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資料和方法 1.研究對象 選擇廣西博白縣人民醫(yī)院、博白縣中醫(yī)院及博白縣紅十字會醫(yī)院2005年1月～2011年12月急診或相應?？撇》看_診為急性腦梗死患者。腦梗死診斷標準：①臨床表現(xiàn)及體征符合全國第四屆腦血管病學術會議的診斷要點[2]，并全部經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查證實；②發(fā)病時間均在1周內(nèi)。排除標準：①經(jīng)頭顱CT檢查排除腦梗死診斷；②陳舊性腦梗死患者。最終入選病例共3476例，其中男2159例，女1317例，男女之比為1.64∶1；患者年齡19～88歲，其中19～29歲8例，30～39歲25例，40～49歲334例，50～59歲588例，60～69歲1514例，70～79歲793例，80～88歲214例。各年發(fā)病人數(shù)分布情況：2005年281例，2006年326例，2007年489例，2008年506例，2009年573例，2010年623例，2011年678例。
2.研究方法 收集病人流行病學資料及預后情況，專門制表進行登記、統(tǒng)計，觀察腦梗死的類型、各年腦梗死季節(jié)分布情況以及轉(zhuǎn)歸情況。
結 果 1.腦梗死類型 單發(fā)性腦梗死2635例（占7581%），多發(fā)性腦梗死417例（占1200%），大面積腦梗死97例（占279%），腔隙性腦梗死122例（占351%），腦干梗死26例（占075%），小腦梗死17例（占049%）。
2.季節(jié)分布特點 腦梗死以冬季節(jié)高發(fā)（10～12月），而夏秋季發(fā)病率相對較低（4～6月，7～9月）。見表1。
3.腦梗死治療轉(zhuǎn)歸情況 3476例病人經(jīng)治療后，最終痊愈出院1539例（44.28%），出院時仍有偏癱、偏身感覺障礙或意識障礙等后遺癥共1785例（51.35%），死亡或病情加重自動出院病例152例（4.37%）。
討 論 急性腦梗死為基層醫(yī)院常見病和多發(fā)病，本組資料顯示，近7年來腦梗死的急診人數(shù)呈現(xiàn)略有增
作者簡介：劉國權（1973-），男，廣西博白縣人，主治醫(yī)師，醫(yī)學學士。長趨勢，有明顯季節(jié)性差異，冬季高發(fā)。其發(fā)病類型以單發(fā)性腦梗死和多發(fā)性腦梗死為主，而大面積腦梗死、腔隙性腦梗死、腦干梗死、小腦梗死所占比例較小。
腦梗死的發(fā)病率隨年齡的增長而上升，初步統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，①基層醫(yī)院急性腦梗死患者年齡段以50歲以上中老年人為主，高達89.43%（3109/3476），小于50歲者則僅占10.57%（367/3476）。中老年人多數(shù)合并有不同程度的慢性疾病和引起腦血管病的各種危險因素，如高血壓病、冠心病、糖尿病等，而腦梗死又可加重原有疾病或引發(fā)新的并發(fā)癥，最終可發(fā)展為多器官功能不全甚至衰竭[3]，這警示急診科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在診治急性腦梗死患者時，應高度重視基礎病的治療，同時還要有全局觀念，關注各臟器之間互相依賴或相互影響的內(nèi)在聯(lián)系，注意防治多器官功能障礙的發(fā)生，降低急性腦梗死的死亡率。②腦梗死發(fā)病存在性別差異，男性高于女性，這可能與男性吸煙、酗酒、高鹽高脂飲食、超重及女性雌激素對腦血管的保護作用有關[4]。③秋冬季好發(fā)，這可能與該季節(jié)血壓波動較大有關，應積極做好預防。盡管年齡增長和性別是腦梗死的一種不可干預的危險因素，但是，我們可以通過疾病普查或周期性健康體檢來發(fā)現(xiàn)高危人群，積極干預危險因素，并通過改變中老年人的生活、飲食習慣等措施來降低高危人群的急性腦梗死發(fā)病率，以減輕社會、家庭的經(jīng)濟負擔。
在腦梗死的急性期，急性梗死病灶是由中心梗死區(qū)和周圍缺血半暗帶組成，其中心的梗死區(qū)腦細胞完全死亡，而周圍的缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán)，尚有大量存活的神經(jīng)元，因此，迅速恢復血液供應、保護這些可逆性損傷神經(jīng)元是急性腦梗dylw.net dylw.net死治療的關鍵[5]。但我們初步調(diào)查顯示，基層醫(yī)院急性腦梗死的致殘率和病死率仍然較高，分別達到51.35%（1785/3476）和4.37%（152/3476），分析其原因可能有：①農(nóng)村老百姓缺乏相關醫(yī)學知識，未能及時判斷并及時就診；②急診腦卒中“綠色通道”不夠通暢，耽誤了最佳溶栓時間[6]；③專科治療技術有待提高；④農(nóng)村居民收入有限，無法承擔較高醫(yī)療費用，提前出院。
