護(hù)理路徑在乳腺炎手術(shù)健康教育的應(yīng)用

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摘要：［目的］探討臨床護(hù)理路徑在漿細(xì)胞性乳腺炎手術(shù)病人健康教育中的應(yīng)用效果。［方法］選擇2014年1月─2018年9月我院乳腺外科收治的漿細(xì)胞性乳腺炎手術(shù)病人116例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各58例。對(duì)照組采取常規(guī)健康教育，觀察組依據(jù)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，采用自行設(shè)計(jì)的漿細(xì)胞性乳腺炎知信行調(diào)查問卷對(duì)病人健康教育前后的知信行情況進(jìn)行調(diào)查。［結(jié)果］兩組病人干預(yù)前對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知率、對(duì)疾病態(tài)度積極率、建立健康行為積極率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組病人在干預(yù)后對(duì)疾病態(tài)度積極率、建立健康行為積極率無(wú)明顯提高（P>0.05）；觀察組病人在干預(yù)后對(duì)疾病態(tài)度積極率、建立健康行為積極率顯著高于干預(yù)前（P<0.05），且大多數(shù)條目?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。［結(jié)論］將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于漿細(xì)胞性乳腺炎病人健康教育中，可有效提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，促進(jìn)其樹立對(duì)待疾病的積極態(tài)度，建立健康行為。

關(guān)鍵詞：漿細(xì)胞性乳腺炎；臨床護(hù)理路徑；健康教育；知識(shí)；信念；行為

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月─2018年9月在我院乳腺外科住院治療的PCM病人116例，病人均行手術(shù)治療，均進(jìn)行臨床病理學(xué)檢查證實(shí)為PCM。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷為PCM的非哺乳期病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期PCM病人；不愿意加入者；文盲及不能配合者。按照隨機(jī)數(shù)表法將病人分為觀察組和對(duì)照組各58例。兩組病人年齡、婚姻、文化程度及臨床癥狀比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對(duì)照組病人按照常規(guī)護(hù)理健康教育。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用CNP健康教育，具體方法：建立PCM健康教育CNP專業(yè)小組，參考相關(guān)文獻(xiàn)資料制定個(gè)性化臨床護(hù)理路徑表。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照路徑表進(jìn)行健康教育，密切監(jiān)測(cè)病人的病情，隨時(shí)讓病人參與護(hù)理，讓其了解路徑表的護(hù)理內(nèi)容和預(yù)期目標(biāo)，并根據(jù)病情的變化對(duì)路徑表內(nèi)容進(jìn)行完善，由科室高年資主管護(hù)師作為組長(zhǎng)，對(duì)低年資護(hù)士組員進(jìn)行培訓(xùn)，包括使用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)，反復(fù)示范并讓其演示相關(guān)護(hù)理技能等，考核合格后方能為病人實(shí)施護(hù)理。此外，將健康教育內(nèi)容制作成VCD光盤，發(fā)放給病人，讓病人根據(jù)自身情況進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)。

1.2.2問卷設(shè)計(jì)

目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中尚未檢索到關(guān)于PCM病人知信行調(diào)查的成熟量表供參考，故在查閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上結(jié)合PCM特點(diǎn)，并咨詢?nèi)橄俨W(xué)及護(hù)理學(xué)相關(guān)專家后自行設(shè)計(jì)漿細(xì)胞性乳腺炎知信行調(diào)查問卷。該問卷包括對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知、對(duì)疾病態(tài)度與行為及教育需求等內(nèi)容，共分為知識(shí)（知）、態(tài)度（信）和行為（行）3個(gè)維度。知識(shí)維度各條目的回答設(shè)為明確、比較明確、不夠明確和不明確4個(gè)等級(jí)，態(tài)度和行為維度條目的回答等級(jí)均設(shè)為積極、比較積極、不夠積極和不積極4個(gè)等級(jí)，相應(yīng)分值依次為4分、3分、2分和1分，每個(gè)條目以評(píng)分3分及以上者為對(duì)疾病知識(shí)有認(rèn)知、對(duì)疾病態(tài)度積極或建立健康行為積極。信度方面，該問卷調(diào)查參考Marion的護(hù)理評(píng)價(jià)分類系統(tǒng)的等級(jí)法，結(jié)合PCM臨床特點(diǎn)與專家建議，對(duì)該問卷采用4等級(jí)測(cè)量法。正式調(diào)查前，先抽取30例病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，評(píng)價(jià)問卷的效度和信度。調(diào)查結(jié)果顯示該問卷各條目與所屬維度具有較好相關(guān)性，提示其具有較好的效度；重測(cè)r值為0.718~0.836，克朗巴赫系數(shù)為0.713~0.841，提示內(nèi)部信度較好，該問卷適合PCM病人群體，是調(diào)查知信行改變的有效工具。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's精確檢驗(yàn)；采用效度和信度分析評(píng)價(jià)漿細(xì)胞性乳腺炎知信行調(diào)查問卷的準(zhǔn)確度和可靠性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知情況比較

