護理教育路徑對血栓塞癥患者的影響

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1資料與方法

1．1臨床資料

選取同期住院的78例靜脈血栓栓塞癥患者，根據(jù)入院時間順序分為研究組和對照組各39例。研究組男21例、女18例，年齡33～77(53．24±7．52)歲;文化程度:小學(xué)6例，初中12例，高中11例，大專以上10例。對照組男20例、女19例，年齡34～78(51．15±7．26)歲;文化程度:小學(xué)7例，初中11例，高中12例，大專以上9例。兩組性別、年齡及文化程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書，且本次研究通過我院倫理委員會審核同意。

1．2方法

對照組實施常規(guī)教育路徑，包括靜脈血栓栓塞癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療現(xiàn)狀以及注意事項等一系列健康教育指導(dǎo)。研究組在常規(guī)教育路徑基礎(chǔ)上行創(chuàng)新擴散理論的循證護理教育路徑，具體內(nèi)容如下。①明確靜脈血栓栓塞癥的健康教育擴散內(nèi)容:臨床上選擇對靜脈血栓栓塞癥認知深刻且經(jīng)驗豐富的護理人員，與患者交流、溝通，明確靜脈血栓栓塞癥患者對該疾病的護理、治療及認知的誤區(qū)，并結(jié)合患者的文化水平、病情嚴重程度、個體性格以及職業(yè)特點等多方面綜合評估、制定健康教育的具體擴散內(nèi)容，包括開展心理講課進行教育以及心理疏導(dǎo)等。②優(yōu)化健康教育的擴散內(nèi)容:在萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、中國知網(wǎng)、Pubmed、WebofScience等數(shù)據(jù)庫搜索關(guān)鍵詞，將擴散內(nèi)容作為文獻檢索基礎(chǔ)，檢索關(guān)于靜脈血栓栓塞癥健康教育的相關(guān)文獻，并進行綜合分析評價，制定最佳的研究方案，并結(jié)合患者的需求對健康教育的擴散內(nèi)容進行調(diào)整，盡量保證簡單化且合理。③健康教育的擴散途徑:可以通過多種傳播途徑進行擴散，包括微信、QQ、手冊、視頻、講座等多種方法，同時也可以邀請靜脈血栓栓塞癥癥狀恢復(fù)的患者返院進行同伴教育，告知患者良好的生活習(xí)慣及后續(xù)的合理規(guī)范治療對疾病的轉(zhuǎn)歸發(fā)揮很大的作用，同時應(yīng)告知患者依從性差以及不良生活習(xí)慣對疾病的轉(zhuǎn)歸會起到反效果，甚至?xí)又夭∏?。④健康教育的擴散時間切點:當(dāng)患者因為依從性差、不遵醫(yī)囑用藥以及不當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣引發(fā)一系列不適癥狀或病情加重時，應(yīng)及時進行健康教育內(nèi)容擴散，這個時間點進行干預(yù)的話有助于深化此后的干預(yù)效果。⑤實施健康教育的擴散:在健康教育路徑實踐的過程中，應(yīng)及時正確地修改擴散內(nèi)容，并且盡量結(jié)合患者的實際情況，包括年齡、性別、文化水平、生活習(xí)慣以及個體性格等多方面，這樣才能更好地實施擴散，提升擴散的效益。⑥評價健康教育的擴散效果:在實施的過程中，應(yīng)對健康教育的擴散效果進行客觀的評價，對實施過程中出現(xiàn)的問題應(yīng)及時給予分析并整改，持續(xù)改善教育的效果，從而提升患者的生活質(zhì)量。兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。

1．3觀察指標

觀察并統(tǒng)計兩組遵醫(yī)行為，并對比兩組生活質(zhì)量變化情況。①遵醫(yī)行為。以我科自制遵醫(yī)行為評估量表評價。完全遵醫(yī):遵循醫(yī)囑定時定量應(yīng)用抗凝藥物，且能夠主動規(guī)避靜脈血栓栓塞癥疾病的誘發(fā)因素，定時復(fù)查;部分遵醫(yī):偶有不遵循醫(yī)囑用藥、定時復(fù)查及不規(guī)避疾病誘發(fā)因素現(xiàn)象，需護理人員督促;不遵醫(yī):經(jīng)常擅自停藥、自行增減藥量、未能定時復(fù)查，并且不規(guī)避疾病誘發(fā)因素。遵醫(yī)行為率(%)=(完全遵醫(yī)例數(shù)+部分遵醫(yī)例數(shù))/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量。以生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)為標準，進行物質(zhì)生活狀態(tài)、心理、軀體及社會功能4個維度評價，分值越低代表生活質(zhì)量越差［6］。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17．0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組遵醫(yī)行為情況比較

