中職護(hù)理教育供給側(cè)改革研討

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摘要：新形勢(shì)下，健康產(chǎn)業(yè)鏈對(duì)需求側(cè)的要求越來(lái)越高，社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求也愈來(lái)愈高，而中職護(hù)理教育在供給側(cè)存在結(jié)構(gòu)性問題。分析供給側(cè)出現(xiàn)的問題，實(shí)施中職護(hù)理教育供給側(cè)改革，建立供給側(cè)思維，有效調(diào)整教育結(jié)構(gòu)，推動(dòng)“中、升、基、社”四輪驅(qū)動(dòng)，提高中職護(hù)理畢業(yè)生的職業(yè)能力與綜合素質(zhì)，優(yōu)化供給方式，大力發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理與社區(qū)護(hù)理，從而推動(dòng)中職護(hù)理教育事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：中職護(hù)理教育；供給側(cè)改革；職業(yè)教育

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民群眾對(duì)社會(huì)整體服務(wù)的水平和要求日益提高。在這個(gè)新的發(fā)展時(shí)期，針對(duì)總供給大于總需求的局面，以及供給側(cè)呈現(xiàn)出“中低產(chǎn)品供給過剩，高端產(chǎn)品供給不足”的失衡狀態(tài)，中央政府適時(shí)提出了供給側(cè)改革的全新發(fā)展思路。與之相應(yīng)，護(hù)理職業(yè)教育同樣存在供給側(cè)改革問題。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變以及社會(huì)人口老齡化，舊的單純功能制護(hù)理服務(wù)模式向新的適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的整體護(hù)理轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求越來(lái)越高，護(hù)理?？品只絹?lái)越細(xì)，需求側(cè)要求愈來(lái)愈高。自新中國(guó)成立以來(lái)，中職護(hù)理教育為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)輸送了大批合格的護(hù)理人才，但隨著人民生活水平的提高及其對(duì)自身健康越來(lái)越重視，社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求已愈來(lái)愈高。新形勢(shì)下，行業(yè)門檻的提高與中職護(hù)理畢業(yè)生的職業(yè)能力反差進(jìn)一步加大，供給側(cè)高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)已成為當(dāng)前困擾中職護(hù)理教育發(fā)展的一個(gè)難題，并成為中職護(hù)理教育質(zhì)量提高的瓶頸。因此，為護(hù)理行業(yè)培養(yǎng)合格人才的中職衛(wèi)生類學(xué)校必須緊跟時(shí)展，做好持續(xù)發(fā)展性的供給側(cè)改革。

1職業(yè)教育供給側(cè)改革的內(nèi)涵與意義

在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，我國(guó)產(chǎn)業(yè)層次要從中低端走向中高端，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)要優(yōu)化升級(jí)，向形態(tài)更高級(jí)、分工更精細(xì)、結(jié)構(gòu)更合理的階段演化，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)將面臨深刻、全面的變革，這些變化都將帶來(lái)人才需求結(jié)構(gòu)和教育結(jié)構(gòu)的深刻變化。供給側(cè)改革的最終目標(biāo)是提高供給質(zhì)量，增加有效供給，以適應(yīng)需求側(cè)的變化，更好地滿足市場(chǎng)需求，促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)持續(xù)健康發(fā)展。職業(yè)教育供給側(cè)改革旨在調(diào)整職業(yè)院校資源結(jié)構(gòu)，促進(jìn)要素優(yōu)化重組，盤活存量資源，用好增量資源，提升全要素生產(chǎn)率，實(shí)現(xiàn)要素資源最優(yōu)化配置，從而提升職業(yè)教育質(zhì)量。當(dāng)前，我國(guó)職業(yè)教育供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有滿足人民群眾的客觀需要，這既有教育總量的問題，也有由于職業(yè)教育供給與人民群眾需求之間不匹配而產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)性矛盾問題。因此，從職業(yè)教育供給側(cè)改革入手來(lái)解決人民群眾對(duì)職業(yè)教育的需求問題，確立以市場(chǎng)為導(dǎo)向的職業(yè)教育新模式，緩解職業(yè)教育與市場(chǎng)需求之間的供需矛盾，對(duì)推動(dòng)我國(guó)職業(yè)教育水平的全面提高，增強(qiáng)國(guó)家軟實(shí)力具有重要的意義。

