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護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐狀況

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護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐狀況

摘要:目的了解護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐狀況,為提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量提供參考。方法采用方便抽樣法,對(duì)我國(guó)15所院校137名護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐現(xiàn)況及需求進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果84.03%的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)為臨床實(shí)踐期間的壓力非常大或比較大,且壓力主要來(lái)源于協(xié)調(diào)科研與臨床;護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生主要從研一第二學(xué)期開(kāi)始進(jìn)行臨床實(shí)踐,實(shí)踐時(shí)間以12~18個(gè)月居多;研究生臨床帶教教師主要是高年資護(hù)士;86.56%的研究生認(rèn)為研究生期間的臨床帶教和本科階段無(wú)區(qū)別或區(qū)別很?。慌R床實(shí)踐內(nèi)容主要為基礎(chǔ)護(hù)理技能訓(xùn)練、專科護(hù)理學(xué)習(xí)、跟隨醫(yī)生查房、參與護(hù)理科研、參與護(hù)理教學(xué);臨床實(shí)踐期間有14.29%的研究生參加了??谱o(hù)士培訓(xùn),21.17%的研究生參加了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。結(jié)論應(yīng)重視護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐期間面臨的壓力并給予積極引導(dǎo),規(guī)范研究生臨床實(shí)踐與帶教,結(jié)合研究生臨床實(shí)踐需求,完善培養(yǎng)方案。

關(guān)鍵詞:護(hù)理碩士研究生;專業(yè)學(xué)位;臨床實(shí)踐

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2018年12月至2019年1月,采用方便抽樣法,對(duì)15所院校137名研二、研三的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行在線問(wèn)卷調(diào)查。

1.2方法

在參閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,采用專家函詢法設(shè)計(jì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐狀況調(diào)查問(wèn)卷,以問(wèn)卷星方式進(jìn)行在線問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷分為3部分:第一部分為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的基本情況,包括性別、年齡、年級(jí)、就讀學(xué)校、學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn);第二部分為臨床實(shí)踐現(xiàn)狀調(diào)查,包括對(duì)臨床實(shí)踐的滿意度、臨床實(shí)踐壓力、臨床實(shí)踐時(shí)間、臨床帶教師資、臨床實(shí)踐內(nèi)容,是否參加專科護(hù)士培訓(xùn)以及護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)等;第三部分為臨床實(shí)踐期望調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷143份,回收143份,其中有效問(wèn)卷137份,有效回收率95.80%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)錄入Excel2010,采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,用例數(shù)、百分比進(jìn)行數(shù)據(jù)描述。

2結(jié)果

2.1MNS研究生基本情況

137名參與調(diào)查的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生中,男性12人,女性125人,平均年齡(26.2±2.5)歲;研二84人(61.31%),研三53人(38.69%);學(xué)歷:全日制本科124人(90.51%),專升本9人(6.57%),專科4人(2.92%);入學(xué)前有工作經(jīng)驗(yàn)的33人(24.09%),入學(xué)前無(wú)工作經(jīng)驗(yàn)的104人(75.91%)。

2.2MNS研究生臨床實(shí)踐壓力

對(duì)MNS研究生臨床實(shí)踐期間的壓力進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),84.03%的研究生認(rèn)為壓力非常大或比較大。研究生臨床實(shí)踐期間的壓力主要來(lái)源于協(xié)調(diào)科研與臨床(94.96%),臨床任務(wù)繁重(60.50%),專業(yè)知識(shí)不足(41.18%),缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)(36.13%),人際溝通障礙(20.17%)。

2.3MNS研究生臨床實(shí)踐時(shí)間

MNS研究生臨床實(shí)踐時(shí)間主要是研一第二學(xué)期(68.07%),其次為研二第一學(xué)期(16.81%)。臨床實(shí)踐時(shí)間以12~18個(gè)月居多(52.10%),其次為19~24個(gè)月(24.37%)。對(duì)于入學(xué)前工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)實(shí)踐時(shí)間的影響,74.79%的MNS研究生表示無(wú)論有無(wú)工作經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐時(shí)間無(wú)區(qū)別,有21.01%的研究生表示有工作經(jīng)驗(yàn)者實(shí)踐時(shí)間更短,另有4.20%的研究生表示可根據(jù)自身情況申請(qǐng)具體實(shí)踐時(shí)間。

