué)術(shù)研究整體水平提高發(fā)揮規(guī)模效應(yīng),學(xué)會(huì)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)的作用。過去的30年中我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)已經(jīng)顯示出強(qiáng)大的發(fā)展?jié)摿?期望今后我國(guó)的社會(huì)醫(yī)學(xué)工作者繼續(xù)投入醫(yī)療衛(wèi)生改革的實(shí)踐,加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),擴(kuò)大精品課程規(guī)模,提高教學(xué)質(zhì)量和科學(xué)研究能力,在學(xué)科建設(shè)中取得新的成就。