兩組病人干預(yù)前知識(shí)維度各條目的認(rèn)知率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組干預(yù)后有10個(gè)條目認(rèn)知率顯著高于干預(yù)前(P<0.05)；觀察組干預(yù)后認(rèn)知率均明顯高于干預(yù)前（P=0.00）；干預(yù)后，觀察組共有8個(gè)條目認(rèn)知率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.2兩組對(duì)疾病態(tài)度積極情況比較

兩組病人干預(yù)前對(duì)疾病態(tài)度積極情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組干預(yù)后對(duì)疾病態(tài)度積極情況較干預(yù)前無(wú)改善（P>0.05）；觀察組干預(yù)后對(duì)疾病態(tài)度積極情況均較干預(yù)前明顯改善（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組除愿意尋求和接受家屬幫助條目外，其余條目對(duì)疾病態(tài)度積極情況顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組建立健康行為積極情況比較

兩組病人干預(yù)前健康行為積極情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組干預(yù)后在建立健康行為積極情況較干預(yù)前無(wú)明顯改善（P>0.05）；觀察組干預(yù)后在建立健康行為積極情況明顯高于干預(yù)前（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組在建立健康行為積極情況除飲食與起居等生活習(xí)慣規(guī)律外，均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

隨著臨床護(hù)理理念的不斷更新，作為護(hù)理工作中重要一環(huán)，對(duì)病人的健康教育也需擺脫以往以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的常規(guī)健康教育方法。CNP以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，將整體護(hù)理作為指導(dǎo)，不斷完善護(hù)理內(nèi)容[7]，其已被大規(guī)模應(yīng)用在臨床?？谱o(hù)理中，可達(dá)到規(guī)范護(hù)理行為、提高護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療成本的效果[8]。而將CNP應(yīng)用于乳腺病健康教育中的報(bào)道并不多見。本研究將CNP應(yīng)用于漿細(xì)胞性乳腺炎病人的健康教育中，重點(diǎn)探討其對(duì)病人認(rèn)知（知）、信念（信）和行為（行）改變的效果。而探討知信行的改變，則依靠問卷調(diào)查。本研究在參閱大量文獻(xiàn)，與相關(guān)專家討論后自行設(shè)計(jì)漿細(xì)胞性乳腺炎知信行調(diào)查問卷。調(diào)查結(jié)果顯示該問卷各條目與所屬維度具有較好相關(guān)性，提示其具有較好的效度；重測(cè)r值為0.718~0.836，克朗巴赫系數(shù)為0.713~0.841，提示內(nèi)部信度較好，該問卷適合PCM病人群體，是調(diào)查知信行改變的有效工具。相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理模式，CNP內(nèi)容表格化，更條理清晰化，有具體的時(shí)間表和計(jì)劃表，通過線路圖或圖表，將健康教育內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化和具體化，實(shí)施健康教育的護(hù)理人員可分次逐步進(jìn)行，不易遺漏健康教育內(nèi)容。本研究對(duì)兩組病人干預(yù)前疾病知識(shí)認(rèn)知調(diào)查顯示，兩組病人對(duì)PCM專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知率較低（<35%），這可能與該病在整個(gè)乳腺疾病種中還屬少見，日常生活中接觸的信息少有關(guān)。干預(yù)后，兩組病人疾病知識(shí)認(rèn)知率除個(gè)別條目外，大多數(shù)較干預(yù)前明顯提高（P<0.05），但觀察組在12個(gè)條目中有8個(gè)條目顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組干預(yù)效果更好，采用CNP模式更有利于提高病人對(duì)PCM的認(rèn)知。認(rèn)知的改變僅是前提，健康教育的最終目的是行為的改變，只有在了解了有關(guān)知識(shí)，建立起積極、正確的信念和態(tài)度，才有可能最終有好的預(yù)后[9]。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)的健康教育方法并未能增進(jìn)PCM病人對(duì)疾病態(tài)度的積極性，這可能與常規(guī)的健康教育方法過于形式化、程式化，交流較表面有關(guān)；而觀察組病人干預(yù)后對(duì)疾病態(tài)度的積極性明顯改善（P<0.05），大多數(shù)條目明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），原因可能在于CNP模式其內(nèi)容更豐富，與病人的交流更頻繁、更深入，因而能幫助病人建立對(duì)疾病態(tài)度的更好的積極性。這也在最終病人建立健康行為的積極性層面上得到體現(xiàn)，對(duì)照組病人建立健康行為的積極性在干預(yù)后并未改善（P>0.05），而觀察組不僅在干預(yù)后建立健康行為的積極性高于干預(yù)前（P<0.05），且大多數(shù)條目顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。本研究顯示，雖然住院期間CNP應(yīng)用于健康教育的效果較為理想，但考慮到手術(shù)會(huì)對(duì)病人乳房外觀造成破壞，給病人造成心理上的負(fù)擔(dān)，隨著時(shí)間推移，病人信念和行為上的積極變化可能會(huì)逐漸退化，且有可能復(fù)發(fā)。為持續(xù)良性信念與行為變化與檢測(cè)復(fù)發(fā)情況，應(yīng)通過建立個(gè)人健康檔案、定期隨訪等方式，幫助病人維持積極信念與健康行為方式，并檢測(cè)復(fù)發(fā)情況，提高生活質(zhì)量。

作者：蔡冬姣 洪勇 梁玉 劉紫琳 李珊珊 鄭燕文 楊麗