2.4MNS研究生的臨床帶教

2.4.1帶教形式

本次調(diào)查中,63.87%的MNS研究生有固定的臨床帶教教師。帶教方式上,22.69%的MNS研究生認(rèn)為和本科期間的無(wú)區(qū)別;63.87%認(rèn)為有區(qū)別,但區(qū)別很小;13.45%認(rèn)為有很大區(qū)別。

2.4.2MNS研究生對(duì)帶教教師的評(píng)價(jià)

對(duì)帶教教師的總體評(píng)價(jià)中,48.74%的研究生選擇非常滿意或比較滿意。但進(jìn)一步對(duì)帶教教師科研能力進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),僅22.69%的研究生對(duì)帶教教師科研能力滿意,不滿意者占20.17%。

2.4.3帶教師資

本調(diào)查顯示,目前MNS研究生臨床帶教教師主要是高年資護(hù)士(78.99%),護(hù)士長(zhǎng)(32.77%),??谱o(hù)士(24.37%),導(dǎo)師(13.45%),普通護(hù)士(5.04%)。而研究生期望的臨床帶教教師分別是護(hù)士長(zhǎng)(59.66%),??谱o(hù)士(53.78%),高年資護(hù)士(49.58%),導(dǎo)師(46.22%)。

2.5臨床實(shí)踐內(nèi)容

調(diào)查顯示,MNS研究生臨床實(shí)踐內(nèi)容主要有基礎(chǔ)護(hù)理技能訓(xùn)練(92.44%),??谱o(hù)理學(xué)習(xí)(79.83%),跟隨醫(yī)生查房(64.71%),參與護(hù)理科研(63.87%),參與護(hù)理教學(xué)(57.98%),參加疑難病例討論(47.06%),參與護(hù)理管理(43.70%),參與社區(qū)實(shí)踐(15.13%)。

2.6MNS研究生的臨床實(shí)踐期望

2.6.1對(duì)臨床實(shí)踐時(shí)間的期望

有63.03%的MNS研究生希望實(shí)踐時(shí)間少于12個(gè)月,32.77%的希望實(shí)踐時(shí)間為12~18個(gè)月,4.20%的希望實(shí)踐時(shí)間為19~24個(gè)月。

2.6.2對(duì)與??谱o(hù)士培訓(xùn)和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)接軌的需求

分別有14.29%和21.17%的MNS研究生在臨床實(shí)踐期間參加了??谱o(hù)士培訓(xùn)與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。而根據(jù)研究生需求調(diào)查結(jié)果顯示,認(rèn)為需要在臨床實(shí)踐期間參加??谱o(hù)士培訓(xùn)的占89.07%,認(rèn)為需要參加護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的占71.43%。

3討論

3.1重視MNS研究生臨床實(shí)踐期間的壓力

本次調(diào)查結(jié)果顯示,有84.03%的研究生反映臨床實(shí)踐壓力較大。研究生在臨床實(shí)踐期間的壓力主要包括科研壓力和臨床壓力。

3.1.1科研壓力

MNS研究生的科研壓力主要來(lái)源于科研和臨床無(wú)法協(xié)調(diào)以及缺少相關(guān)科研指導(dǎo)。本次調(diào)查中,有94.96%的MNS研究生表示實(shí)踐期間的壓力主要來(lái)源于協(xié)調(diào)科研和臨床。有研究表明,實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)MNS研究生未形成統(tǒng)一的帶教模式,經(jīng)常使學(xué)生的科研與臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間發(fā)生沖突[2]。研究生提出是否可以在臨床實(shí)踐期間單獨(dú)留出一定的科研時(shí)間,或上午開(kāi)展臨床工作,下午留出時(shí)間做課題。培養(yǎng)者可考慮合理安排臨床和科研時(shí)間,以保障MNS研究生課題的順利進(jìn)行,減輕研究生實(shí)踐期間的壓力。此外,學(xué)??梢远嗯e辦一些護(hù)理科研的專題講座與護(hù)理沙龍等,或增設(shè)相關(guān)課程,給研究生提供科研方面的指導(dǎo)。

