糖尿病患者個性化護(hù)理論文(6篇)

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第一篇：個性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者的臨床效果

摘要：目的：深入探討個性化綜合飲食干預(yù)作用于2型糖尿病患者護(hù)理中的臨床效果。方法：選取我院收治的50例2型糖尿病患者作為研究對象，通過電腦分組的方法將50例患者分為觀察組和對照組和對照組，每組25例；對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組加入個性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：統(tǒng)計結(jié)果顯示，兩組患者在血糖、糖化血紅蛋白以及飲食依從性和護(hù)理滿意度上比較，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：對2型糖尿病患者實施個性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的血糖指標(biāo)并提升滿意度，方法值得借鑒。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;個性化綜合飲食護(hù)理干預(yù);臨床效果

近幾年來，隨著人們生活習(xí)慣的變化，糖尿病的發(fā)病率逐年遞增，并且呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢；由于目前還缺乏具有針對性的治療措施或藥物，所以糖尿病患者需要接受終身治療［1］，因而調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)、改變生活習(xí)慣，對于控制血糖，提高患者的生活結(jié)構(gòu)具有重要的臨床意義；本次研究就將以我院收治的50例2型糖尿病患者作為研究對象，通過分組對比的方式，探討個性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1．1一般資料。

選取我院2013年11月～2015年4月期間收治的50例2型糖尿病患者作為研究對象，排除精神障礙或語言障礙患者；根據(jù)電腦隨機分組的方法，將50例患者分為觀察組（n＝25），包括男性14例，女性11例，平均年齡（60．4±3．3）歲，平均病程（4．7±0．4）年；對照組（n＝25），包括男性15例，女性10例，平均年齡（61．1±4．5）歲，平均病程（5．0±0．6）年。一般資料統(tǒng)計顯示，兩組患者一般資料無差異（P＞0．05），具備進(jìn)行分組研究的要求。

1．2方法。

對照組患者行常規(guī)飲食干預(yù)，包括：根據(jù)患者的病情及身體狀況制訂飲食計劃，患者的飲食要嚴(yán)格遵循清淡、易消化、低糖、低脂的原則［2］；此外，告知患者盡量使用低鈉高纖維飲食，高鈉飲食會在一定程度上增加患者的血容量，進(jìn)而誘發(fā)高血壓，增加患者的心臟負(fù)擔(dān)，提升各類危險事件的發(fā)生率；減少淀粉含量高的食物是攝入，比如大米、白面、豆類和谷類等，該部分食物雖然是人體熱量的主要來源，但由于會轉(zhuǎn)化為糖，因此必須予以限制；遠(yuǎn)離煙酒，煙酒的使用不僅會影響降糖藥物的效果，還有可能誘發(fā)低血糖。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施個性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)，方法為：患者入院后，護(hù)理人員立即對其健康狀況和飲食習(xí)慣等信息進(jìn)行評估，并以此為基礎(chǔ)建立健康檔案［3］；參照患者的實際慶康實施個體化飲食控制和健康宣教；護(hù)理人員通過口頭宣教、發(fā)放健康手冊等方法將糖尿病的相關(guān)知識、治療方法、科學(xué)飲食的意義以及其他注意事項等告知患者，以提升患者對于自身疾病的認(rèn)識和治療依從性；另一方面，教會患者正確的稱重方法，并依照患者的飲食習(xí)慣，幫助其創(chuàng)建具體的飲食計劃；再者，根據(jù)患者的健康檔案，定期對患者進(jìn)行隨訪觀察，了解患者的近期飲食狀況，給予針對性的指導(dǎo)，定期開展健康教育講座，向患者宣傳糖尿病的知識及飲食行為指導(dǎo)。

1．3觀察指標(biāo)。

比較兩組患者干預(yù)后的血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)；另比較兩組患者的飲食依從性和護(hù)理滿意度。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理。

本研究應(yīng)用SPSS19．0軟件對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理。計量資料以（x±s）表示，采取t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料以百分比形式表示，采用X2來檢驗，采取Q檢驗方法對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，以P＜0．05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)的差別意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者血糖及糖化血紅蛋白比較

觀察組（n＝25）空腹血糖（6．1±1．3）mmol／L，對照組（n＝25）空腹血糖（7．3±1．7）mmol／L，組間比較有差異（t＝2．8036，P＝0．0073）。觀察組（n＝25）餐后2h血糖（6．5±1．5）mmol／L，對照組（n＝25）餐后2h血糖（8．3±2．0）mmol／L，組間比較有差異（t＝3．6000，P＝0．0008）。觀察組（n＝25）糖化血紅蛋白（6．1±0．9）mmol／L，對照組（n＝25）糖化血紅蛋白（7．2±1．2）mmol／L，組間比較有差異（t＝3．6667，P＝0．0006）。

2．2兩組患者飲食依從性和滿意度比較

觀察組（n＝25）飲食依從率92．00％（23／25），對照組（n＝25）飲食依從率80．00％（20／25），組間比較觀察組優(yōu)于對照組（x2＝5．9801，P＝0．0144）。觀察組（n＝25）對于護(hù)理服務(wù)滿意20例、較滿意4例、不滿意1例，滿意度96．00％；對照組（n＝25）對于護(hù)理服務(wù)滿意17例、較滿意4例、不滿意4例，滿意度84．00％；組間比較觀察組優(yōu)于對照組（x2＝8．0000，P＝0．0046）。

3討論

糖尿病是臨床上比較常見的慢性疾病，由于缺乏專業(yè)的病理知識，因而在整個治療過程中，科學(xué)合理的飲食對于血糖的控制具有重要的臨床意義。本次研究中我們對觀察組患者實施了個性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)，相比于常規(guī)飲食護(hù)理其最大的優(yōu)勢在于，根不同患者的實際情況制訂更具有針對性的飲食計劃，并在整個治療過程中給予追蹤和觀察，對于患者在治療過程中的日常飲食予以指導(dǎo)和宣教，最大程度的保證了飲食的科學(xué)性。研究結(jié)果顯示，兩組患者在干預(yù)后的血糖及糖化血紅蛋白、飲食依從性和滿意度上比較，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0．05），這也提示了個性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)的臨床價值，方法值得借鑒。參考文獻(xiàn)［1］王小芳．路徑式綜合護(hù)理干預(yù)2型糖尿病患者的臨床效果觀察［J］．糖尿病新世界，2015，1（6）：149－150．［2］李玉霞，湯利萍．個性化飲食治療對2型糖尿病患者的效果評價［J］．實用臨床醫(yī)學(xué)，2016，7（11）：188－190．［3］韋惠娟．綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者的臨床效果觀察［J］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，1（15）：241－243．

