肝硬化中醫(yī)護理干預效果研究

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肝硬化是一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，是由于各種因素造成肝細胞壞死，使殘留的肝細胞出現(xiàn)結節(jié)性再生，以及結締組織的增生，形成纖維隔，造成肝小葉組織結構的損壞，導致肝臟變硬、變形而逐漸發(fā)展成肝硬化。由于肝硬化的病情通常較重，發(fā)展較快，死亡率較高，而且患者容易出現(xiàn)感染、消化道出血、腎衰竭與肝性腦病等并發(fā)癥，因此患者需要足夠的休息，以及預防并發(fā)癥出現(xiàn)的護理干預。在肝硬化的臨床治療過程中，如何實施護理干減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，一直是肝硬化治療的重點問題［2］。本研究從中醫(yī)角度入手，對本院收治的45例肝硬化患者實施中醫(yī)護理干預，臨床效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2013年1月—2014年12月期間到我院就診的肝硬化患者90例患者作為研究對象，其中乙肝后肝硬化51例，酒精性肝硬化27例，藥物性肝硬化9例，其他因素肝硬化3例。所有患者均在入院后經(jīng)過影像學檢查及實驗室檢查，均符合肝硬化的臨床診斷標準［3］，同時排除心腦腎等嚴重疾病、神經(jīng)疾病以及嚴重意識障礙的患者。將90例患者按照隨機數(shù)字法分成研究組與對照組，研究組45例，其中男25例，女20例，年齡36～68歲，平均(47．5±6．4)歲;病程1～7年，平均(3．2±0．8)年。對照組45例，其中男23例，女22例，年齡34～67歲，平均(47．1±6．7)歲;病程10個月～8年，平均(3．5±1．1)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組采用常規(guī)的護理方法，觀察組在常規(guī)護理基礎上進行中醫(yī)護理干預，具體有以下內(nèi)容。

1．2．1情志護理中醫(yī)理論認為“肝主疏泄”，肝硬化患者多伴有情志失調(diào)、肝氣郁結或氣滯血瘀等癥狀，臨床護理應加強對患者情志的調(diào)暢護理。針對不同病因的患者要采取合適的護理方法，對于肝失疏泄導致肝氣郁結的患者，護理人員要以開導鼓勵為主，語氣注意要緩慢溫和，對患者的疑問回答時要有耐心，向患者解釋肝硬化的發(fā)展過程和可治愈性，消除患者的疑慮、自卑和恐懼的心理;而對于肝疏泄過度引起肝氣上逆的患者，護理人員要注意理智地與患者交流，及時告知患者個人情志與病情之間的辯證關系，與患者一起交流“正氣內(nèi)存，邪不可干”的中醫(yī)理論，幫助患者慢慢接受治療，消除其煩躁、易怒的臨床指征［5］。

1．2．2飲食護理中醫(yī)理論認為要“食養(yǎng)盡之”和“謹和五味”，飲食要按照配膳辯證、質(zhì)地相宜、溫度適當和進食適度的指導原則。對于肝硬化患者，首先要禁酒、咖啡和其它具有辛辣刺激性的食物，適當增加一些高蛋白、維生素類易于消化的食物。中醫(yī)認為“酸味入肝”，護理人員可以在患者飲食中加入一些山楂、枸杞酸性食物，以保護肝臟。

1．2．3中醫(yī)辨證施護中醫(yī)的精髓即為辨證治療，肝硬化患者的病因不同、嚴重程度不同、患者自身體質(zhì)不同，相應的治療手段也不同，尤其在用藥方面，要根據(jù)具體情況辨證施護［7］。例如對于氣滯濕阻患者，給予陳皮、冬瓜皮和赤小豆，以達到行氣通滯的目的;對于肝脾不和的患者，在常規(guī)用藥基礎上要加上薏仁兒、大棗、白扁豆、蓮子肉等健脾類中藥;而氣滯血瘀的患者存在津血虧虛和氣血流通障礙的癥狀，因此要給予鱉甲、郁金、三七等滋陰補血、化瘀止痛類的藥物。

1．3觀察指標

評定兩組患者的臨床治療效果，顯效:患者的臨床癥狀全部消失，常規(guī)肝功能指標恢復正常水平;好轉(zhuǎn):患者的臨床癥狀有明顯改善，常規(guī)肝功能指標水平有明顯好轉(zhuǎn);無效:患者的臨床癥狀無改善甚至加重，常規(guī)肝功能指標無明顯改變，總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。并采用生活質(zhì)量評定綜合問卷(geneticqualioflifeinventory－74，CQOLI－74)對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進行評分，包括軀體功能、心理功能與社會功能三個方面，每項評分滿分為100分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1．4統(tǒng)計學處理

采用SPSS17．0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用珋x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組患者臨床治療效果的比較

研究組患者總有效率為91．11%，對照組患者總有效率為73．33%，研究組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2．2治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

護理前，兩組患者在軀體功能、心理功能、社會功能方面的生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0．05);護理后，兩組患者的軀體功能、心理功能、社會功能方面的生活質(zhì)量評分差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0．05)。

3討論

肝硬化屬于臨床慢性疾病，通常病程較長，而且容易反復發(fā)作，患者的肝臟表現(xiàn)為纖維性、彌漫性病變，臨床后期肝功能發(fā)生不同程度的損壞，且容易伴有肝性腦病、消化道出血等嚴重疾病，威脅患者生命健康。臨床中除了對肝硬化進行積極的藥物治療外，科學的護理干預措施對于有效控制患者病情與改善生活質(zhì)量來說至關重要。許多研究表明，在肝硬化的臨床治療過程中實施護理干預能夠明顯提高治療效果，而且有效提高患者對于治療的依從性。中醫(yī)護理干預是指將現(xiàn)代中醫(yī)理論作為臨床護理工作的指導思想，以中醫(yī)辨證準則作為護理工作的主要原則，針對每一位患者的不同病情特點以及身體狀況，采用針對性的臨床護理干預措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷發(fā)展以及中醫(yī)思想的廣泛適用，中醫(yī)護理干預受到了大多數(shù)患者的青睞，也廣泛應用到醫(yī)院各科室的臨床護理實踐當中。中醫(yī)護理干預特別注重心理護理的作用，針對肝硬化患者內(nèi)心的抑郁、焦慮等不良情緒，給予針對性的心理支持與指導，幫助患者有效減少心理壓力，使其保持良好心理狀況。中醫(yī)辨證施護著重對患者的臨床癥狀與體征進行辨證施護，并針對患者不同身體狀況，給予對癥的食療以及藥物支持，使患者保持較好的身體狀況。本研究探討了中醫(yī)護理干預對肝硬化患者的護理效果，回顧性分析90例肝硬化患者的臨床資料，對照組患者采用臨床常規(guī)護理方式，研究組患者在常規(guī)護理基礎上進行中醫(yī)護理干預，研究組患者總有效率為91．11%，對照組患者總有效率為73．33%，研究組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)。同時，患者在護理后CQOLI－74生活質(zhì)量評分均有所上升，研究組的上升幅度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。中醫(yī)護理從中醫(yī)辨證角度實施護理，在情志、飲食、治療等方面進行全方位的護理，使患者在軀體功能、心理功能、社會功能方面均得到了有效改善，使其整體生活質(zhì)量有明顯提升。綜上所述，對肝硬化患者采用中醫(yī)護理干預，能夠有效提高臨床治療效果，同時提高患者的生活質(zhì)量，適合臨床推廣應用。

作者：周麗萍 單位：本溪市第六人民醫(yī)院內(nèi)窺鏡科