腦卒中患者護理教育論文
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對于腦卒中患者，康復治療的時間開始越早所得到的效果越好?；颊呷绻?-6個月內接受康復治療可有有100%的機會起到顯著效果。如果是在6-12個月開始接受治療那么療效將不會那么顯著，但是大多數(shù)都會有效果。而如果是在1年以上才開始康復治療，那么有效率將會降到一個很低的水平。為了能夠使每一個腦卒中患者能夠盡快的康復或者盡快的獲得生活自理的能力，就需要為這些患者盡量提供一個相對快捷和便宜的方法。而社區(qū)康復治療就是這樣的一個方法。社區(qū)康復治療可采取的措施有如下的方法。為每一位患者建立一支由醫(yī)院相關醫(yī)生、護士以及社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)生、護士、患者家屬或親戚等組成的康復治療團隊。對患者所居住的家庭、社區(qū)以及各種可以利用到的資源進行考察、評估，充分調動、利用各種可以利用的資源，如社區(qū)內的義工團體、宗教團體、民間組織等，從而為患者的康復治療提供各種力所能及的幫助。對于臥床不起的患者要及時的翻身、擦拭身體。對于便秘的患者要注意大便的暢通，必要時可以服用相應的藥物。及時督促患者按照醫(yī)囑進行服藥，如降壓藥、降脂藥、活血藥等，必要時可以繼續(xù)在一定時間內使用住院期間使用的一些注射藥，包括靜脈注射或者肌肉注射，但應該嚴格按照無菌操作的要求進行操作。同時還應該為患者提供以下這些康復治療。
1、保持肢體功能位
初發(fā)病時盡量保持病人的功能位，如肩部外展50°，屈肘45°左右，肘部墊以軟枕維持外旋。腿部外側放置沙袋，以防下肢外展外旋。足部用足托板使足與床尾成直角，以防足下垂或內翻。
2、定時變換體位
患側臥位、健側臥位和平臥位可交替采用?；紓扰P位和平臥位應盡量短時間采用。因為長時間患側臥位易使患側受壓、受損；平臥位易引起骶部及足跟部等的褥瘡。無論哪一種體位，都要2～3小時輪換一次。
3、進行肢體鍛煉
在鍛煉時，活動幅度要由小到大，由健側到患側，由大關節(jié)到小關節(jié)，循序漸進，不要操之過急。
4、床上訓練
包括翻身和左右移動身軀，增加腰背肌、腹肌和呼吸肌的肌力。伸髖練習，加強上下肢的主動和被動活動，維持肢體正常范型。可在病床另一頭拴上繩帶，讓病人用健手拉繩幫助抬動軀體活動。病人在床上可以做些簡單活動，如舉臂、抬腿、抬足等，并盡力鍛煉，但不要過度疲勞。對于肢體活動障礙嚴重、不能自主活動者，家屬應幫助病人做被動鍛煉。
5、坐站起訓練
利用搖床從半坐位開始，逐漸加大角度，增加時問和次數(shù)，直至恢復正常坐位。在進行坐位平衡訓練時，要求達到三級平衡。借助他人或器械掌握身體重心，訓練時應有康復醫(yī)師參與指導，嚴密觀察血壓、脈搏變化，防止體位性低血壓的發(fā)生。首先將床頭抬高，讓病人自己慢慢練習起坐，注意動作要緩慢，不能用力過猛。當病人可以坐穩(wěn)、坐位可以維持半小時時，可讓病人在支撐物的幫助下練習站立動作。
6、站立平衡訓練
平衡訓練的原則是：重心由低到高，支撐面由大到小，身體由靜到動，循序漸進。對于一些肌力不足而難以維持站立的偏癱病人，應加強肌力訓練。
7、下肢負重訓練
病人通過伸直患側髖膝關節(jié)，將健側下肢抬高離地，重復練習，對將來恢復步行能力有很大作用。還可以利用生物反饋裝置進行站立訓練。這些可在康復醫(yī)師指導下進行。
8、步行訓練。步行前做擺動、踏步、負重等準備活動
通過步態(tài)分析找出主要問題，重點糾正劃圈步。從扶持步行和平行杠內步行開始，逐漸過渡到扶杖和徒手步行。進行上下臺階訓練，健腿先上，患腿先下。增加大腿的股四頭肌肌力和踝關節(jié)多方面活動度。步行鍛煉是獨立生活的重要步驟，是自理的關鍵。病人開始練習時，要由兩人攙扶，邊走邊向病人發(fā)出行走指令，讓病人大腦集中指揮其癱瘓肢體的活動。在練習時病人盡量抬頭、雙眼向前看，注意自己的姿勢、技巧、速度等。步行要先原地踏步，走時宜慢。
9、復雜步行練習
高抬腿步交替進行。可在步態(tài)康復中使用肌力生物反饋治療(可以求助于康復醫(yī)師的指導)。
10、上肢及手功能訓練
上肢和手功能訓練對于生活自理至關重要。一般大關節(jié)活動恢復較早或較好，手部的精細動作恢復較慢、較差，需強化和代償訓練。加強肩關節(jié)和肩帶的活動，訓練時要防肩關節(jié)半脫位。利用磨砂板、滾筒訓練增加關節(jié)屈伸，前臂旋前旋后(即手心朝前朝后轉動手腕)。多做增加腕關節(jié)屈伸及轉動的動作；再增加掌指關節(jié)活動的靈活性、協(xié)調性和精細動作，如主動運動后進行如拾起象棋、圍棋或黃豆等一個個拾起放在指定位置的訓練。對于病人不要過分照顧，否則對以上精細動作的獨立完成不利。在訓練時如有不正確的方法和姿勢應給予指導，盡可能達到最大限度自理。