作者：張梅 單位：山東省沂南縣中醫(yī)醫(yī)院

第二篇：個性化護(hù)理對改善糖尿病伴抑郁癥患者日常生活自我照顧能力的效果評價

【摘要】目的探討個性化護(hù)理對改善2型糖尿病伴抑郁癥患者日常生活自我照顧能力的效果。方法2型糖尿病合并抑郁癥患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用個性化護(hù)理方案。比較兩組患者入院時、出院時、出院后3個月、6個月時空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白值及抑郁自評量表(SDS)、糖尿病患者日常生活自我照顧活動量表(SDSCA)的得分情況。結(jié)果觀察組出院時、出院后3個月及出院后6個月的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、SDS得分均低于對照組(P＜0．001)，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、SDS得分隨著時間延長而升高(P＜0．001)，但觀察組患者上述指標(biāo)升高幅度小于對照組(P＜0．001);觀察組患者出院時、出院后3個月及出院后6個月的SDSCA得分高于對照組P＜0．001)，兩組患者SDSCA得分隨著時間延長而升高(P＜0．001)，觀察組患者SDSCA得分升高幅度大于對照組(P＜0．001)。結(jié)論個性化護(hù)理有利于控制2型糖尿病伴抑郁癥患者的血糖水平，提高患者日常生活自我照顧能力，改善其抑郁癥狀。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;抑郁癥;個性化護(hù)理;日常生活自我照顧能力

2型糖尿病常伴發(fā)抑郁情緒，其發(fā)病率為33．3%～51．0%［1］。抑郁情緒對糖尿病患者血糖控制不利，抑郁癥狀越重，血糖控制越差［2］。2型糖尿病合并抑郁癥患者的藥物、運動、飲食控制的依從性均差，導(dǎo)致其糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險較高。個性化護(hù)理是根據(jù)患者的年齡、疾病、文化程度、情感、家庭及社會關(guān)系等因素而制訂的滿足患者個性化健康需求和精神訴求的一種護(hù)理，將常規(guī)護(hù)理工作與個性化護(hù)理相結(jié)合有助于提高糖尿病患者的自我管理意識及良好地控制血糖［5］。本研究對30例2型糖尿病伴抑郁患者實施個性化護(hù)理，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2015年1月至2016年10月在廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院住院的2型糖尿病伴抑郁癥患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。(2)抑郁狀態(tài)評定按抑郁自評量表(Self-ratingDepressionScale，SDS)［4］評分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀。(3)意識清楚，能配合治療者。(4)小學(xué)及以上文化程度。(5)知情同意并簽署知情同意書，自愿加入研究項目者。(6)近期無負(fù)性生活事件(過去半年里未經(jīng)歷配偶去世、離婚、分居、親密家人去世、解雇、退休、家人健康的轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟狀況改變等狀況)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)1型、特殊類型糖尿病患者;(2)重度抑郁患者(SDS≥70分);(3)有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者;(4)合并其他嚴(yán)重的軀體疾病者;(5)有精神病史或老年性癡呆癥者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共60例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男23例，女7例，年齡36～88(58．2±12．4)歲;文化程度:小學(xué)、初中8例，高中或中專15例，大專及以上7例;輕度抑郁8例，中度抑郁22例，SDS評分(66．4±6．7)分。對照組男24例，女6例，年齡41～67(55．2±12．6)歲;文化程度:小學(xué)、初中10例，高中或中專12例，大專及以上8例;輕度抑郁9例，中度抑郁21例，SDS評分(66．1±6．9)分。兩組患者年齡、性別、文化程度、抑郁程度等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識健康教育，包括糖尿病基礎(chǔ)知識，飲食、運動、心理、藥物、預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等;囑患者出院后按照自己的生活方式進(jìn)行自我管理。觀察組患者在上述常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采用個性化護(hù)理方案(個性化健康教育+心理干預(yù)+患者自我管理的教育+出院后隨訪)。具體如下。1．2．1個性化健康教育:觀察組患者入院后由指定的護(hù)理人員對患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識以及自我護(hù)理情況的評估，制訂個性化健康教育計劃，進(jìn)行小組教育和一對一教育。(1)小組健康教育:進(jìn)行“看圖對話”教育。使用購自禮來公司的糖尿病“看圖對話”工具，包含4張彩圖，主題分別是“與糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“健康飲食和運動”、“與胰島素同在”［5］。每例患者均參加4次不同主題的糖尿病“看圖對話”教育。每次教育由1名輔導(dǎo)員(糖尿病?？谱o(hù)士)輔導(dǎo)5～8例患者，輔導(dǎo)員在輔導(dǎo)過程中，積極調(diào)動患者積極性，主動參與探究和學(xué)習(xí)，引導(dǎo)患者針對該次教育主題開展對話，讓患者自己找問題，輪流發(fā)言。通過教育，使其正確了解糖尿病相關(guān)知識及日常生活自我護(hù)理技能，建立有益健康的行為及生活方式?！翱磮D對話”教育實施時間為每周一、三、五15∶00～15∶45，每次教育時間為45min。(2)一對一教育:患者入院后第2天由糖尿病?？谱o(hù)士根據(jù)患者入院評估資料制訂個體化健康教育方案:①飲食指導(dǎo):根據(jù)患者理想體重、勞動強度計算患者每天所需熱量;分配餐次及每餐營養(yǎng)素的搭配;平衡膳食，選擇多樣化，保證總熱量不變的情況下增加食物種類;少食多餐，兩餐之間進(jìn)食一定量的水果等;食鹽量4～6g/d;戒煙限酒，多飲水，飲水量1500～1700ml/d。②運動指導(dǎo):據(jù)患者個人情況、血糖水平、并發(fā)癥程度制訂個體化運動量及時間。③用藥指導(dǎo):醫(yī)生根據(jù)患者的胰島功能制訂不同的降糖方案，護(hù)士遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的指導(dǎo)，口服藥告知具體劑量、服用次數(shù)及時間;對注射胰島素的患者給予胰島素注射方法培訓(xùn)，告知其注射部位、方法、部位輪換方法、胰島素保存方法;低血糖表現(xiàn)及處理方法。④血糖監(jiān)測:血糖監(jiān)測因人而異，視患者病情、年齡、降糖方案制訂血糖監(jiān)測方案。宣教時間可根據(jù)患者情況靈活安排，每次30min。1．2．2心理干預(yù):糖尿病患者患病后最關(guān)心的問題是糖尿病能否治愈，最擔(dān)心的問題是其并發(fā)癥，各種壓力使患者常出現(xiàn)抑郁情緒，因此應(yīng)給予心理干預(yù):(1)心理支持療法:患者入院時熱情接待，詳細(xì)講解病區(qū)的設(shè)施，介紹醫(yī)護(hù)人員情況，以消除患者對陌生環(huán)境的恐懼。介紹糖尿病相關(guān)知識，糾正患者對該病的錯誤認(rèn)識，闡明糖尿病并非不治之癥，以解除其精神、心理壓力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理人員要耐心傾聽病人訴說，并認(rèn)真解釋、回答其提出的問題，恰當(dāng)說明病情，以減輕病人壓力。(2)個體化心理疏導(dǎo):根據(jù)患者具體情況給予個性化心理疏導(dǎo)，向患者說明“解決心理問題的關(guān)鍵在于自己”的道理，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，具體為:①放松情緒:利用全身肌肉放松法進(jìn)行放松，閉眼，深呼吸，想象出一幅寧靜、安全的景色或畫面。②轉(zhuǎn)移:利用唱歌、跳舞、看電視或做其他有趣的事轉(zhuǎn)移情緒。③宣泄:心情不好時，找家人或朋友聊聊、說說，或?qū)懗鰜淼鹊?。④逃避與控制:想辦法脫離生氣或使自己不愉快的環(huán)境。⑤音樂療法:選自己最喜歡的音樂，閉眼，隨音樂想象最美麗的景色。(3)家庭、社會的支持:建議患者家屬參加健康教育，讓家屬了解糖尿病知識、測血糖和胰島素注射技能、足部護(hù)理方法等，使家屬能理解患者承受疾病所帶來的身心痛苦，在生活方面能主動給予照顧，治療上能督促用藥和協(xié)助胰島素注射，讓患者體會到家庭的溫暖及親人的理解和關(guān)心。1．2．3患者自我照顧技能教育:(1)指導(dǎo)患者健康飲食方法、食物分量換算方法、最佳進(jìn)餐時間。(2)囑患者堅持適當(dāng)運動。(3)教會患者自我監(jiān)測血糖方法，并作記錄。(4)按時、堅持服藥。(5)教其調(diào)整飲食、運動以有利于血糖的控制。(6)教會患者自我解決問題的方法，高血糖或低血糖時能對食物、運動、藥物作小范圍(劑量)的調(diào)整，以良好控制血糖。(7)教其學(xué)會控制情緒、與他人分享自己的心情，保持積極向上的心態(tài)。(8)囑其戒煙限酒，保持良好的生活方式。(9)為患者制訂復(fù)診計劃，指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院復(fù)診。1．2．4出院后個性化隨訪方案:(1)應(yīng)用廣西糖尿病信息管理系統(tǒng)對患者進(jìn)行隨訪管理，將每次隨訪時間、指導(dǎo)內(nèi)容、監(jiān)測結(jié)果等資料輸入系統(tǒng)管理。(2)隨訪時間:患者出院后的前3月內(nèi)每月隨訪2次，以后每月1次，共9次。(3)隨訪內(nèi)容:患者在家服藥、飲食、運動、自我監(jiān)測血糖及足部情況;患者血糖控制情況及精神心理狀態(tài)、睡眠及服藥情況;對患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)、精神心理問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)等。