3.1.2臨床壓力

MNS研究生的臨床壓力主要來(lái)源于臨床任務(wù)繁重、專業(yè)知識(shí)不足、缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)以及人際溝通障礙。由于臨床工作繁忙,加之大多數(shù)研究生是應(yīng)屆畢業(yè)之后直接讀研,缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn),另外臨床技術(shù)更新?lián)Q代較快,容易出現(xiàn)理論與實(shí)踐脫節(jié)。此外,MNS研究生要應(yīng)對(duì)護(hù)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間復(fù)雜的人際關(guān)系,面臨人際溝通壓力。因此,培養(yǎng)者應(yīng)根據(jù)MNS研究生的臨床工作經(jīng)驗(yàn),制訂詳細(xì)的實(shí)踐計(jì)劃,給予針對(duì)性指導(dǎo),加強(qiáng)研究生對(duì)于新理論、新技術(shù)的學(xué)習(xí)以及溝通能力培養(yǎng),積極引導(dǎo)研究生明確自身優(yōu)勢(shì),發(fā)現(xiàn)并解決臨床問(wèn)題,增強(qiáng)臨床實(shí)踐信心。

3.2規(guī)范MNS研究生臨床實(shí)踐與帶教

3.2.1臨床實(shí)踐時(shí)間

目前我國(guó)尚未規(guī)定統(tǒng)一的MNS研究生臨床實(shí)踐時(shí)間。本次調(diào)查結(jié)果顯示,大多數(shù)院校MNS研究生的臨床實(shí)踐從研一第二學(xué)期開(kāi)始,臨床實(shí)踐時(shí)間以12~18個(gè)月居多,這符合專業(yè)學(xué)位研究生以臨床實(shí)踐為重點(diǎn)的培養(yǎng)目標(biāo)。在絕大部分院校中,無(wú)論有無(wú)臨床工作經(jīng)驗(yàn),研究生實(shí)踐時(shí)間無(wú)區(qū)別,僅少數(shù)院校有臨床工作經(jīng)驗(yàn)者實(shí)踐時(shí)間更短。有調(diào)查顯示,部分高校規(guī)定有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生可以免臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐,直接進(jìn)行??品较虻亩ㄏ蚺嘤?xùn),或可提前1年畢業(yè)[3]。因此,培養(yǎng)者可根據(jù)研究生培養(yǎng)目標(biāo)、臨床工作經(jīng)驗(yàn),適當(dāng)調(diào)整臨床實(shí)踐時(shí)間。對(duì)于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足的研究生,需要安排其進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐,而有較多臨床經(jīng)驗(yàn)者,可以適當(dāng)縮短實(shí)踐時(shí)間,多安排一些教學(xué)、科研、管理等方面的實(shí)踐[4]。

3.2.2臨床實(shí)踐內(nèi)容

國(guó)外護(hù)理院校主要根據(jù)不同研究生培養(yǎng)方向及護(hù)理能力設(shè)計(jì)實(shí)踐內(nèi)容[5-6]。我國(guó)MNS研究生的臨床實(shí)踐科室及內(nèi)容主要是根據(jù)導(dǎo)師的研究方向決定的,沒(méi)有具體要求與說(shuō)明[7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,MNS研究生臨床實(shí)踐內(nèi)容主要為基礎(chǔ)護(hù)理技能訓(xùn)練和??谱o(hù)理學(xué)習(xí),其次為跟隨醫(yī)生查房、參與護(hù)理科研、參與護(hù)理教學(xué)。除了常規(guī)的護(hù)理理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐,有近一半的MNS研究生還參與了護(hù)理科研、教學(xué)或管理。這符合研究生學(xué)習(xí)期望,MNS研究生希望在學(xué)習(xí)過(guò)程中獲得護(hù)、教、研方面的指導(dǎo)[8]。李崢等[9]的研究結(jié)果顯示,MNS研究生需具備的核心能力包括臨床護(hù)理能力、臨床研究能力、臨床教育能力、倫理決策能力、護(hù)理管理能力。因此,學(xué)校應(yīng)重視MNS研究生臨床實(shí)踐期間在臨床、教學(xué)、科研、管理等方面綜合能力的培養(yǎng),滿足研究生學(xué)習(xí)需求。