基層醫(yī)院要降低急性腦梗死的致殘率及病死率，可能要在以下環(huán)節(jié)進行改進：一是要加強農(nóng)村群眾急性腦中風醫(yī)學科普知識教育，讓老百姓了解并掌握急性腦卒中的危害性及基本表現(xiàn)，發(fā)病后能及時到醫(yī)院就醫(yī)。二是對醫(yī)院急診腦卒中“綠色通道”進行規(guī)范與培訓。急診醫(yī)生和護士要有緊迫感和時間觀念，急性腦梗死治療的成敗在很大程度上取決于發(fā)病后6小時這一短暫的時間窗[7]，對可疑卒中病人按照卒中急診服務流程，在病人到達急診科10分鐘內(nèi)完成常規(guī)評估和保持呼吸道通暢等穩(wěn)定處理，爭取在45分鐘內(nèi)完成抽血化驗和心電圖及CT或MRI檢查，盡快使用抗血栓藥物或者抗血小板藥物改善缺血性半暗帶的側(cè)支循環(huán)，對有溶栓指征者在3～6小時內(nèi)使用溶栓藥物，促使閉塞性血管再通以及缺血組織的再灌注，以改善預后，減少致殘率。三是普及新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，減輕了農(nóng)民或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療負擔，提高了發(fā)病后的住院率。
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護士節(jié)活動護士總結
春光明媚，鳥語花香，在這春意盎然，氣象萬千的美好季節(jié)里，我們滿懷喜悅地迎來了一年一度的“5·12”國際護士節(jié)。
5月12日下午在腫瘤科示教室，全科醫(yī)務人員歡聚一堂，熱烈祝賀5·12”國際護士節(jié)。首先科領導**主任發(fā)表了熱情洋溢的講話，祝賀全科護士姐妹們節(jié)日快樂，并祝賀**護士長獲得全院“優(yōu)秀護士長”，**、**獲得全院“優(yōu)秀護士”稱號。再次肯定了這一年通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務和癌痛規(guī)范化治療示范病房，使護理工作有了連續(xù)性和完整性，工作更加細致，質(zhì)量顯著提高。通過改善護患關系，提高護理滿意度；加強了基礎護理，減少病人并發(fā)癥；及時發(fā)現(xiàn)危重病人情況，提高危重病人搶救成功率；提高了?？茦I(yè)務能力，又提升了醫(yī)院聲譽。**主任勉勵全體醫(yī)護人員繼續(xù)努力，更上一層樓。
在會上，**護士長對全體護理人員表示節(jié)日的祝賀，肯定了這一年在護理工作中取得的成績，并對未來的護理工作提出殷切的希望，要求進一步深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務，提高護理工作質(zhì)量，提高病員的滿意度。
會上腫瘤科所有醫(yī)護人員共同表示并堅信醫(yī)護水平會再創(chuàng)新高，我院會有更加美好的明天。
護士節(jié)活動護士總結
為迎接“5.12”護士節(jié)的到來，響應中華護理學會和x省“健康中國科普助力”活動號召，5月8日，x市工人醫(yī)院護理部組織心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、骨科等專業(yè)的10余名護理專家到團結樓社區(qū)，開展以“健康促進關愛生命”為主題的宣教義診活動?；顒蝇F(xiàn)場共為居民測血壓67人次，測血糖56人次，健康宣教咨詢近200人次，發(fā)放健康資料300余冊。
本次義診活動分為檢測、咨詢兩種形式，檢測項目主要有指法血糖、血壓，咨詢病種涵蓋高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等多項易發(fā)疾病?；顒蝇F(xiàn)場，居民們積極踴躍參與各項活動。針對前來咨詢的居民提出的疑問，護理專家拿出各自的專業(yè)“絕活兒”為他們耐心解答。義診過程中，專家們通過健康指導等方式，引導群眾養(yǎng)成科學的生活方式，減少健康教育科普知識盲區(qū)，以及各類疾病的發(fā)生。
本次義診還專門設置急救技能培訓區(qū)，擺出了急救模型，院前急救科的護士長和護理人員熱情和耐心地向社區(qū)居民傳授急救知識，并現(xiàn)場培訓心肺復蘇技能。急救員李濤表示，通過此項培訓可在的救治時間內(nèi)為心臟驟?；颊咛峁┗A的生命支持，從而提高患者的復蘇成功率。