1．3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于入院時、出院時、出院后3個月、6個月時檢測患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白;應(yīng)用SDS量表評價患者的抑郁狀態(tài);采用中文版糖尿病患者日常生活自我照顧活動表(SummaryofDiabetesSelf-CareActivities，SDSCA)［6］評價患者日常生活自我照顧能力。SDS量表由心理評定科醫(yī)師評定。SDS包括20個條目，根據(jù)最近一周的情況判定，采用4級評分制，其中10個為正向陳述、反向評分，10個為反向陳述、正向評分，所有評分相加乘以1．25總數(shù)取整，即得標(biāo)準(zhǔn)分。判定標(biāo)準(zhǔn):按抑郁程度進(jìn)行分級，抑郁界值為50，分值越高示抑郁程度越重。總分＜50分為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。SDSCA內(nèi)容包括飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、藥物、吸煙6個維度。除吸煙維度包含1個條目外，每個維度包括2個條目，共11個條目，用于測量患者7d內(nèi)進(jìn)行的具體行為。每個條目0～7分8級記分，總分0～77分。為了方便直觀理解，總分經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化處理，分為0～10級，得分越高，說明自我管理水平越高。量表各維度重測信度在0．763～1．000。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，重復(fù)測量資料采用兩因素重復(fù)測量資料的方差分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者不同時間空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平的比較

觀察組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組(F組別=14．332、17．145、11．265，均P＜0．001)，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平隨著時間延長而升高(F時間=27．168、31．154、22．353，均P＜0．001)，觀察組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平升高幅度小于對照組(F交互=28．224、30．626、24．817，P均＜0．001)，

2．2兩組患者不同時間SDS得分的比較

觀察組患者SDS得分低于對照組(F組別=26．114，P組別＜0．001)，兩組患者SDS得分隨著時間延長而升高(F時間=52．187，P時間＜0．001)，觀察組患者SDS得分升高幅度小于對照組(F交互=53．262，P交互＜0．001)，2．3兩組患者不同時間SDSCA得分的比較觀察組患者SDSCA得分高于對照組(F組別=30．174，P組別＜0．001)，兩組患者SDSCA得分隨著時間延長而升高(F時間=58．332，P時間＜0．001)，觀察組患者SDSCA得分升高幅度大于對照組(F交互=56．393，P交互＜0．001)，

3討論

3．1個性化護(hù)理有利于控制2型糖尿病伴抑郁癥患者血糖水平

健康教育被公認(rèn)為糖尿病治療成敗的關(guān)鍵，通過健康教育能使患者認(rèn)識到糖尿病的相關(guān)危害，增強預(yù)防意識，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病健康教育方式呈多元化，很多學(xué)者都在探尋一種效果最好的健康教育管理模式。延續(xù)性健康教育模式是近年熱門的話題，其重點在于將專業(yè)護(hù)理服務(wù)延伸到患者的家庭，讓患者出院后得到持續(xù)、全程、專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，以滿足患者的需求。蔣菊芳等［7］對糖尿病合并抑郁癥患者開展延續(xù)性自我管理教育，結(jié)果提示患者糖尿病相關(guān)知識得分明顯高于對照組。但該方法也存在一定局限性，由于糖尿病患者的年齡、疾病、文化程度、情感、家庭及社會影響等方面存在個體差異，其健康需求也呈現(xiàn)個性化。本研究從患者入院至出院居家電話隨訪6個月，均基于患者個性化需求，對患者實施個性化護(hù)理，護(hù)理過程中注重挖掘和處理患者存在的健康問題，尊重患者的個性化健康情感需求，增強其追求健康的意識，提高患者的依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組(P＜0．05)，說明個性化護(hù)理有利于2型糖尿病伴抑郁癥患者血糖的控制。主要原因分析:患者出院后，觀察組繼續(xù)通過隨訪開展個性化護(hù)理干預(yù)，促使患者積極配合治療，按時服藥，并根據(jù)指導(dǎo)要求采取正確的生活方式，如戒酒戒煙，多運動、控制飲食等，在護(hù)理干預(yù)過程中患者逐漸掌握血糖的控制方法，按時、按劑量服藥，堅持良好的遵醫(yī)囑行為，使空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)逐步下降至正常范圍。而對照組出院后未開展隨訪干預(yù)，患者出院后失去專業(yè)指導(dǎo)，居家治療期間遇到的問題無法及時到解決，在治療過程中不按時服藥，或未采取正確的生活方式，導(dǎo)致血糖控制效果不佳。

