護理實習(xí)生帶教中目標(biāo)管理法的應(yīng)用

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1對象與方法

1.1研究對象

將我院2013屆176名護理實習(xí)生作為試驗組，年齡19~23（21.0±1.8）歲；男生11名（6.3%），女生165名（93.7%）；中專4名（2.3%），大專150名（85.2%），本科22名（12.5%）。將2012屆179名護理實習(xí)生作為對照組，年齡18~23（21.0±1.6）歲；男生14名（7.8%），女生165名（92.2%）；中專2名（1.1%），大專153名（85.5%），本科24名（13.4%）。兩組學(xué)生的年齡（t=0.011，P=0.972）、性別（χ2=0.335，P=0.563）、學(xué)歷層次（Z=0.504；P=0.614）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2實習(xí)帶教方法

對照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法，帶教教師按各護理單元的實習(xí)帶教計劃進行帶教。試驗組采用目標(biāo)管理法進行臨床帶教。將48周實習(xí)時間分為4輪，每輪12周（包括3輪病區(qū)單元和1輪非病區(qū)單元，每個病區(qū)護理單元輪3個?？?，每科實習(xí)4周）。成立實習(xí)帶教目標(biāo)管理實踐小組，由護理教研室主任、護理教育督導(dǎo)、護士長、教育護士、床邊帶教教師和實習(xí)生組成，共12名成員。小組成員通過對各護理院校的實綱進行分析和匯總，結(jié)合臨床實際帶教存在的問題，經(jīng)過頭腦風(fēng)暴會議，制訂護理單元基礎(chǔ)目標(biāo)清單和周目標(biāo)清單。

1.2.1護理單元基礎(chǔ)目標(biāo)清單護理單元基礎(chǔ)目標(biāo)清單涵蓋10所護理院校實綱的要求及內(nèi)容，規(guī)范技能操作的分級，分為6個部分。

①實習(xí)生能夠?qū)W會的項目：護理評估技能、護理操作技能、院內(nèi)感染及安全、護理工作流程和藥物的安全使用。將操作技能按最初級、有一定難度和高難度分級，讓師生明確要求，并有效地限定操作權(quán)限，如輸血、交叉配血、給藥、鼻飼等高危護理技能操作始終在帶教教師的監(jiān)護下操作。

②有機會完成的項目：即學(xué)生在特定科室實習(xí)時遇到有機會學(xué)習(xí)的項目，如在手術(shù)室可學(xué)習(xí)導(dǎo)尿，在監(jiān)護單元可學(xué)習(xí)氣管套管內(nèi)吸痰。

③觀摩項目：包括血液透析管道護理、內(nèi)鏡護理。

④參加院內(nèi)各種授課、護理查房。

⑤實習(xí)生綜合能力考核：包括簡要病史匯報、床邊護理評估、列出護理問題及措施、操作技能、突發(fā)問題提問5個環(huán)節(jié)）。

⑥完成1篇臨床護理日志：每名學(xué)生在實習(xí)中期完成1篇1500字以上的臨床護理日志，由床邊帶教教師和教育護士進行批閱，交護理教研室進行評獎，優(yōu)秀文章在醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)共享，并發(fā)回學(xué)校用作教育資源。對于護理單元基礎(chǔ)目標(biāo)清單中的內(nèi)容，實習(xí)生輪轉(zhuǎn)第1輪病區(qū)單元時，要求能夠?qū)W會獨立做；輪轉(zhuǎn)第2輪病區(qū)單元時，要求繼續(xù)熟悉練習(xí)；輪轉(zhuǎn)第3輪病區(qū)單元時，要求能熟練掌握。在每個護理單元出科時，均需進行理論和操作考試，整個實習(xí)周期至少進行2次綜合能力考核。

1.2.2科室周目標(biāo)清單遵循分層次帶教原則，在不同實習(xí)階段給予不同的周目標(biāo)清單。周目標(biāo)清單由各護理單元結(jié)合基礎(chǔ)目標(biāo)清單的要求及本專科護理知識和技能要求制訂，分為第1輪第1科、第2科第3科和常規(guī)版的周目標(biāo)4張表格。清單內(nèi)容按周次分布，分為態(tài)度、知識和技能3部分。態(tài)度目標(biāo)包括熱愛護理專業(yè)、尊敬教師、工作學(xué)習(xí)主動、對患者態(tài)度耐心、服從安排、遵守勞動紀(jì)律等；知識和技能目標(biāo)包括基礎(chǔ)及專科兩個方面。如燒傷科常規(guī)版的專科知識要求為：第1周，判斷燒傷深度，用2種方法計算燒傷面積；第2周，負(fù)壓封閉引流技術(shù)吸引目的及觀察要點，考核兩種?？扑幬飫┝?、用途、主要作用；第3周，協(xié)助醫(yī)生完成入院前清創(chuàng)，說出電燒傷并發(fā)癥；第4周，燒傷取植皮術(shù)術(shù)前及術(shù)后護理、抗休克補液分配。