本次義診活動是x工人醫(yī)院護士節(jié)活動的重要內(nèi)容之一，不僅體現(xiàn)了醫(yī)院護士心系群眾、尊重生命、勇于奉獻的職業(yè)精神，同時展示了護理人員在維護人民健康中的重要地位和作用。
護士節(jié)活動護士總結
今年護士節(jié)前夕，我院按照《西安市衛(wèi)生局關于開展國際護士節(jié)紀念活動的通知》，制定周密活動方案，在院領導的大力支持及相關部門有效配合下，扎實開展了系列活動，收到良好的社會效益。
針對今年特別是近期手足口病多發(fā)的情況，我院護理部調(diào)整思路，在義診宣傳方面，將降低農(nóng)村兒童手足口病發(fā)病率作為本次義診宣傳活動的目標及重點內(nèi)容。經(jīng)充分調(diào)研、積極聯(lián)系，將長安區(qū)大兆鄉(xiāng)南章曲幼兒園作為我院義診宣傳點。我院由護理部權主任帶隊，帶領一名護士長、護理部干事及感染二科科主任等，一行4人準時到達了該幼兒園，大家未經(jīng)片刻休息，即開始了對90余名幼兒家長及園內(nèi)工作人員的培訓講座，首先，由李主任就近期我市手足口病的發(fā)病情況、手足口病臨床表現(xiàn)及診治等做了詳細介紹，隨后，申瑩護士長就手足口病的預防及隔離消毒等進行了通俗易懂的講解，家長們個個聽得認真，不時點頭予以回應；李主任還針對個別患兒家長提出的如何選擇患兒食品與水果等問題一一做答。本次培訓講座歷時約兩小時。在本次活動中，我院還為該幼兒園贈送了部分“84”消毒產(chǎn)品，現(xiàn)場發(fā)放及贈送宣傳資料共1000余份，通過本次培訓，使患兒家長對手足口病有了一定了解，掌握了手足口病的預防措施，此舉將對降低幼兒特別是農(nóng)村留守兒童的手足口病發(fā)病率起到積極的促進作用。
為走進護士，體驗護士日常工作，我院護理部精心安排、認真組織，護理部安排由病區(qū)2名患者家屬全程參與、醫(yī)院政工科1名工作人員陪同，來到我院肝病四科，對病區(qū)護士半天的工作進行了跟班，以實際了解護士的日常工作內(nèi)容，體驗護理工作的辛苦程度。通過半天的跟班，望著護士們一刻也不停歇的步伐，聽著護士們親切耐心解釋的聲音，目睹護士們認真嫻熟的護理操作，患者家屬及其他跟班人員深受感動，從而也使他們對護理工作更多了一份理解、更平添了一份敬意。
目前，我院各病區(qū)均已規(guī)范開展了對出院患者電話回訪業(yè)務，患者反饋效果普遍良好；鑒于我院的?？菩再|(zhì)及診治病種所限，五一節(jié)前夕，我院護理部認真做了前期調(diào)研，通過電話征詢部分出院患者意見，并走訪、聽取在院患者及其陪人意見和建議，基于保護出院患者隱私目的，我們充分尊重患者意見和選擇，經(jīng)報院領導同意，決定預約我院10—15名病毒性肝炎出院患者來院，進行面對面集中回訪工作。
【關鍵詞】 認知行為;心理干預;高血壓;焦慮抑郁;睡眠質(zhì)量
[Abstract] Objective To explore the effect of the cognitive behavior psychological intervention for negativity emotion in blood pressure and sleep quality of the paitient with hypertension.Methods 60 hospitalized patients with hypertension who accorded with the group condition were pided into observation group (30 patients) and the control group (30 patients)， the observation group were given the cognitive behavior psychological intervention， the control group were only implemented of hypertension convention nurses. The improvement effect of negativity emotion in blood pressure and sleep quality of two groups were compared.Results After intervention ， two groups were compared， there were contrast in subjective feeling and PSQI index (P