3．2個性化護(hù)理有利于改善抑郁癥狀合并抑郁癥的2型糖尿病患者的藥物、運動、飲食的依從性均差，進(jìn)而影響血糖控制［8］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SDS得分低于對照組(P＜0．05)，說明個性化護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者抑郁癥狀。主要原因分析:通過個性化護(hù)理干預(yù)，使患者對糖尿病伴抑郁癥有較為全面、正確的認(rèn)識，強化患者的健康意識，使患者認(rèn)識到自己是治療、護(hù)理任務(wù)的主要承擔(dān)者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極參與疾病的管理和治療，最終改善其抑郁癥狀。

3．3個性化護(hù)理有利提高2型糖尿病伴抑郁癥患者的日常生活自我照顧能力

日常生活自我照顧能力是護(hù)理人員評定糖尿病患者的護(hù)理需求和評估患者病情好轉(zhuǎn)情況的重要工具。在治療過程中，定期對糖尿病患者進(jìn)行日常生活自我照顧能力的評價，有助于及時了解患者的需求和病情變化，并適當(dāng)調(diào)整護(hù)理計劃，以提高糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SDSCA得分高于對照組(P＜0．05)，說明個性化護(hù)理有助于利提高2型糖尿病伴抑郁癥患者的日常生活自我照顧能力。主要原因分析:通過開展個性化護(hù)理干預(yù)，患者對糖尿病認(rèn)識得到了明顯提高，認(rèn)識到治療的益處和必要性及糖尿病的危害，獲得了強烈的維護(hù)健康的動機，掌握了一些日常自我護(hù)理的技巧，自覺將糖尿病知識運用與日常生活當(dāng)中，主動進(jìn)行自我管理。綜上所述，個性化護(hù)理有利于提高2型糖尿病伴抑郁癥患者對糖尿病的認(rèn)知水平和日常生活自我照顧能力，改善抑郁癥狀，對控制血糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。本研究也存在一些不足之處，干預(yù)和觀察時間僅為6個月，遠(yuǎn)期效果尚未明確。2型糖尿病需終身治療，建議在進(jìn)一步的研究中，延長干預(yù)和觀察時間，以更準(zhǔn)的評價研究結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

［1］謝坤．合肥市2型糖尿病合并抑郁癥患者的現(xiàn)狀調(diào)查和影響因素分析［D］．合肥:安徽醫(yī)科大學(xué)，2014．

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［9］劉麗紅，丁靜，閻爽，等．延續(xù)護(hù)理對2型糖尿病患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(14):1336－1338．

作者：藍(lán)艷 劉文偉 翟婉春 陸麗瑩 劉素群 龐濤 單位：廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院內(nèi)分泌科

第三篇：個性化康復(fù)護(hù)理對糖尿病腎病患者預(yù)后效果的影響

【摘要】目的研究個性化康復(fù)護(hù)理對糖尿病腎病患者預(yù)后效果的影響并進(jìn)行分析。方法選取從204年1月至2016年2月，于我院治療的糖尿病腎病患者92例。以數(shù)字法隨機分為觀察組及對照組各46例。給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予個性化康復(fù)護(hù)理，對比兩組效果。結(jié)果觀察組收縮壓、舒張壓、血糖、三酰甘油以及尿蛋白含量分別為（131.8±8.8）mmHg、（79.7±5.8）mmHg、（10.9±2.5）mmol/L、（13.4±3.7）mmol/L、（1.8±1.1）g/d，均顯著低于對照組的（147.9±10.3）mmHg、（90.8±9.1）mmHg、（14.7±1.7）mmol/L、（18.7±5.3）mmol/L、（2.4±0.8）g/d。護(hù)理后觀察組SAS、SDS評分分別為（41.22±4.53）、（48.57±5.44），均顯著低于對照組的（51.31±5.94）、（56.29±5.77），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論個性化康復(fù)護(hù)理對糖尿病腎病患者預(yù)后效果明顯，能顯著改善患者各項指標(biāo)水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)，安全性好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】個性化康復(fù)護(hù)理；糖尿病腎??；預(yù)后效果

糖尿病腎病是臨床上較為常見的糖尿病患者綜合征之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一，嚴(yán)重危及著患者的生命健康[1-2]。該病患者主要臨床表現(xiàn)包括血壓、血糖以及尿蛋白含量增加等[3]。若不給予及時有效的治療，任由病情發(fā)展下去可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腎衰竭情況。在對該病患者行護(hù)理措施時，對血糖、血壓以及尿蛋白的控制顯得尤為重要。常規(guī)的臨床護(hù)理手段效果并不理想。鑒于此，本文通過研究個性化康復(fù)護(hù)理對糖尿病腎病患者預(yù)后效果的影響并進(jìn)行分析，目的在于尋找最佳護(hù)理方式，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：

選取從204年1月至2016年2月，于我院治療的糖尿病腎病患者92例。男57例，女35例，年齡48～77歲，平均年齡（57.5±7.5）歲。以數(shù)字法隨機分為觀察組及對照組各46例。其中觀察組男29例，女17例，年齡48～75歲，平均年齡（57.3±7.4）歲。對照組男28例，女18例，年齡49～77歲，平均年齡（57.6±7.6）歲。兩組患者在年齡、性別方面對比無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法：

