護理教育中的問題探討
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1．1理論與實踐之間的差距
護理學是一門理論與實踐緊密聯(lián)系的學科，其理論知識在實踐中得到強化，兩者之間的聯(lián)系必須加強。在很多臨床實習生中存在理論和實踐無法靈活運用的問題：一方面，課堂上只是單純學習理論知識；另一方面，實踐之時無法將理論應用于實踐。造成這些問題的主要因素主要包括以下兩個方面：
1．1．1學生臨床實踐時間較少
我國大多數(shù)院校采用一致的教育模式，即所有理論課程結束后最后1年才集中進行實習，而實習期間還要進行各科輪轉以及各科出科考試與相關作業(yè)。由此造成畢業(yè)后學生臨床實踐能力還相對欠缺。
1．1．2護理教學內(nèi)容滯后于臨床發(fā)展
我國護理院校課程大部分有統(tǒng)一的教科書和教學大綱，基本實行高度集中的國家課程教材，由國家規(guī)劃或委托統(tǒng)一編寫、發(fā)行。因此國內(nèi)的護理教育教材相對比較陳舊，無法與國際接軌；而臨床實踐又隨著國際發(fā)展。從而造成臨床實踐時無法使理論與實踐緊密結合，總是實踐先于理論。
1．2護理師資隊伍建設存在的問題
師資隊伍是發(fā)展護理教育的重要環(huán)節(jié)，而我國護理師資隊伍建設存在以下問題：①缺乏“雙師型”護師。很多教師都只善于理論或實踐中的一種。②護理師資來源復雜。主要包括以下幾個途徑：臨床護師、具有臨床專業(yè)工作經(jīng)驗者、高等醫(yī)學院校護理研究生、臨床醫(yī)生或醫(yī)科大學畢業(yè)生。不同來源渠道的教師教學方法不同，教學著重點不同，擅長的理論或臨床實踐不同。
1．3臨床帶教教師存在問題
臨床實習是護理教育的關鍵環(huán)節(jié)，是護生將理論知識與臨床實踐相結合的重要過程，也是護生向護士角色轉化的必經(jīng)途徑。要想提高護生實習效果，提高帶教教師水平是必不可少的環(huán)節(jié)，而帶教教師存在以下問題：①學歷層次較低；②教學時間不足：③自身專業(yè)素質低；④缺乏對現(xiàn)代護理教育觀的理解。
1．4護理教育課程設置不合理
目前，我國護理教學課程依舊按照傳統(tǒng)的教學模式，沒有形成完善的護理教育體系。護理教育中注重專業(yè)知識的培養(yǎng)而缺乏人文關懷，導致我國護生綜合素質偏低。另外大多數(shù)醫(yī)學院校的課程設置與醫(yī)學模式的發(fā)展相脫節(jié)，沒能形成護理教育獨特的教學特點。
二、如何通過行動研究發(fā)展護理教育
2．1行動研究應用于解決理論與實踐之間的差距行動研究
能夠拉近理論和實踐的距離，是連接理論和實踐的橋梁。菲律賓在護理教育中將實踐教學與理論緊密結合，臨床實習貫穿于整個本科4年教學中，學生學完一部分理論內(nèi)容后及時到社區(qū)和醫(yī)院實踐。如此就可以讓所學理論能及時和實踐相結合，學習效果明顯提高。將學生與教育行政人員作為行動研究的主體，將菲律賓的教學安排經(jīng)驗應用于我國的護理教育，讓教育行政人員從學生的實踐中總結經(jīng)驗，并將其繼續(xù)應用于護理教育，這樣就可以增加學生的實踐時間和減少理論與實踐之間的差距。Adamson大學護理學院的教材呈多樣化，一綱多本，在統(tǒng)一教學大綱規(guī)定的前提下，每門護理課程根據(jù)不同層次、不同類型設置了教材2本～4本。每個學校的教材都沒有硬性統(tǒng)一規(guī)定，由任課教師選擇適合自己的教科書，只要經(jīng)過學院領導的審批通過后即可使用。教學大綱由任課教師根據(jù)學科教學目標制定，同時會在開學之時連同教科書一起將其發(fā)給學生。以上的教學方法有可用性，能解決護理教育中護理教學內(nèi)容滯后于臨床發(fā)展的問題。教育行政人員可以將其理論通過行動研究應用于護生的教學之中，從中發(fā)現(xiàn)適合各自院校的教材。由此可以讓理論教學與臨床教學同步發(fā)展，從而減少理論與實踐之間的差距。