[Key words] cognitive behavior; psychological intervention; hypertension; anxiety and depression; sleep quality
高血壓病是一種常見的心血管疾病，我國高血壓患病率呈逐年上升趨勢，給病人帶來生理和心理上的不利影響，嚴重威脅著病人的身心健康。為減輕疾患對病人的身心傷害，促進疾病康復，筆者對2009年10月—2010年2月期間在我院內(nèi)科住院治療的60例高血壓患者進行了認知行為心理干預，并進行了對比觀察，效果令人滿意，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2009年10月—2010年2月在本院內(nèi)科住院患者60例，男48例，女12例;年齡39～68歲，平均52歲;文化程度：小學6例，初中21例，高中(中專)20例，大專及以上13例;職業(yè)：農(nóng)民16例，工人28例，干部16例;高血壓Ⅰ期4例(6%)，Ⅱ期22例(38%)，Ⅲ期34例(56%)。入組條件：(1)符合WHO1999年制定的高血壓患者診斷標準(收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg);(2)匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)≥7;(3)意識清晰，無智力障礙，能夠閱讀和理解問卷，配合調(diào)查;(4)無精神病史;(5)無嚴重的心腦腎并發(fā)癥;(6)無聽力障礙;(7)知情同意。符合上述條件的病人60例，按入院單雙號順序分組，單號為研究組(30例)，雙號為對照組(30例)。兩組之間在年齡、性別、文化、血壓、PSQI指數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法 入組后，兩組病人均采取高血壓治療和一般常規(guī)護理，分別于入院第1～7天內(nèi)了解病人睡眠質(zhì)量、測定PSQI指數(shù)和血壓以及焦慮抑郁情緒程度。研究組在常規(guī)護理基礎上，于入院第2周進行認知行為心理干預，時間為2周。
1.2.1 認知治療 (1)責任護士向患者及家屬宣傳教育高血壓的相關知識，主要告知其病因、用藥的名稱、藥物的作用、飲食和自我保健指導，提高患者及家屬對高血壓的認知程度;講解睡眠對高血壓的影響，指導患者培養(yǎng)良好的睡眠習慣，及時了解患者每天睡眠情況及主觀感覺，幫助分析影響睡眠的原因，及時消除干擾。(2)心理衛(wèi)生知識教育：由專門負責心理衛(wèi)生知識教育的護士負責實施，主要講解情緒與高血壓的關系，負性情緒的調(diào)適方法。(3)科普知識教育:贈送宣傳冊子、圖片、看科普電視。
1.2.2 音樂治療 由經(jīng)過音樂治療培訓的內(nèi)科主管護師負責實施。其治療模式是音樂治療師選擇音樂處方，在播放音樂的同時，穿插不同的心理誘導語。音樂治療師由經(jīng)過短期培訓的參與本研究組工作的兩名主管護師擔任，負責選擇音樂處方，實施音樂治療。治療方式是感受式音樂治療，主要是聆聽針對有緩解疼痛和焦慮抑郁癥狀作用的輕松、活潑、愉快、歡樂、節(jié)奏感強、熱情奔放的樂曲，包括輕音樂、民樂、世界名曲等，音樂中穿插誘導語。音樂治療2次/周，30min/次。
1.3 療效評價
1.3.1 抑郁自評量表(Self -Rating Depression Scale，SDS)[1] 用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化含有20個條目，分為1、2、3、4四級評分法，指數(shù)范圍為0.25～1.00，指數(shù)越高，抑郁程度越重，該量表能有效地反映抑郁狀態(tài)的有關癥狀及其嚴重程度。
1.3.2 焦慮自評量表(Self -Rating Anxiety Scale，SAS) [1] 含有20個條目，分為1、2、3、4四級評分法，用于評定焦慮病人的主觀感受。該量表效度好，能較準確地反映有焦慮傾向病人的主觀感受。
1.3.3 主觀感覺 包括好、一般、差三種情形。好：睡眠7～8h，醒后無不適;一般：睡眠4～5 h，醒后稍感頭昏、乏力等;差:睡眠低于3h，醒后感頭昏、乏力、煩躁等。
1.3.4 PSQI指數(shù) [2] 用PSQI評價住院病人睡眠質(zhì)量，PSQI由19個項目構成，主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應用和日常功能7個成分，每個成分按0、1、2、3來記分，累計各成分得分為PSQI總分?？偡址秶鸀?～21分，以PSQI>7分為我國成人睡眠質(zhì)量有問題的參考值。PSQI≤7分為睡眠質(zhì)量較好，總分>7分為睡眠質(zhì)量差，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。