對照組病患給予臨床常規(guī)的糖尿病腎病護(hù)理。觀察組則給予個性化康復(fù)護(hù)理，具體操作如下：①心理護(hù)理：大部分患者因疾病痛苦多表現(xiàn)為情緒低落、緊張，會進(jìn)一步影響病情，干擾恢復(fù)進(jìn)程。因此，護(hù)理人員需熱情積極與病患交流，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系及其對醫(yī)護(hù)人員信任度。為其講解有關(guān)疾病、醫(yī)院及主治醫(yī)師信息，為其樹立抵抗疾病信心。并鼓勵其時刻保持樂觀心態(tài)，積極對待治療，配合醫(yī)護(hù)人員工作。此外，還可適當(dāng)為病患提供娛樂活動或?qū)W習(xí)機會。②血糖控制：實時監(jiān)測患者血糖含量，給予口服降糖藥或注射胰島素等手段進(jìn)行控制，制定好工作計劃表，根據(jù)患者個人病情程度的不同適當(dāng)調(diào)整藥量。③血壓控制：給予患者口服利尿劑以及鈣離子及抗劑等藥物，盡量控制患者血壓水平在130mmHg以下，每日最少監(jiān)測血壓2次以上，根據(jù)病患的具體情況可使用動態(tài)血壓監(jiān)測；同時仔細(xì)記錄患者情況，著重注意降壓藥不良反應(yīng)發(fā)生情況，并及時反饋給上級醫(yī)師。④飲食護(hù)理：腎內(nèi)科病患應(yīng)在護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)食，盡量選擇易消化、蛋白含量少、高碳水化合物等食物來降低腎臟的負(fù)擔(dān)，少食多餐。為病患建立良好飲食習(xí)慣，勿食用辛辣、刺激性食物，盡量保持飲食清淡、易消化，避免食用過熱或者過冷食物，禁暴飲暴食，遵循少食多餐原則，忌煙酒、咖啡等。⑤健康教育：舉辦集中授課、專題講座以及小組交流等多形式的活動，幫助患者了解疾病，同時通過給患者家屬發(fā)放手冊、光盤等方式，提高家屬對疾病的認(rèn)知程度，幫助患者配合治療。

1.3觀察指標(biāo)：

對比兩組收縮壓、舒張壓、血糖、三酰甘油以及尿蛋白含量，還有焦慮抑郁情況。其中采用焦慮自評量表（SAS）、及抑郁自評量表（SDS）分別對兩組進(jìn)行評分，比較兩組間及兩組內(nèi)干預(yù)前后患者焦慮及抑郁的變化[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件實施分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各項指標(biāo)比較：

觀察組收縮壓、舒張壓、血糖、三酰甘油以及尿蛋白含量均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2兩組護(hù)理前后SAS、SDS水平對比：

兩組護(hù)理前SAS、SDS評分對比無差異，護(hù)理后觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

3討論

糖尿病腎病早期患者主要癥狀表現(xiàn)為腎功能明顯障礙，血壓、血糖及尿蛋白等指標(biāo)含量增加，由此可導(dǎo)致患者血管遭受一定程度的損傷[5]。對于糖尿病腎病患者實行的康復(fù)治療過程中，護(hù)理措施有著極其重要的作用。其中個性化康復(fù)護(hù)理是一種嚴(yán)格根據(jù)患者自身情況所計劃制定以及執(zhí)行的綜合的全面護(hù)理，對患者的康復(fù)有著一定的促進(jìn)效果，臨床上已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組收縮壓、舒張壓、血糖、三酰甘油以及尿蛋白含量均顯著低于對照組。表明個性化康復(fù)護(hù)理能有效控制糖尿病腎病患者的血壓、血糖以及尿蛋白等指標(biāo)水平。此外，護(hù)理后觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組。說明個性化康復(fù)護(hù)理能有效地減輕患者焦慮、抑郁負(fù)面情緒，幫助患者早日康復(fù)。究其原因，本研究總結(jié)出以下幾點[6]：①主動與病患進(jìn)行交流溝通，能實時了解患者真實想法及需求，在傾聽病患的同時進(jìn)行回應(yīng)，對病患的疑惑給予正確分析，從而能夠增進(jìn)護(hù)患之間關(guān)系，有效使得患者信任醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)一步保證了患者配合護(hù)理及治療工作順利進(jìn)行。通過對病患進(jìn)行健康知識教育，可糾正病患內(nèi)心錯誤觀念，引導(dǎo)其正視疾病與治療。護(hù)理人員像對待親人一樣關(guān)心病患，理解其痛苦，可消除病患內(nèi)心恐懼與不安。家屬給予病患支持及鼓勵，為其做思想工作，給予充分照顧，可使病患感受溫暖，為病患康復(fù)治療提供有利因素。同時，適當(dāng)為病患提供娛樂活動或?qū)W習(xí)機會，病患通過接觸有益身心健康活動，調(diào)節(jié)心態(tài)，更加積極樂觀。病患在學(xué)習(xí)過程中提高疾病認(rèn)知水平，增加其自信心，有效抑制功能性消化不良病患的負(fù)面情緒影響，促進(jìn)康復(fù)。②通過用藥指導(dǎo)，可促進(jìn)病患合理用藥，有效降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。提高其對治療依從性。在用藥后根據(jù)病患反應(yīng)醫(yī)師做出相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，若出現(xiàn)短暫性消化不好，可采用輕柔腹部或輕微運動來消除病癥等。并配合清淡食物，這樣有利于自身消化功能的恢復(fù)。③功能性消化不良病患腸胃功能均較差，特別需要在飲食方面加以注意。通過合理調(diào)整飲食習(xí)慣，加用刺激小、清淡、易消化食物，可減輕病患腸胃負(fù)擔(dān)，利于其康復(fù)及治療。綜上所述，個性化康復(fù)護(hù)理臨床效果顯著，能有效地改善患者血壓、血糖以及尿蛋白含量等指標(biāo)水平，緩解患者心理壓力，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]王會接,徐燕.護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(11):1164-1166.

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[4]柴劍麗,吳春燕,王文娟,等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(2):170-174.

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作者：劉丹 單位：遼寧省榮軍醫(yī)院榮管科

第四篇：糖尿病腎病個性化康復(fù)護(hù)理的效果

【摘要】目的：探討分析糖尿病腎病實施個性化康復(fù)護(hù)理的效果。方法：選擇我院自2015年1月至2016年1月收治的100例糖尿病腎病患者，隨機分成對照組與觀察組，各50例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用個性化康復(fù)護(hù)理，對比分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果：兩組經(jīng)康復(fù)護(hù)理后，觀察組膽固醇、血壓、血糖等指標(biāo)水平降低程度顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對糖尿病腎病患者采用個性化康復(fù)護(hù)理，能夠顯著改善患者各項指標(biāo)水平，提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎?。粋€性化康復(fù)護(hù)理；護(hù)理效果

糖尿病腎病是一種常見的糖尿病綜合征，屬于微血管并發(fā)癥。患者臨床癥狀根據(jù)病情程度表現(xiàn)明顯差異，早期癥狀主要為尿蛋白及血壓血糖水平上升，晚期可發(fā)展為腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。目前，臨床主要采用控制血壓、血糖及尿蛋白水平等措施對糖尿病腎病進(jìn)行治療與護(hù)理，但臨床效果并不顯著。本次研究中，我院選擇自2015年1月至2016年1月收治的100例糖尿病腎病患者，對其中部分患者采用個性化康復(fù)護(hù)理，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般臨床資料

