循證護理在小兒手足口病合并腦炎的應用

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小兒手足口病是由柯薩奇病毒引起的一種呼吸道傳染性疾病，其好發(fā)于夏秋交接季節(jié)，且全年均有發(fā)病，并以3歲以內(nèi)嬰幼兒高發(fā)，主要傳播方式為飛沫傳播，亦有部分患者通過消化道口口傳播[1]。一旦發(fā)生手足口病，將對患兒機體各器官臟器功能均造成一定影響，嚴重病例部分可合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，及合并手足口病腦炎，嚴重威脅患兒身體健康甚至生命安全[2]。研究證實，合適有效的護理措施不僅能提高患兒臨床治療效果，且對醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高具有積極意義。本文旨在比較循證護理與常規(guī)內(nèi)科護理在小兒手足口病護理中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月—2015年6月我院收治的小兒手足口病合并腦炎患者80例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、病毒培養(yǎng)檢測及腦脊液檢查確診，按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男29例，女11例；年齡1歲~6歲，平均年齡（2.3±0.5）歲；病程1d~6d，平均（2.3±0.3）d；存在頭痛者33例，嚴重嘔吐者31例，精神萎靡者29例。對照組：男28例，女12例；年齡1歲~6歲，平均年齡（2.4±0.5）歲；病程1d~6d，平均（2.4±0.3）d；存在頭痛者34例，嚴重嘔吐者32例，精神萎靡者30例。2組患兒在性別、年齡及病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理干預方法

1.2.1觀察組護理方法實施循證護理，首先，根據(jù)小兒重癥手足口病合并腦炎建立循證護理組并確立循證問題，通過小組討論結(jié)合臨床工作中發(fā)現(xiàn)的問題，設(shè)立循證問題，其主要關(guān)注點在于護理干預對患兒生命體征及神經(jīng)功能狀態(tài)的影響、腰椎穿刺引起不適的護理問題、住院期間患兒發(fā)生醫(yī)院感染問題、治療后患兒肢體功能預后不良的護理干預以及住院期間針對患兒及其家屬的心理變化護理干預問題。結(jié)合最新人民衛(wèi)生出版社護理學教科書進行資料收集，總結(jié)臨床護理經(jīng)驗，通過小組討論明確護理干預方法。循證護理措施落實與實施需要在循證護理組長組織下，針對發(fā)現(xiàn)的問題結(jié)合循證醫(yī)學資料，在有經(jīng)驗的護理人員指導下進行護理實踐，實施循證護理措施，以更好地提高護理干預對維持患兒生命體征及改善神經(jīng)功能狀態(tài)的影響。實施有效的腰穿前后護理工作及健康指導，加強住院環(huán)境護理，確保病房消毒及探視制度的落實，針對可能存在肢體功能障礙者實施早期功能康復訓練，并針對患兒及其監(jiān)護人進行有效心理干預。

1.2.2對照組護理方法實施常規(guī)內(nèi)科護理，如入院教育、一般護理、病情觀察、心理護理和出院健康教育等。

1.3觀察指標及判斷方法

比較2組干預后腦脊液生化及常規(guī)檢查結(jié)果，統(tǒng)計2組退熱時間、頭痛消退時間及總住院時間。其中腦脊液檢查采用腰椎穿刺法獲得腦脊液2h內(nèi)送檢腦脊液常規(guī)及生化，并實施腦脊液培養(yǎng)，針對連續(xù)3次腦脊液培養(yǎng)無細菌生長者，則判斷為腦脊液無細菌或病毒生長。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組干預后腦脊液生化及常規(guī)檢查結(jié)果比較

觀察組白細胞水平、蛋白水平、葡萄糖水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.22組臨床癥狀改善時間及住院時間比較

觀察組退熱時間、頭痛消退時間、總住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

小兒手足口病合并腦炎為手足口病臨床分期第二階段，多出現(xiàn)于發(fā)病后5d以內(nèi)，做好該階段的治療與臨床護理對于提高臨床治療效果，改善患者預后及轉(zhuǎn)歸具有十分重要的意義[3]。因此階段患兒存在的個體差異，同時因就診時機以及病毒感染種類的不同，常規(guī)護理往往效果不理想，故需要實施針對性的護理措施。研究證實不同的護理干預對于患兒預后存在一定影響，其主要依據(jù)為所患疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律以及本病的病情特點。針對小兒患者的循證護理一切從患者出發(fā)，并以患者為中心實施個體化的護理措施，其注重護理過程的連續(xù)性、穩(wěn)定性，及早發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，通過大量循證醫(yī)學證據(jù)，采用最佳護理干預模式。實施循證護理，可加強對患兒生命體征的觀察、了解其治療效果，對于早期可能出現(xiàn)并發(fā)癥進行及及早干預，從而改善疾病轉(zhuǎn)歸，阻斷疾病向重癥腦炎發(fā)展，提高臨床治愈率。手足口病合并腦炎患兒需要行腦脊液檢查，以利于對患兒病情的判斷及治療方案的指導[4]。本文觀察組實施循證護理，護理人員加強對患兒病情的觀察，并增加對病房的巡視頻率，對并發(fā)癥及可能出現(xiàn)的危重情況做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。循證護理建議護理人員每間隔15min~30min對患兒進行1次巡視，針對患兒體溫、頭痛頭暈及嘔吐以及肢體肌肉痙攣、肢體運動功能障礙或存在抽搐甚至呼吸抑制等情況進行了解，判斷患兒呼吸頻率、心率、心律變化情況對病情的影響，針對存在感染性休克患兒及時通知醫(yī)師進行處理。通過循證護理有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對可能發(fā)生的危重情況做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，避免疾病向嚴重階段發(fā)展。進而有效改善患者臨床癥狀，縮短住院時間?？傊?，針對手足口病合并腦炎患兒實施循證護理，能更好地促進患兒配合腰椎穿刺，了解病情變化，改善臨床癥狀，提高治療效果。

作者：劉早一 單位：景德鎮(zhèn)市婦幼保健院