2．2行動研究在護理師資隊伍建設中的應用
Arieli等在構建一個和諧的護理學術團隊的過程中，通過行動研究化解教師之間的緊張關系，效果非常顯著。目前，越南護理協(xié)會已與澳大利亞1所大學合作，通過行動研究摸索出一套培養(yǎng)護理師資的有效措施，其成果已被越南教育部采納并已付諸實施。在國內(nèi)關于應用行動研究進行實證研究的文章在近2年內(nèi)也有發(fā)表。如趙書敏等將參與性行動研究應用于臨床護士分層級繼續(xù)教育培訓發(fā)現(xiàn)，研究組成員通過不斷地修正和改進，使研究組培訓教師的素質和能力得到鍛煉和提高，也使研究組教師的自身能力不斷得以肯定。綜上所述，通過行動研究不但提高理論和臨床實踐水平，而且完善了各種來源途徑的老師的水平，使其相輔相成，提高其教育水平。
2．3行動研究在臨床帶教老師中的應用
行動研究適用于教師的工作，能幫助教師對自己的已有經(jīng)驗進行反思和歸納，使其成為研究者，可以提升教師的學術地位。臨床帶教老師要通過行動研究發(fā)展自身成為研究型教師，就必須熱愛所從事職業(yè)，有責任心與信心。研究型的教師善于不斷將思考付諸實踐，通過“學思并重”，在成長的過程中淋漓盡致地體現(xiàn)了“教中學，做中學，做中求進步”的要義。要想提高帶教水平就必須建立一支高素質的臨床護理教師隊伍，提高教學質量。首先，實行帶教老師競選制；其次，優(yōu)化帶教隊伍，讓帶教老師繼續(xù)再教育；最后，加強帶教老師的培養(yǎng)，提高其評價行為和評價水平。同時讓護士長合理安排帶教老師的班次，讓其有更多時間專心于帶教。帶教老師通過不斷從外界獲得新理論與實踐經(jīng)驗；然后通過行動研究應用于學生，同時也與護理研究人員共同合作，從中再次獲得適合的新理論；最后將適合其理論普遍應用于臨床帶教，讓帶教水平蒸蒸日上。
2．4行動研究在護理教育課程設置中的應用
培養(yǎng)學生的關懷意識、關懷能力已成為護理教育改革方向之一。護理關懷是護理的核心能力之一，美國護理學院協(xié)會對護理本科生能力的培養(yǎng)中提出了關懷及其相關的關懷價值觀、關懷態(tài)度、關懷行為是護理教育的重要組成成分。而要想發(fā)展護理教育就應該提高護生的人文關懷素質，同時也應該設置更多的人文關懷課程。通過行動研究將人文關懷理論應用于護理教育中，將護理關懷融入臨床護理實踐中，提供病人生理護理的同時也兼顧病人的心理、社會支持，使病人在關愛中恢復健康或安詳?shù)拿鎸λ劳?。病人對護理人員的相關護理滿意，就表示加強人文關懷的理論學習是一種有效方法。有個好的實踐效果就可同護理研究人員共同創(chuàng)建出新的適合理論，從而應用于護理教育并發(fā)展護理教育。
三、小結
綜上所述，通過行動研究的“問題—計劃—行動—反思”四步行動模式實施教學，提高了護理教學質量。行動研究可以培養(yǎng)護生核心能力，改進教學方法，建立護理教育新評估體系和改革護理課程。通過行動研究在護理教育4個問題的應用，增加護生實踐時間和理論與實踐兼插教學；提高護理教師師資隊伍的整體水平，完善其各自不足之處，整合后再進行教學；對臨床帶教老師實施競選制，各自憑實力、毅力與信心爭取帶教資格，在充分的教學時間下實施帶教；在課程設置上注重人文關懷能力的培養(yǎng)，如此可以解決護理教育方面的問題，從而發(fā)展護理教育。由此可以得出行動研究是發(fā)展護理教育的有效途徑。
作者：孫德玲 楊翔