選擇我院自2015年1月至2016年1月收治的100例糖尿病腎病患者，按照隨機數(shù)表表法分為對照組與觀察組，各50例。其中對照組男32例，女18例；年齡60～78歲，平均年齡（71.25±0.29）歲；病程1～8年，平均病程（4.83±0.24）年。觀察組男31例，女19例；年齡60～79歲，平均年齡（72.21±0.34）歲；病程1～9年，平均病程（4.92±0.27）年。兩組在性別、年齡、病程等方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括：科普健康教育，建立良好生活習(xí)慣，做好心理引導(dǎo)工作。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用個性化康復(fù)護(hù)理，具體如下：①血糖及血壓控制：護(hù)理人員密切觀察患者臨床表現(xiàn)，嚴(yán)格檢測血糖水平，根據(jù)患者實際情況服用降糖藥物；針對血糖水平波動較大者，應(yīng)全天候檢測血糖水平，并做好臨床記錄，用藥情況依患者身體體征作相應(yīng)調(diào)整；患者每天至少測量血壓2次，同時服用利尿劑、鈣離子拮抗劑等藥物，做好患者用藥后臨床表現(xiàn)記錄，為臨床醫(yī)師用藥提供依據(jù)。②心理護(hù)理：由于糖尿病腎病患者病程長、治療復(fù)雜，患者往往出現(xiàn)焦慮、躁動等不良心理情緒，影響患者康復(fù)進(jìn)程。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者心理變化，積極與患者溝通，講解該病病情及治療方案，消除患者疑慮、恐懼等心理；同時積極爭取患者家屬的合作，取得患者的信任，與患者家屬一起幫助患者樹立康復(fù)信心，提高患者護(hù)理依從性。③健康宣教：護(hù)理人員通過對患者講解糖尿病腎病的相關(guān)知識，提高患者自我護(hù)理能力，如可舉辦專題講座、面對面示教、發(fā)放有關(guān)檢測血壓血糖及相關(guān)護(hù)理措施的書籍、光盤等。④飲食護(hù)理：根據(jù)患者飲食習(xí)慣及病情科學(xué)制定飲食方案。飲食多搭配蔬菜、粗纖維食物，控制攝入總熱量低于10%、攝入脂肪總量低于30%為宜。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者臨床指標(biāo)變化情況：主要包括收縮壓、舒張壓、24h尿蛋白定量及24h尿微量白蛋白水平；②對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意及不滿意三個等級，統(tǒng)計護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗，用D表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者臨床指標(biāo)變化情況

經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者收縮壓、舒張壓、24h尿蛋白定量及24h尿微量白蛋白水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2比較兩組護(hù)理滿意度

經(jīng)護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

糖尿病腎病是一種由于糖尿病代謝異常出現(xiàn)腎小球硬化、尿蛋白含量升高的并發(fā)癥，患者臨床特征主要表現(xiàn)為高血壓、水腫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭，對患者身體健康危害極大，是糖尿病患者死亡的主要原因?？刂萍膊∵M(jìn)程、促進(jìn)患者康復(fù)是目前臨床主要解決的問題，常規(guī)護(hù)理已難以滿足現(xiàn)實需要。近年來，個性化康復(fù)護(hù)理模式因其顯著的臨床效果已被醫(yī)護(hù)人員普遍認(rèn)可，其護(hù)理模式不僅滿足患者生理、心理需要，更將護(hù)理水平提高至人文關(guān)懷的高度，值得臨床推廣[2]。通過建立系統(tǒng)的血糖、血壓水平檢測，可以有效減少患者護(hù)理不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)；通過患者心理引導(dǎo)，積極與患者溝通，并取得患者家屬的配合，幫助患者建立康復(fù)信心，促使患者更加積極主動配合護(hù)理、治療；通過科普疾病知識，提高患者對該病的認(rèn)知，并且患者通過學(xué)習(xí)，可以掌握糖尿病腎病的自我護(hù)理方法，能夠更好的配合治療、護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)；根據(jù)患者病情及飲食習(xí)慣，科學(xué)制定飲食搭配，合理攝入各種營養(yǎng)成分，提高患者身體免疫力，提高生活質(zhì)量。本次研究中，筆者選擇我院自2014年1月至2016年1月收治的100例糖尿病腎病患者，對觀察組患者采用個性化康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者收縮壓、舒張壓、24h尿蛋白定量、24h尿微量白蛋白量水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），并且觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。提示糖尿病腎病患者實施個性化康復(fù)護(hù)理，能夠顯著提高患者機體能力，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)[1]李陽溪,趙芳.糖尿病低血糖致精神癥狀發(fā)作患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(10):884-885.[2]周秀華,孟迎春,翟春香等.護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病患者的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(04):50-52.

作者：曹世英 單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)康復(fù)科

第五篇：封閉負(fù)壓引流術(shù)治療糖尿病足感染的個性化護(hù)理

糖尿病致足部感染是糖尿病晚期血管閉塞的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者死亡，由于糖尿病患者往往病程較長，感染后治療效果差，療程長，患者往往對治療充滿恐懼、焦慮。封閉負(fù)壓引流術(shù)（vacuumsealingdrainage，VSD）雖然是一項成熟的、效果明顯的技術(shù)，但患者仍充滿不信任，對效果沒有信心，如何盡快解除患者的焦慮，減輕患者心理壓力，促進(jìn)血糖控制，保證VSD治療順利開展成為一個值得研究的課題。個性化護(hù)理模式是責(zé)任制整體護(hù)理的重要組成部分，更尊重患者的意愿和情感，通過交流、調(diào)查、參考病程等方式，了解患者的個性化信息，制定切實可行的護(hù)理干預(yù)手段，提出解決問題的方法，從而減輕患者的心理壓力，促進(jìn)患者康復(fù)，建立健康行為［1］。VSD是應(yīng)用于糖尿病創(chuàng)面時的一種新技術(shù)，原理是變開放創(chuàng)面為閉合創(chuàng)面，能透氣，全方位持續(xù)引流清除液化組織和各種毒性分解物，刺激肉芽組織生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［2］。本研究對承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院56例糖尿病足感染患者實施VSD的同時給予個性化護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年1月至2016年10月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手足外科住院的糖尿病足感染患者56例，其中男30例，女26例，年齡28～73歲，平均（42．1±15．5）歲，病程1．5～14．0年。均排除精神系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和肝腎慢性病史。將患者分成試驗組29例和對照組27例，兩組患者在性別、年齡和疾病種類等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，包括監(jiān)測餐前30min和餐后2h血糖，傷口護(hù)理，換藥護(hù)理，健康教育等。試驗組除了給予常規(guī)的護(hù)理措施外，給予個性化的VSD?？谱o(hù)理，并按照個性化護(hù)理程序給予有針對性地護(hù)理措施。個性化護(hù)理程序包括：評估患者身心狀況，入院后1周內(nèi)和出院前分別采用焦慮自評量表（self－ratinganxietyscale，SAS）和抑郁自評量表（self－ratingdepressionscale，SDS）［3］評估患者心理狀態(tài)。出院前發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士醫(yī)學(xué)知識掌握情況、護(hù)士患溝通能力、護(hù)患溝通效果、健康教育效果、手術(shù)室環(huán)境滿意度等項目（滿分100分），評價患者對護(hù)理的滿意度。比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時間。

