胃癌手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑效果觀察

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【摘要】目的觀察臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者中的效果。方法選擇2017年8月至2019年8月于我院行手術(shù)治療的69例胃癌患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組（34例）給予常規(guī)護(hù)理，研究組（35例）在此基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果研究組的術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0．05）。護(hù)理后，研究組的TP、HGB、ALB水平均高于對(duì)照組，CRP、SAA、IL－6水平均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論臨床護(hù)理路徑可有效促進(jìn)胃癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，保證術(shù)后營(yíng)養(yǎng)水平，減輕炎性反應(yīng)，提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；胃癌手術(shù)；效果

我國(guó)胃癌發(fā)病率居高不下，位于惡性腫瘤第二位，病死率位于第三位，給人類健康和生活帶來(lái)較大困擾。外科手術(shù)是胃癌的主要治療方法，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理目的，臨床護(hù)理過(guò)程需對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理知識(shí)宣教，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)保證胃癌患者營(yíng)養(yǎng)均衡，促進(jìn)患者快速康復(fù)。本研究分析臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2017年8月至2019年8月于我院行手術(shù)治療的69例胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查、胃鏡活檢確診；②初次手術(shù)治療；③未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④無(wú)免疫系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受過(guò)放化療治療；②嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；③合并嚴(yán)重心腦肺等臟器功能障礙；④急診手術(shù)。采用雙盲法分為對(duì)照組（34例）與研究組（35例）。研究組男16例，女19例；年齡45~75歲，平均年齡（62．4±2．6）歲；發(fā)病部位：胃底賁門癌10例，胃竇癌15例，胃體癌10例；手術(shù)方式：根治性全胃切除10例，根治性胃部分切除25例。對(duì)照組男17例，女17例；年齡44~73歲，平均年齡（62．7±2．3）歲；發(fā)病部位：胃底賁門癌11例，胃竇癌13例，胃體癌10例；手術(shù)方式：根治性全胃切除8例，根治性胃部分切除26例。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。

1．2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院宣導(dǎo)、術(shù)后對(duì)癥護(hù)理、叮囑患者術(shù)后注意事項(xiàng)等。研究組在此基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑：（A）入院當(dāng)日：發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，介紹各階段護(hù)理操作，完善相關(guān)檢查。（B）入院第2d至手術(shù)前：①指導(dǎo)患者及家屬關(guān)注微信公眾號(hào)，并指導(dǎo)其下載胃癌手術(shù)患者健康宣教手冊(cè)，內(nèi)容包含手術(shù)治療方案、早期營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)后保健等。②將胃癌術(shù)后膳食管理、護(hù)理方案等內(nèi)容編輯成視頻播放給患者觀看，使宣教內(nèi)容更加生動(dòng)。③針對(duì)絕望、悲觀的患者實(shí)施情緒疏導(dǎo)，引導(dǎo)其訴說(shuō)內(nèi)心想法，鼓勵(lì)其相信醫(yī)學(xué)，列舉手術(shù)治療成功案例，減輕患者的焦慮感和恐懼感。（C）術(shù)后：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后病情變化：觀察患者意識(shí)狀態(tài)、敷料情況，加強(qiáng)引流管管理。②疼痛護(hù)理：不定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度。對(duì)于VAS評(píng)分<4分的患者，可指導(dǎo)其采用呼吸放松法，練習(xí)胸腹式呼吸，配合冥想；對(duì)于VAS評(píng)分≥4分的患者，可注射鎮(zhèn)痛藥物［1］。③早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后6h指導(dǎo)患者間歇性咀嚼口香糖，激發(fā)口腔迷走神經(jīng)；術(shù)后9h實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。④術(shù)后功能訓(xùn)練：術(shù)后8h指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，如握拳、抬臂、肘關(guān)節(jié)屈伸等，每次15min，每日2次；術(shù)后12h指導(dǎo)患者取仰臥位，反復(fù)練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)翻、外翻、背伸等動(dòng)作［2］。⑤術(shù)后2d指導(dǎo)家屬攙扶患者下床活動(dòng)，可于病房?jī)?nèi)慢速行走，每次5min，每日可活動(dòng)2次。⑥術(shù)后5d指導(dǎo)患者飲用溫水，如未出現(xiàn)不良現(xiàn)象，可叮囑家屬為患者準(zhǔn)備少量流食，通過(guò)排氣情況判斷進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)患者盡量食用富含碳水化合物和維生素的半流質(zhì)食物。