1.3.5 血壓 定期測量血壓。
1.4 數(shù)據(jù)處理 所有資料均輸入計算機，采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行分析處理，計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組內(nèi)治療前、后SAS和SDS評分結果比較 見表1。表1 兩組內(nèi)治療前后SAS、SDS評分結果比較表1 結果顯示，兩組自身比較，研究組治療前后比較，SAS、SDS分值改變明顯(均P0.05)。
2.2 兩組干預前后睡眠質(zhì)量評定結果比較 見表2。表2 干預前后睡眠質(zhì)量對比表2結果顯示，干預前，兩組在主觀感覺和PSQI評定上差異無顯著性(P均>0.05)，干預后，在主管感覺方面評分上，研究組高于對照組(P
2.3 兩組干預前后血壓評定結果比較 見表3。表3 干預前后血壓情況對比 表3結果顯示，干預前，兩組血壓比較差異無顯著性(P>0.05)，干預后，兩組比較，研究組明顯低于對照組(P
3 討論
3.1 高血壓病人存在一定程度的情緒障礙和睡眠障礙，嚴重影響病人的身心健康 有學者報道[3]，不良的情緒可引起大腦皮層興奮，促使去甲腎上腺素、腎上腺素及兒茶酚胺分泌增加，以至于全身小動脈出現(xiàn)收縮，心跳加快，血壓升高。而處于興奮狀態(tài)和良好的情緒時，神經(jīng)抑制解除，有利于肢體功能恢復?，F(xiàn)代醫(yī)學亦證明[4]，一切悲觀、煩惱、焦慮等不良刺激及精神緊張和疲勞，可使交感神經(jīng)興奮，使血管中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)增加，可引起心跳加快，血壓升高，甚至腦血管破裂出血。而且，國內(nèi)一些文獻相繼報道[5～8]，睡眠障礙是高血壓患者面臨的一個重要臨床問題，嚴重者常需藥物治療，高血壓影響睡眠，睡眠又直接影響血壓。高血壓在給病人帶來生理上不適的同時，又給病人帶來了心理上的不適。如不及時消除，將給病人的康復帶來不利影響。
3.2 認知行為心理治療能夠改善高血壓病人的生理、心理不適，有利于病人康復 認知行為理論認為[9]， 認知過程是情緒和行為的決定因素，情緒和行為的產(chǎn)生依賴于個體對環(huán)境情況的評價，能擾亂病人精神的東西，主要是病人對事件的認知、判斷和評價，一個人在行為表現(xiàn)上的缺陷是由于其認知上的缺陷引起的，一旦認知上的缺陷得到改變和矯正，不良情緒和行為也會相應的好轉(zhuǎn)。采取心理干預，不僅可以幫助病人分析病因，消除疑慮、提高信心，而且?guī)椭∪嗽鰪娦睦響獙δ芰?，從而減輕患者的焦慮、抑郁情緒，改善惡劣心境[10]。有學者認為[11]，心理治療幫助患者學會控制情緒反應的模式，改變腦的功能，效果不亞于藥物治療。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會活動和教育活動促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量[12]。健康教育的目的是通過有關知識的教育，使病人在認知、情緒和態(tài)度等方面更好地適應環(huán)境，保持身心健康、和諧。音樂療法是指利用音樂的非語言的審美體驗和演奏音樂的活動來達到心理調(diào)節(jié)目的的治療技術。音樂療法不依賴任何藥物，而利用人與音樂的特殊關系來改善人的健康狀態(tài)，因此是一種非常合理的“自然療法”[13]。近年來，音樂療法作為一種積極有效的康復治療手段被廣大的醫(yī)護工作者所認可和廣泛應用。音樂有穩(wěn)定病人情緒的作用，優(yōu)雅、動聽的旋律，通過聽覺產(chǎn)生美感，會使人產(chǎn)生安寧、愉悅的心情，減輕焦慮、緩解疼痛，從而保持一個較好的心理和生理狀態(tài)[14]，同時音樂可提高垂體腦啡呔的濃度，有抑制疼痛作用。因此音樂心理治療在解除病人焦慮抑郁負性情緒方面有積極的作用。本文研究結果表1顯示，研究組和對照組在干預前，SAS、SDS評分差異無顯著性(P>0.05)，說明兩組具有一定的可比性。研究組經(jīng)過心理干預后，焦慮抑郁情緒明顯好轉(zhuǎn)(P0.05)。結果說明，認知行為心理干預對緩解病人的焦慮抑郁情緒是有效的。本文研究結果表2顯示，干預前，兩組病人在睡眠主觀感受以及PSQI睡眠指數(shù)評定上差異無顯著性(P>0.05)，說明兩組具有一定的可比性。干預后比較，在主觀感覺上評估，研究組好的狀態(tài)較對照組明顯增多，而一般感覺和差的感覺較對照組明顯減少(P
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