1．3個性化護(hù)理

1．3．1心理干預(yù)每位患者入院后指定責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者從入院到出院的全程個性化護(hù)理。選擇合適的時間和環(huán)境，與患者進(jìn)行護(hù)理治療性交談，傾聽他們的擔(dān)憂和顧忌，找出患者存在或潛在的影響治療的心理問題，根據(jù)患者的不同年齡特點、文化程度差異及職業(yè)背景和社會經(jīng)歷等情況，有針對性地對每位患者采取心理干預(yù)和疏導(dǎo)，緩解患者治療過程中的心理壓力，使患者對醫(yī)護(hù)人員及治療效果有足夠的信任和信心，保持一種良好的心理狀態(tài)接受治療。采用SAS和SDS評估患者心理狀態(tài)改變，顯示心理護(hù)理效果，指導(dǎo)護(hù)理實踐。1．3．2飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食控制方法，詳細(xì)講解食物換算法，尤其是普及水果的實用方法，告知可進(jìn)食的水果種類，正確的食用時間及進(jìn)食量。同時也要指導(dǎo)患者及家屬出院后的家庭飲食注意事項。責(zé)任護(hù)士在每日查房的時候，都要檢查患者的飲食情況，及時糾正飲食的誤區(qū)。1．3．3健康教育糖尿病足感染患者由于病情遷延不愈，如控制不良甚至導(dǎo)致截肢，造成患者過度憂慮和擔(dān)心，因此有必要對患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的介紹。這方面也主要由責(zé)任護(hù)士來負(fù)責(zé)，可采取形式多樣的健康教育手段。如對接受能力較強的患者，分發(fā)一些印制好的、圖文并茂的健康宣教小冊子，讓患者及家屬學(xué)習(xí)，患者遇有不理解處護(hù)士主動熱情準(zhǔn)確回答患者和家屬的詢問；病房內(nèi)鼓勵一些取得較好治療效果的患者現(xiàn)身說法，引導(dǎo)同病室患者積極溝通；定期組織小范圍健康知識講座，由護(hù)士或醫(yī)生擔(dān)任主講人，普及相關(guān)健康知識解答患者疑問；應(yīng)用現(xiàn)代的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立微信群，讓患者自愿加入，互相交流心得和情感交流。在更廣泛的交流中，讓患者及家屬了解更多的糖尿病相關(guān)知識，盡快擺脫心理陰影，在彼此鼓勵下，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。1．3．4VSD相關(guān)知識指導(dǎo)向患者及家屬講解VSD治療糖尿病足的優(yōu)勢及取得的良好效果。簡單介紹VSD治療過程。告知患者VSD治療屬于微創(chuàng)，可能會存在由于持續(xù)負(fù)壓帶來的不適或疼痛，患者一般都能耐受。告知患者在VSD治療期間，多進(jìn)食含蛋白成分多的食物，如雞蛋、瘦肉、奶等。告知患者床上活動時的注意事項，尤其是患肢勿劇烈運動，防止脫落。保持VSD引流管的通暢和引流的負(fù)壓狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常查房，觀察VSD敷料能否見到管型，若敷料隆起，立即通知醫(yī)生，檢查裝置是否有漏氣、敷料粘貼不嚴(yán)等現(xiàn)象。1．4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，采用χ2檢驗，獨立樣本t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組SAS、SDS評分比較

SAS、SDS評分顯示對照組與試驗組患者入院1周內(nèi)均處于輕度焦慮和抑郁狀態(tài)，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。出院前試驗組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2兩組血糖、創(chuàng)面愈合時間、護(hù)理滿意度的比較

兩組術(shù)后血糖、創(chuàng)面愈合時間、護(hù)理滿意度的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

糖尿病足感染是糖尿病的嚴(yán)重、慢性發(fā)展的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可因感染、壞疽而致截肢，甚至導(dǎo)致死亡。對于糖尿病足感染的患者，由于傷口不易愈合，病情不易控制，容易引起患者出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至恐懼等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的休養(yǎng)和恢復(fù)［4］。護(hù)理在慢性病的治療和恢復(fù)過程中占有非常重要的位置。如何通過護(hù)理來降低患者的各種不利于疾病恢復(fù)的負(fù)性心理，是擺在每一位護(hù)理者面前的難題。進(jìn)入21世紀(jì)，我國的護(hù)理事業(yè)正進(jìn)入了與國際接軌的“快車道”，現(xiàn)代護(hù)理階段是“以健康為中心”的整體化護(hù)理模式［5］，作為整體護(hù)理的重要組成部分，個性化護(hù)理在整體護(hù)理理念的基礎(chǔ)上，充分考慮患者年齡、文化背景、情緒情感、家庭關(guān)系、經(jīng)濟狀況、宗教信仰等，從多維度對患者的基本情況進(jìn)行全面評估，針對不同個體的“特異性”，制定具有針對性強的個性化護(hù)理措施，能很快消除患者焦慮恐懼情緒，增強患者依從性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［6］，并大大提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量［7］。伴隨在骨科糖尿病足感染患者的應(yīng)用中，筆者逐漸摸索完善了一整套針對每位患者的個性化護(hù)理流程，積累了大量經(jīng)驗?；颊呓?jīng)過個性化的心理疏導(dǎo)和健康教育后，患者消除了對疾病的恐懼，增強了對VSD治療的信心，能夠主動配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血糖控制，自我病情的監(jiān)管，且醫(yī)囑遵從性提高，從而使SAS、SDS評分基本接近正常，創(chuàng)面愈合時間縮短，護(hù)理滿意度增加，提高了治療效果，與國內(nèi)一些研究結(jié)果一致［8－9］。VSD最初由德國外科醫(yī)師ULM大學(xué)的Fleischman博士等首先提出，用來治療四肢軟組織創(chuàng)面的愈合。作用機制是通過負(fù)壓將滲出液、液化組織和各種毒性分解物及時引出，改變創(chuàng)面生化環(huán)境和系統(tǒng)反應(yīng)，重建適合肉芽生成的創(chuàng)面微環(huán)境，促使肉芽生成［10］。1996年Kovacs報道了其治療慢性潰瘍性創(chuàng)面并取得明顯效果，至此VSD逐漸在各種慢性難愈合性創(chuàng)面的治療中被廣泛應(yīng)用。VSD應(yīng)用于糖尿病足感染患者，其優(yōu)點主要有：生物半透膜所形成的封閉創(chuàng)口伴持續(xù)負(fù)壓引流，一方面可避免細(xì)菌入侵，有效避免了創(chuàng)口的二重感染，同時減少毒素及細(xì)菌擴散；VSD術(shù)后患者體位不受限制，可在床上適當(dāng)活動，能減少體位受限所引起的并發(fā)癥，增強患者的自理能力，減少護(hù)士和家屬的護(hù)理活動；操作簡單易行，封閉期間不用換藥，減少醫(yī)護(hù)人員勞動量，降低治療護(hù)理費用。本研究顯示應(yīng)用VSD的試驗組創(chuàng)面愈合時間顯著少于對照組，患者住院時間縮短，與國內(nèi)一些研究文獻(xiàn)結(jié)果一致［11］。本研究顯示，在糖尿病足感染患者實施個性化護(hù)理結(jié)合VSD后，能有效的緩解患者焦慮抑郁狀態(tài)，提高患者依從性，增強患者血糖控制主動性，減少創(chuàng)面愈合時間，增加患者對護(hù)士滿意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系和信任，改善患者生存質(zhì)量。所以，對糖尿病足感染患者實施個性化護(hù)理結(jié)合VSD效果顯著，值得借鑒。