3.2.3臨床帶教方式

本次調(diào)查中僅63.87%的研究生在臨床實(shí)踐期間有固定的帶教教師。調(diào)查顯示,有固定帶教教師的MNS研究生對(duì)臨床教學(xué)的滿意度高于無(wú)固定帶教教師的研究生[10]。對(duì)于帶教方式,有86.56%的研究生認(rèn)為研究生期間的臨床帶教和本科階段無(wú)區(qū)別或區(qū)別很小。這與羅彩鳳等[11]的研究結(jié)果一致,醫(yī)院所能給予的臨床帶教并不符合MNS研究生的期望。由于我國(guó)護(hù)理專碩起步晚,臨床帶教還不完善,部分研究生帶教依然沿用本科帶教方案。有調(diào)查顯示,臨床帶教教師在研究生帶教中存在教學(xué)信心不足、教學(xué)目標(biāo)不明確、帶教方式主要沿襲以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等問(wèn)題[12]。因此,探索適合MNS研究生的帶教方式顯得尤為重要。

3.2.4臨床帶教師資的選拔

美國(guó)APN教育臨床實(shí)踐指導(dǎo)者由??谱o(hù)理師或臨床專科開(kāi)業(yè)護(hù)理師擔(dān)任,他們一般具有某??祁I(lǐng)域碩士或博士學(xué)位,且有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的教育指導(dǎo)能力[13]。我國(guó)MNS研究生導(dǎo)師大多為醫(yī)院護(hù)理部主任或護(hù)理學(xué)院教授,不能直接對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐指導(dǎo),醫(yī)院選擇的MNS研究生臨床帶教教師大多是經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士。本調(diào)查結(jié)果顯示,MNS研究生臨床帶教教師主要是高年資護(hù)士,而學(xué)生最期望的帶教教師主要是護(hù)士長(zhǎng)和專科護(hù)士。MNS研究生對(duì)帶教教師的評(píng)價(jià)處于中等水平,但有20.17%的研究生對(duì)帶教教師科研能力不滿意。分析其原因,高年資護(hù)士雖然具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),但有部分護(hù)士初始學(xué)歷較低,且未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的科研學(xué)習(xí),缺乏科研指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)。研究生希望實(shí)踐期間提升科研能力、管理能力,豐富專科護(hù)理知識(shí),所以對(duì)護(hù)士長(zhǎng)和??谱o(hù)士有較高的期待。因此,在臨床帶教教師遴選過(guò)程中,除了考慮工作經(jīng)驗(yàn),還應(yīng)把科研能力等納入考核指標(biāo),并組織相關(guān)培訓(xùn),強(qiáng)化帶教教師科研能力,以便其引導(dǎo)研究生將臨床和科研相結(jié)合,解決臨床實(shí)際問(wèn)題。王曉芬等[14]構(gòu)建的MNS研究生臨床帶教教師考評(píng)內(nèi)容指標(biāo),可為帶教教師的選拔和考核提供一定參考,主要包括臨床護(hù)理能力、臨床教學(xué)能力、臨床管理能力、臨床科研能力、人際交往能力。此外,調(diào)查中有研究生提出“希望臨床工作經(jīng)驗(yàn)和科研經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生加入臨床帶教教師隊(duì)伍,選擇有資質(zhì)的帶教教師或帶教團(tuán)隊(duì)共同培養(yǎng)研究生,以提高專碩培養(yǎng)質(zhì)量”。