2．2兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較

3討論

靜脈血栓栓塞癥是臨床上常見的血管類型疾病，近年來，受人口老齡化趨勢、生活方式以及膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變等多因素的綜合影響，外科手術(shù)術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥患者的人數(shù)隨之增長，對患者生活質(zhì)量及生命健康造成了嚴重威脅［7－8］。靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生大多受靜脈血流遲緩、血液高凝狀態(tài)以及靜脈壁損傷(血管內(nèi)膜損傷)等危險因素影響，其中靜脈血流遲緩的相關(guān)因素包括長期臥床、偏癱、手術(shù)麻醉、下肢制動、術(shù)中使用止血帶、袖帶等;血液高凝狀態(tài)的危險因素有手術(shù)、外傷創(chuàng)傷、燒傷、輸血等;靜脈壁損傷的相關(guān)因素包括化學(xué)性損傷(靜脈注射各種刺激性溶液、高滲溶液)、機械性損傷(包括靜脈壁局部挫傷、骨折創(chuàng)傷后碎片創(chuàng)傷、撕裂傷)以及各種原因?qū)е碌母腥拘該p傷。靜脈血栓栓塞癥的治療主要有3種方法［9］。第一種是藥物治療，包括抗凝藥物治療與溶栓藥物治療，主要措施為抗凝治療，抗凝治療能夠有效防止血栓形成和復(fù)發(fā)，抗凝藥物能夠有效抑制血栓的蔓延、利于血栓自溶和血管管腔再通，從而有效減輕靜脈血栓栓塞癥的癥狀，常見的抗凝藥物有低分子肝素、普通肝素、華法林等。而下肢深靜脈血栓形成主要采用的是溶栓治療，以導(dǎo)管溶栓為主，溶栓治療的適應(yīng)證包括急性期、無溶栓禁忌、嚴重下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的患者，常用的溶栓藥物有鏈激酶、尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物等。第二種是手術(shù)治療，手術(shù)取栓適用于嚴重下肢深靜脈血栓形成，如髂靜脈、股靜脈血栓形成患者，手術(shù)需注意處理髂靜脈壓迫。第三種是其他治療方法，如下腔靜脈過濾器的使用，該方法多適用于對抗凝治療有禁忌或抗凝治療無效、其他臨床認為致死性肺栓塞的高危患者。如果靜脈血栓栓塞癥能早期及時診治，可達到良好的治療效果。靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防措施包括主動或被動活動、深呼吸以及咳嗽、避免外傷、低脂低鹽低糖飲食、多飲水、控制血糖及血脂。普通肝素、低分子肝素、華法林等藥物亦可有效預(yù)防靜脈血栓栓塞癥。同時，也可以采用梯度壓力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵等物理方法進行預(yù)防，不過最好與藥物預(yù)防聯(lián)合使用。但大多數(shù)患者不能正確認知靜脈栓塞癥疾病以及該病的治療，往往出現(xiàn)配合欠佳，影響疾病的治療效果［10－11］。因此，對靜脈血栓栓塞癥患者予以相關(guān)健康教育擴散，糾正患者對疾病及治療的錯誤認知尤為重要［12－13］。本研究采用的循證護理教育路徑依據(jù)的是既往相關(guān)研究的理論，以及護理人員經(jīng)驗和患者的綜合情況實施健康教育，能夠很好地提高患者的教育效果，加強患者對靜脈血栓栓塞癥疾病及治療的正確認知。近年來，創(chuàng)新擴散理論已經(jīng)逐漸廣泛應(yīng)用于公共衛(wèi)生學(xué)、國外教育學(xué)、傳播學(xué)、人類學(xué)及社會學(xué)等多個學(xué)科中，并且創(chuàng)新擴散理論的理念及其應(yīng)用價值已經(jīng)得到大量的實踐證實［14］。依據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，臨床治療過程中如果采用創(chuàng)新擴散理論護理模式與循證護理教育路徑相結(jié)合，對患者進行護理及健康教育，最終的護理效果要遠高于普通護理方式。本研究中對靜脈血栓栓塞癥患者進行創(chuàng)新擴散理論的循證護理教育路徑，效果頗為理想。創(chuàng)新擴散理論的循證護理教育路徑改變了傳統(tǒng)的護理模式，建立了患者與臨床護理人員之間的互動合作關(guān)系，護理人員通過微信、QQ、電話、隨訪、回訪等多種方式獲得遠程模仿資源，指導(dǎo)循證護理健康路徑制定，通過宣傳手冊、病房視頻、醫(yī)院講座等傳播途徑實施創(chuàng)新擴散理論的循證護理教育，并在相應(yīng)的時間切點，如當(dāng)患者因不遵醫(yī)囑用藥、生活不當(dāng)?shù)刃袨橐l(fā)不適癥狀后實施，能夠深化干預(yù)效果［15－16］。創(chuàng)新擴散理論的循證護理教育路徑與常規(guī)健康護理相比，能夠更加貼近患者的生活實際，與患者的實際需求相符。創(chuàng)新擴散理論的循證護理教育能夠鼓舞患者積極參與到健康護理計劃的制定過程中，并且可以及時表達在治療中存在的困惑與想法，同時臨床護理人員可及時幫助患者，并且能夠緩解患者對疾病的負性情緒以及糾正對靜脈栓塞癥疾病的錯誤認識。本研究結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)行為率顯著高于對照組(P＜0．01)。說明對靜脈血栓栓塞癥患者予以創(chuàng)新擴散理論的循證護理教育路徑，可明顯提高患者遵醫(yī)行為率。研究組干預(yù)后的物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能及社會功能評分均高于對照組(P＜0．01)。結(jié)果提示創(chuàng)新擴散理論的循證護理教育路徑應(yīng)用于靜脈血栓栓塞癥患者中，有助于提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，對靜脈血栓栓塞癥患者予以創(chuàng)新擴散理論的循證護理教育路徑，可有效改善患者的遵醫(yī)行為，并有助于提高患者物質(zhì)生活狀態(tài)、心理、軀體及社會功能等多方面的生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］劉曉涵，喬安花，盧根娣．靜脈血栓栓塞癥的綜合預(yù)防管理研究［J］．護理研究，2015，29(25):3124－3127．

［2］單立軍，付堯，梁國欣，等．髖部手術(shù)患者靜脈血栓栓塞癥與股動脈粥樣硬化超聲標識的相關(guān)性［J］．中國老年學(xué)雜志，2016，36(13):3257－3259．

作者：李利梅 劉珊珊 單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院