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作者：盧思英 劉兆華 樊子雙 譚淑娟 耿艷俠 單位：承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系 廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理系 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手足外科

第六篇：個性化護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

【摘要】目的觀察糖尿病足患者護(hù)理期間實施個性化護(hù)理干預(yù)的可行性。方法將130例糖尿病足患者分為觀察組（n=65，實施個性化護(hù)理干預(yù)）和對照組（n=65，實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)），對比兩組患者的負(fù)性情緒變化情況，健康知識掌握程度、及足部癥狀發(fā)生率進(jìn)行觀察和統(tǒng)計。結(jié)果觀察組患者負(fù)性情緒改善效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者健康知識掌握程度明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者各項足部癥狀發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論個性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病足患者中的效果顯著，有效改善了患者的足部癥狀，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；個性化護(hù)理；護(hù)理干預(yù)

糖尿病足是一種危害較大的糖尿病并發(fā)癥，致殘率和死亡率較高[1]。有報道指出，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕和改善糖尿病足癥狀，減輕患者痛苦?；诖?，本文選擇了糖尿病足患者130例作為實驗研究對象并予以分組護(hù)理，以便為糖尿病足患者選擇最為合理的護(hù)理方案，現(xiàn)將詳情敘述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次實驗研究對象共計130例，均為我院內(nèi)分泌科2014年1月至2016年1月期間收治的糖尿病足患者，其中瘢痕73例男性患者和57例女性患者，患者的年齡區(qū)間為425歲至73歲，年齡均值為（56.36±5.62）歲；病程區(qū)間為2年至13年，平均病程為（5.27±1.53）年。根據(jù)入院順序?qū)⒈敬螌嶒炑芯康?30例糖尿病足患者分為兩組，兩組患者的基本資料經(jīng)SPSS21.0計算后可做進(jìn)一步研究，P＞0.05。

1.2方法

觀察組實施個性化護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理?；颊咄?qū)μ悄虿∽阏J(rèn)知的不足，疾病癥狀的加重而產(chǎn)生負(fù)性情緒，喪失信心，甚至放棄治療。對此，護(hù)理人員需要耐心的與患者溝通，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，掌握患者心理狀況的變化情況，予以患者支持和鼓勵，幫助患者正視疾病，提高患者的治療信心。②健康教育。護(hù)理人員需要組織通俗易通的非技術(shù)性語言向患者及其家屬講解糖尿病足的成因、危害、治療方法及護(hù)理手段，幫助患者養(yǎng)成每天檢查雙腳、保證足部清潔的習(xí)慣。提高患者的自我保健意識和自我護(hù)理能力。③傷口護(hù)理。護(hù)理人員需要積極的對糖尿病足患者足部的細(xì)小傷口進(jìn)行處理，對受傷處予以常規(guī)消毒后使用無菌紗布覆蓋。適時觀察患者足部癥狀的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需要及時告知主治醫(yī)生。同時，鼓勵患者堅持適度的運動鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，建立側(cè)支循環(huán)，緩解患者的足部壓力。對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表SAS及抑郁自評量表SDS[2]對兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評估和統(tǒng)計。同時對兩組患者健康知識掌握程度及足部麻木、灼痛和皮膚皸裂的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查和對比。

1.4數(shù)據(jù)處理

本次實驗研究結(jié)束后，將研究期間形成的全部數(shù)據(jù)錄入至統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS21.0當(dāng)中予以計算。

2結(jié)果

2.1兩組糖尿病足患者不同時間心理狀況對比

65例實施個性化護(hù)理干預(yù)的觀察組糖尿病足患者焦慮評分及抑郁評分的改善程度較比實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者更為理想，見表1，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05．

2.2兩組患者糖尿病足健康知識掌握程度對比

觀察組65例糖尿病患者接受個性化護(hù)理干預(yù)后，對糖尿病足健康知識的掌握程度明顯高于65例接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者，數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05，

2.3組間患者足部癥狀發(fā)生率對比

據(jù)統(tǒng)計，兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)服務(wù)后，組間足部麻木、灼痛和皮膚皸裂的發(fā)生率均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），

3討論

近年來，我國糖尿病發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，如果糖尿病患者血糖控制不理想，會對患者的下肢血管跡神經(jīng)造成不同程度的損害，引發(fā)微血管循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)紊亂[3]，從而增加了足部并發(fā)癥的發(fā)生率。糖尿病足其實屬于一種嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，是可以預(yù)防和避免的[4]。本次實驗研究中，我們共選擇了糖尿病足患者130例作為研究對象并分別予以個性化護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理干預(yù)。所得結(jié)果顯示：接受個性化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者健康知識掌握優(yōu)良率為96.92%，足部麻木發(fā)生率為50.77%，足部灼痛發(fā)生率為56.92%，足部皮膚皸裂發(fā)生率為41.53%，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者健康知識掌握優(yōu)良率為86.15%，足部麻木發(fā)生率為83.08%，足部灼痛發(fā)生率為78.46%，足部皮膚皸裂發(fā)生率為61.54%，觀察組患者的各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。另外，護(hù)理干預(yù)前兩組患者焦慮評分和抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，護(hù)理干預(yù)后組間焦慮評分和抑郁評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。由以上數(shù)據(jù)，足以證明，糖尿病足患者在接受護(hù)理期間開展個性化護(hù)理干預(yù)服務(wù)可以幫助患者更加全面和深入的了解糖尿病足相關(guān)知識，穩(wěn)定患者的消極情緒，減輕和改善糖尿病足的臨床癥狀，更加符合臨床治療及糖尿病足患者的生理需求，具有臨床推廣和應(yīng)用價值。

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作者：王春琴 單位：晴隆縣人民醫(yī)院