3.3結(jié)合MNS研究生臨床實(shí)踐需求改進(jìn)培養(yǎng)方案

3.3.1與??谱o(hù)士培訓(xùn)的銜接

本次調(diào)查中,僅14.29%的MNS研究生在臨床實(shí)踐期間參加了??谱o(hù)士培訓(xùn),但是有89.07%的研究生期望在臨床實(shí)踐期間獲得??谱o(hù)士培訓(xùn)機(jī)會(huì)。我國(guó)MNS培養(yǎng)目標(biāo)定位為高層次、應(yīng)用型、??菩妥o(hù)理專門人才[15],因此,??谱o(hù)士是MNS研究生畢業(yè)后的發(fā)展方向之一。??谱o(hù)士和護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的并軌發(fā)展實(shí)際上是??谱o(hù)理人才繼續(xù)教育與學(xué)歷教育的并軌發(fā)展,兩者都是因適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展對(duì)??谱o(hù)理人才的需求而產(chǎn)生的[16]。實(shí)現(xiàn)兩者的并軌,一方面有利于壯大專科護(hù)士中的高學(xué)歷人才隊(duì)伍,優(yōu)化??谱o(hù)士培訓(xùn)模式,提升專科護(hù)士培養(yǎng)水平[17];另一方面,通過(guò)??谱o(hù)士培訓(xùn),MNS研究生豐富了??浦R(shí),培養(yǎng)了專科實(shí)踐能力,有助于完善職業(yè)規(guī)劃[18]。調(diào)查中MNS研究生提出“希望在實(shí)踐過(guò)程中多進(jìn)行一些??萍夹g(shù)、知識(shí)培訓(xùn),而不僅是常規(guī)的打針輸液”。還有研究生表示“醫(yī)院跟學(xué)校溝通欠佳,獲得??瀑Y質(zhì)的機(jī)會(huì)少,但是研究生實(shí)踐應(yīng)該有針對(duì)性,選擇與研究方向一致的??谱o(hù)士培訓(xùn),不僅有利于??浦R(shí)學(xué)習(xí),還有利于課題開(kāi)展,確保畢業(yè)后能勝任??乒ぷ鳌?。目前,已有部分院校提出統(tǒng)一研究生學(xué)位教育和專科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度,要求MNS研究生在學(xué)習(xí)期間獲得??谱o(hù)理崗位培訓(xùn)合格證書(shū)[3]。但仍存在一些問(wèn)題,如省級(jí)專科護(hù)士培訓(xùn)在各省間難以互認(rèn),而國(guó)家級(jí)??谱o(hù)士培訓(xùn)受限于培訓(xùn)批次、地域、名額等[18]。

3.3.2與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的并軌

調(diào)查中有21.17%的MNS研究生在臨床實(shí)踐期間參加了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn),而在其期望調(diào)查中,有71.43%的研究生希望參加護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。我國(guó)于2016年出臺(tái)了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》,此后各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)開(kāi)展新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作。有學(xué)者提出,將二者并軌既可避免相同內(nèi)容的重復(fù)學(xué)習(xí)與重復(fù)培養(yǎng),又能促使MNS研究生畢業(yè)后順利開(kāi)展臨床工作[19]。護(hù)士規(guī)培不僅可豐富其理論知識(shí),提高操作技能等綜合素質(zhì),還有利于護(hù)士快速成長(zhǎng)為合格的臨床實(shí)用型護(hù)士[20]。目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的銜接。我國(guó)部分院校也進(jìn)行了嘗試,要求MNS研究生在臨床實(shí)踐期間接受規(guī)范化培訓(xùn),但并軌方案不盡相同。因此,探索兩者如何并軌也是MNS教育者需要思考的方面。本次調(diào)查中,有MNS研究生提出,可否將研究生臨床實(shí)踐時(shí)間納入規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間,縮短畢業(yè)后規(guī)培時(shí)間。

4小結(jié)

臨床實(shí)踐是專業(yè)學(xué)位研究生教育的重要組成部分,是理論與實(shí)踐的結(jié)合,是研究生將知識(shí)合理運(yùn)用的途徑[7]。如何科學(xué)合理地安排MNS研究生進(jìn)行臨床實(shí)踐,構(gòu)建符合培養(yǎng)目標(biāo)的臨床實(shí)踐模式,是當(dāng)前護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育所面臨的亟待解決的問(wèn)題。因此,培養(yǎng)者應(yīng)結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)和研究生的需求,改進(jìn)培養(yǎng)模式,提高M(jìn)NS研究生培養(yǎng)質(zhì)量,為臨床培養(yǎng)一批高層次、應(yīng)用型、專科型護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn):

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作者:楊志仙 董美宏 羅靜 何小蘭 吳陽(yáng) 陳蜀 單位:昆明醫(yī)科大學(xué)

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