談腦癱患兒社區(qū)康復護理效果

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摘要：目的探討腦癱患兒社區(qū)康復護理的效果。方法選取2016年1月至2017年12月廣州市番禺區(qū)沙灣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的60例腦癱患兒作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)康復護理）和觀察組（社區(qū)康復護理），每組30例。比較兩組腦癱患兒的格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表（Gesell）評分，同時比較日常生活活動能力評定量表（ADL）評分和社會適應行為量表（BSA）評分。結(jié)果干預1年后，觀察組腦癱患兒的動作能發(fā)育商、應人能發(fā)育商、應物能發(fā)育商、語言能發(fā)育商均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組干預后的ADL評分及BSA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論社區(qū)康復護理有助于腦癱患兒運動功能和智力水平的提高，可較好地改善日常生活能力以及社會適應行為，康復效果顯著。

關(guān)鍵詞：腦癱；社區(qū)；康復護理；兒童

腦癱是指圍產(chǎn)期由于各種原因所出現(xiàn)的非進行性腦損傷綜合征，患兒會出現(xiàn)中樞性運動障礙、精神發(fā)育遲緩、姿勢異常、視聽障礙、語言障礙、智力低下等表現(xiàn)，同時還伴有不同程度的日常生活自理能力障礙。在腦癱患兒的治療中康復治療屬于重要部分，綜合性醫(yī)院內(nèi)的康復費用高，由于家庭經(jīng)濟水平等原因，大多數(shù)腦癱患兒需要在家中接受康復治療，而我國的康復機構(gòu)較少，在大城市內(nèi)集中，廣大城鄉(xiāng)腦癱患兒的康復需求無法得到滿足。近年社區(qū)醫(yī)療逐漸推廣以來，社區(qū)康復治療能夠滿足腦癱患兒的康復需求，本研究旨在對社區(qū)康復護理的效果進行分析。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2017年12月廣州市番禺區(qū)沙灣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的60例腦癱患兒作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。納入標準：所有患兒均滿足全國小兒腦癱康復學術(shù)會議中關(guān)于腦癱的診斷要求[1]；所有患兒的臨床資料齊全，患兒家長自愿簽署了知情同意書并愿意接受隨訪。排除標準：存在先天性心臟疾病、癲癇的患者；康復護理期間接受藥物治療的患兒；難以耐受康復治療的患兒。其中，對照組男18例，女12例；年齡3個月~6歲，平均年齡（2.95±0.74）歲；腦癱原因：家族遺傳因素1例，產(chǎn)前因素（父母吸煙、酗酒以及疾病、過多服用避孕藥）6例，產(chǎn)時因素（生產(chǎn)時操作不當，頭顱嚴重擠壓、或者臍帶繞頸出現(xiàn)顱內(nèi)缺氧、顱內(nèi)出血導致腦癱）11例，產(chǎn)后因素（新生兒黃疸等疾?。?2例；腦癱程度分級：輕度21例，中度8例，重度1例。觀察組男20例，女10例；年齡2個月~5歲，平均年齡（2.86±0.69）歲；腦癱原因：家族遺傳因素2例，產(chǎn)前因素7例，產(chǎn)時因素10例，產(chǎn)后因素11例；腦癱程度分級：輕度19例，中度9例，重度2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預方法

對照組采用常規(guī)康復護理干預，在患兒出院時予以基礎(chǔ)護理、生活護理等基礎(chǔ)護理指導，詳細講解用藥知識、注意事項以及康復鍛煉內(nèi)容。觀察組采用社區(qū)康復護理干預：由社區(qū)康復中心負責安排腦癱患兒接受一般常規(guī)護理和綜合藥物治療，根據(jù)小兒的運動發(fā)育規(guī)律指導其進行頭部豎直、肘部支撐、翻身、坐立、站立、行走等訓練，同時根據(jù)患兒康復情況予以運動療法、作業(yè)療法、語言訓練的醫(yī)療康復干預；社區(qū)康復中心對患兒家長加強健康教育，指導其掌握家庭康復護理方法，進行抱姿指導、睡姿指導、進食指導、如廁指導、衛(wèi)生清潔指導、穿脫衣指導，同時指導患兒家長在家庭中引導患兒進行言語訓練，多與患兒交流，鼓勵患兒發(fā)聲，增加說話以及運動的量，當患兒發(fā)聲時，立即予以回應和鼓勵，促使患兒說話的信心增強；加強智力干預，注重教育教學和感統(tǒng)訓練，以游戲的方式提高患兒智力水平，改善語言功能；社區(qū)康復中心通過電話會診促使患兒的康復訓練時間以及訓練連續(xù)性得到保證，定期上門訪視，根據(jù)患兒的康復狀況予以針對性的指導。

1.3觀察指標及判定標準

采用格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表（Gesell）[2]評估兩組腦癱患兒干預前、干預1年后的運動功能（動作能發(fā)育商）、智力水平（應人能發(fā)育商、應物能發(fā)育商、語言能發(fā)育商），發(fā)育商（%）=測得發(fā)育年齡/患兒生理年齡×100%，以分值低表示發(fā)育落后。對比兩組腦癱患兒干預前、干預1年后的日常生活活動能力評定量表（ADL）評分和社會適應行為（BSA）評分[3]，總分分別為100和110分，分值越高提示日常生活能力恢復越好、社會適應行為越好。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組運動功能及智力水平比較

兩組腦癱患兒干預前的運動功能和智力水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預1年后，兩組的運動功能和智力水平與干預前比較明顯改善，且觀察組的改善幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組ADL評分及BSA評分比較

兩組腦癱患兒干預前的ADL評分及BSA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患兒干預1年后的ADL評分及BSA評分均高于干預前，且觀察組患兒評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著社會的發(fā)展以及我國醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，腦癱患兒的康復護理開始從醫(yī)院走向社會、社區(qū)，而院內(nèi)康復護理費用高且康復器具數(shù)量有限，社區(qū)康復護理的實施延續(xù)了醫(yī)院的康復護理，可讓患兒在社區(qū)及家庭中得到良好的康復護理[4]，并具有簡單易行、高效、經(jīng)濟性好、適用人群廣泛的特點。本研究中，對腦癱患兒實施社區(qū)康復護理取得了較為理想的效果，觀察組腦癱患兒干預后的動作能發(fā)育商、應人能發(fā)育商、應物能發(fā)育商、語言能發(fā)育商以及ADL評分、BSA評分均明顯提高，充分說明了社區(qū)康復護理有助于腦癱患兒運動功能及智力水平的恢復，可促進患兒日常生活能力提高以及社會適應行為的改善，從而促進生活質(zhì)量的提升，且能夠?qū)⒖祻椭委煹臅r間縮短[5]，分析原因在于，社區(qū)康復護理主要是在社區(qū)康復中心和家庭中對腦癱患兒進行康復訓練，一方面能夠通過豐富的訓練方式鍛煉患兒的運動能力，促進運動肌群肌張力平衡發(fā)育[6]，對異常姿勢進行糾正，通過堅持肢體運動、語言訓練、日常生活能力訓練等促使患兒的運動功能康復，并有助于患兒智力水平的平衡發(fā)展[7]；另一方面，社區(qū)康復護理能夠根據(jù)患兒康復情況調(diào)整訓練時間及強度，以保證康復訓練的連續(xù)性和有效性[8]。綜上所述，對腦癱患兒實施社區(qū)康復護理是提高患兒運動功能及智力水平、恢復日常生活能力、改善社會適應行為的有效手段。

參考文獻：

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作者：陳影霞 何茵欣 單位：廣州市番禺區(qū)沙灣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心