1．3觀察指標(biāo)

①術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。②營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（HGB）、血清白蛋白（ALB）水平。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)估表（QOL）［3］評(píng)定，內(nèi)容包括軀體及心理狀態(tài)、自理能力、社會(huì)關(guān)系等，最高分60分；得分越高，生活質(zhì)量越好。④炎性因子：C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）、白細(xì)胞介素－6（IL－6）采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS25．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1術(shù)后恢復(fù)情況

研究組的術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0．05）。見表1。

2．2營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

護(hù)理后，研究組的TP、HGB、ALB水平高于對(duì)照組（P＜0．05）。見表2。

2．3生活質(zhì)量

護(hù)理前，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分為（28．05±2．34）分，與對(duì)照組的（28．10±2．39）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0．09，P＞0．05）；護(hù)理后，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分為（47．89±2．19）分，高于對(duì)照組的（40．85±2．66）分，差異有統(tǒng)計(jì)意義（t＝12．02，P＜0．05）。

2．4炎性因子

護(hù)理后，研究組的CRP、SAA、IL－6水平低于對(duì)照組（P＜0．05）。見表3。 

3討論

胃癌主要發(fā)病人群為50歲以上中老年人，早期癥狀并不明顯，隨著病情發(fā)展至中晚期出現(xiàn)食欲下降、體重減輕、腹部疼痛等癥狀。手術(shù)治療胃癌簡(jiǎn)單有效，可有效提高患者的生存率，但由于手術(shù)操作刺激，可能引起患者病理、生理的一系列變化，使其心理狀態(tài)、生理功能和軀體機(jī)能發(fā)生改變，對(duì)術(shù)后康復(fù)及社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。臨床護(hù)理路徑可提高護(hù)理工作預(yù)見性和計(jì)劃性，縮短治療時(shí)間，為患者節(jié)省開支，護(hù)理過(guò)程中有助于患者主動(dòng)參與［4］。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0．05）。臨床護(hù)理路徑堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，護(hù)理方法圍繞該中心開展，以內(nèi)容、時(shí)間樣式制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，制定護(hù)理路徑表，根據(jù)路徑表依次執(zhí)行入院宣教、心理疏導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理等工作內(nèi)容，以時(shí)間為橫軸可有機(jī)整合各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)整體性護(hù)理效果［5］。護(hù)理人員根據(jù)路徑表開始護(hù)理，護(hù)理思路更加清晰，有效避免護(hù)理錯(cuò)漏，從而提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)過(guò)程中通過(guò)視頻播放、公眾號(hào)上傳電子健康手冊(cè)等，可使健康教育更加靈動(dòng)，促進(jìn)患者及家屬對(duì)健康知識(shí)的掌握，術(shù)后及時(shí)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給，可保證患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)均衡，以提高機(jī)體抵抗力和免疫力，進(jìn)而減輕炎性反應(yīng)，整體護(hù)理效果進(jìn)一步提升。本研究結(jié)果亦顯示，護(hù)理后，研究組的TP、HGB、ALB水平高于對(duì)照組，CRP、SAA、IL－6水平低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0．05），與高小艷［6］的研究結(jié)果基本一致。綜上所述，實(shí)施臨床護(hù)理路徑可有效促進(jìn)胃癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕疼痛感，保證術(shù)后營(yíng)養(yǎng)水平，減輕炎性反應(yīng)，提升患者的生活質(zhì)量。

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作者：余艷平 徐崇娟 梁科峰 趙玉 單位：平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院