1.2.3目標(biāo)清單的實施方法首先對全院帶教教師進行培訓(xùn)，解釋目標(biāo)清單的實施意義及使用方法。在正式實習(xí)前，對每名實習(xí)生進行統(tǒng)一的崗前培訓(xùn)，解讀護理單元基礎(chǔ)目標(biāo)清單及周目標(biāo)清單。在選用周目標(biāo)清單的同時，關(guān)注是否有個性化的帶教要求，并給予調(diào)整，如某護理院校要求實習(xí)生完成論文書寫等。在實施過程中，學(xué)生需填寫基礎(chǔ)目標(biāo)清單和周目標(biāo)清單，床邊帶教教師每天下班前與學(xué)生共同確認(rèn)當(dāng)日目標(biāo)完成情況，并確認(rèn)簽名；護士長或教育護士參照周目標(biāo)清單的內(nèi)容每周進行抽查，檢驗周目標(biāo)落實情況，并向?qū)嵙?xí)生征求意見和建議，將收集的信息融入PDCA循環(huán)，進入下一周計劃。對于因特殊原因本周未能完成的計劃給予優(yōu)先調(diào)整，以保證學(xué)習(xí)目標(biāo)實現(xiàn)。護理單元基礎(chǔ)目標(biāo)清單由學(xué)生攜帶和使用，實習(xí)全程結(jié)束后由護理教研室審核、保存；科室周目標(biāo)清單在科室統(tǒng)一區(qū)域保存，由學(xué)生參考使用，學(xué)生出科后由科室審核、保存。

1.3效果評價

通過以下指標(biāo)進行效果評價。

①操作考核和綜合能力考核：在實習(xí)中后期，對兩組學(xué)生進行操作技能和綜合能力考核，分別應(yīng)用江蘇省護理三基操作技能評價表及江蘇省護士綜合能力考核評價表，滿分均為100分。

②帶教滿意度：采用自設(shè)問卷，調(diào)查學(xué)生對帶教工作的滿意度，共10個條目，每個條目1~10分，滿分100分。

③學(xué)生自我評價受益情況：采用自設(shè)問卷，調(diào)查試驗組學(xué)生自我評價受益情況，包括7個條目。每個條目按有益或提高的程度依次評價為優(yōu)、良、中、差（無受益或提高甚至反而降低）。受益率=（優(yōu)+良）人數(shù)／總?cè)藬?shù)×100%。

2結(jié)果

兩組學(xué)生考核成績及帶教滿意度的比較試驗組學(xué)生護理操作技能考核成績、綜合能力考核成績及帶教滿意度評分均高于對照組（P<0.01），

3討論

將目標(biāo)管理法應(yīng)用于實習(xí)生的臨床帶教中，以學(xué)生主體，教師為指導(dǎo)，制訂切實可行的教學(xué)目標(biāo)，使師生明確每周的實習(xí)目標(biāo)，而且制訂的目標(biāo)可實現(xiàn)、可接受，從而有助于提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣（77.3%）、自我學(xué)習(xí)管理能力（93.2%）和學(xué)習(xí)效果（88.1%）。目標(biāo)清單明確限定了實習(xí)生的操作權(quán)限，使每項操作在實習(xí)科室得以循序漸進、系統(tǒng)、規(guī)范地學(xué)習(xí)（84.1%），有益于實習(xí)生護理綜合能力（88.1%）和護理程序應(yīng)用能力的提升（81.3%）。同時，目標(biāo)管理法的實施讓教師對帶教任務(wù)有明確而清晰的認(rèn)識，對學(xué)生的實習(xí)評價量化、直觀，使各護理單元和科室的帶教工作規(guī)范化、系統(tǒng)化，各護理單元的總帶教教師在對實習(xí)帶教目標(biāo)的確定、個性化調(diào)整、實施和評價過程中得到了自我提升。有的護理單元將標(biāo)準(zhǔn)化“現(xiàn)狀—背景—評估—建議”（situation、background、assess-ment、recommendation，SBAR）溝通用于實習(xí)生醫(yī)患交流的帶教中；也有護士長運用PDCA追蹤管理法落實護理目標(biāo)帶教質(zhì)量，層層負(fù)責(zé)，階段跟蹤，分層次評價，取得了良好效果。此外，師生共享目標(biāo)清單增進了師生間的聯(lián)系和溝通，促進了教學(xué)互動。將目標(biāo)清單運用于臨床護理實習(xí)帶教中進行目標(biāo)管理是一種嘗試，雖然收到了顯著的效果，但還存在以下問題，需在以后的工作中加以改進：對師生自覺認(rèn)真執(zhí)行的要求較高，上級護士的督導(dǎo)和評價還需加強；基礎(chǔ)目標(biāo)清單中的個別內(nèi)容在實習(xí)的護理單元不存在，實施起來存在一定困難。

作者：陶娟 楊麗黎 金學(xué)勤 李亞