11、語言訓練
可采用個別輔導、耐心糾正發(fā)音、通過交談以鼓勵說話等方式進行訓練，逐步提高語言能力。
12、推拿按摩
他人幫組按摩，或者是自我按摩。
13、心理治療
由于腦卒中患者多為突然出現(xiàn)肢體功能和語言障礙，喪失日常生活自理能力，故容易產(chǎn)生憂郁、焦慮、自卑等負面心理。因此，在指導社區(qū)康復治療的同時，采取相應的心理康復治療顯得極其重要。
2社區(qū)康復治療對腦卒中患者的影響
社區(qū)康復治療可有為腦卒中患者提供一個相對良好的環(huán)境，患者可以得到社會各方面的關懷，這對于的患者的心理有良好的效果。社區(qū)康復治療不會讓患者出現(xiàn)治療拖延的情況，可以有效的改善患者的生活自理能力。社區(qū)康復治療可有對患者的個方面的情況進行跟蹤監(jiān)測，可以及時的發(fā)現(xiàn)患者所出現(xiàn)的其他的不良狀態(tài)（包括心理、生理和環(huán)境）。同時能有效的改善患者交際能力從而改善他們的社會關系。通過社區(qū)康復治療可以盡快的讓患者融入社會，并且為他們提供了一個與人交流的平臺。進行社區(qū)康復治療可以減輕患者家庭和社會的負擔。能讓更多的患者得到治療，這在無形中也是在為社會做出貢獻。腦卒中患者的治療周期和康復過程相對較長，患者因為各種原因不會在醫(yī)院長年住院。但是很多患者或患者都存在著各種誤區(qū)，包括：延誤了最佳的治療時機，形成畸形的動作模式，導致生活不能自理；錯誤的進行強化訓練。這就需要通過有效的措施來解決，而社區(qū)康復治療為這些問題提供了一個可行的措施。通過社區(qū)康復治療就可以為這些患者或患者家屬制定正確有效的康復計劃。能夠及時的為患者或患者家屬分析解決各種疑問。徐曉眾、張萍、徐振華等醫(yī)生就社區(qū)康復治療對腦卒中患者的影響做過研究。研究結果中經(jīng)過社區(qū)康復治療后，患者的日常生活能力有了顯著的改善，患者基本能實現(xiàn)生活自理，有各種自卑心理的也有了很大程度的改善。改良Barthel氏指數(shù)明顯提高；患者（或患者家屬）對醫(yī)院極其下屬社區(qū)衛(wèi)生服務站的滿意人數(shù)也增加了很多，不滿意人數(shù)急劇下降，滿意度明顯提高。腦卒中患者致殘的主要原因是癱瘓肢體在病理模式下造成的紀檢攣縮以及關節(jié)畸形，并非肌力低下所致。促進正常運動模式的建立、是高級中樞功能得以代償，則有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性理論。盡管重視神經(jīng)細胞不能再生，但可通過軸突、樹突再發(fā)生、發(fā)芽等在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內重新組織起一個功能細胞集團等網(wǎng)絡系統(tǒng)，實現(xiàn)功能重組以代償失去的功能。因此康復治療在偏癱的運動功能訓練中起重要作用。一旦建立了正常運動模式，應反復練習、強化，維持這種模式，通過有目的的日常生活自理能力訓練以及使用適當?shù)淖灾呖梢酝瓿蛇M食、如廁等，改善患者的精神狀態(tài)，增強患者進一步康復的信心，使其在良好的精神狀態(tài)下積極、主動地接受康復治療，以取得較好療效。有研究認為康復治療開始時間越早，效果越理想。還有研究認為，腦卒中患者運動功能在3個月內可達到最大限度的恢復，因此，早期進行正確積極的康復治療可使大部分患者的運動功能得到明顯的改善，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生。社區(qū)康復團隊的介入，使康復工作變得更具可及性、連續(xù)性，同時在專業(yè)醫(yī)生的操作示范下，社區(qū)醫(yī)生、患者家屬等相關人員也可以學會一些必要的技能和技巧。通過研究可以看出，經(jīng)過治療后，患者的日常生活能力明顯有了改善。生活質量也得到了改善，給家庭其他成員帶來了的負擔也相應的減少。此外通過治療，可以看到大多數(shù)腦卒中患者所常表現(xiàn)出來的悲觀、焦慮、抑郁、恐懼、失望、自卑、固執(zhí)、暴躁或其他的負面情緒，都被有效的改善?？祻椭委煵粌H僅是對患者的身體進行治療，還包括了對患者的心理進行治療。