2供給側(cè)改革與中職護(hù)理教育

供給和需求是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)內(nèi)在關(guān)系的兩個(gè)方面，二者相互依存、互為條件。沒有需求，供給就無(wú)從實(shí)現(xiàn)，新的需求可以催生新的供給；沒有供給，需求就無(wú)法滿足，新的供給可以創(chuàng)造新的需求。需求側(cè)改革，重在解決總量性問題；供給側(cè)改革，重在解決結(jié)構(gòu)性問題[1]。與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)類似，護(hù)理同樣存在供給與需求兩個(gè)方面，護(hù)理教育作為健康產(chǎn)業(yè)鏈的供給方，是最基礎(chǔ)的供給側(cè)因素。從當(dāng)前中職護(hù)理教育總體情況來(lái)看，總量性問題與結(jié)構(gòu)性問題并存，但結(jié)構(gòu)性問題更加突出。中職護(hù)理學(xué)校作為技能型護(hù)理人才的提供者，同樣需要通過改革來(lái)實(shí)現(xiàn)護(hù)理人才數(shù)量和質(zhì)量的增長(zhǎng)。前些年，國(guó)家為了滿足我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中對(duì)人才需求的大幅增長(zhǎng)，政府和社會(huì)不斷投入資源，加大政策扶持，短短數(shù)年間高職院校與本科高校開始大量招收護(hù)理學(xué)生，從護(hù)理人才的供需情況來(lái)看，院校供給和行業(yè)需求出現(xiàn)了同向變化，即供給和需求的增幅都增大。這一變化，從中職護(hù)理教育的角度來(lái)觀察，存在有利的一面，即社會(huì)與行業(yè)單位對(duì)護(hù)理人才的需求量增大，也有效增加了中職護(hù)理人才的供給，同時(shí)又出現(xiàn)了新的問題，一方面高職院校與本科高校培養(yǎng)的護(hù)理人才數(shù)量不斷增加，另一方面社會(huì)的需求結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，行業(yè)單位越來(lái)越需要高層次、高素質(zhì)、適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的護(hù)理人才。中職護(hù)理教育如何在夾縫中求生存、謀發(fā)展，中職護(hù)理人才培養(yǎng)的供給側(cè)面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。

3中職護(hù)理教育供給側(cè)改革研究

3.1中職護(hù)理教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性問題

3.1.1中職護(hù)理教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性失調(diào)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，浙江省專科以上護(hù)理教育的院校有13所，具體是：溫州醫(yī)科大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、紹興文理學(xué)院、嘉興學(xué)院、杭州師范大學(xué)、湖州師范學(xué)院、臺(tái)州學(xué)院、麗水學(xué)院、杭州醫(yī)學(xué)院、紹興職業(yè)技術(shù)學(xué)院、寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院、金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院、衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院。浙江省中職護(hù)理教育學(xué)校有14所，具體是：紹興護(hù)士學(xué)校、海寧衛(wèi)生學(xué)校、桐鄉(xiāng)衛(wèi)生學(xué)校、永康衛(wèi)生學(xué)校、溫州護(hù)士學(xué)校、臺(tái)州護(hù)士學(xué)校、麗水護(hù)士學(xué)校、湖州衛(wèi)生學(xué)校、蕭山衛(wèi)生學(xué)校、余杭衛(wèi)生學(xué)校、富陽(yáng)衛(wèi)生學(xué)校、衢州中等專業(yè)學(xué)校、寧波經(jīng)貿(mào)學(xué)校、龍游中等專業(yè)學(xué)校。從供給側(cè)院校結(jié)構(gòu)層次來(lái)看，浙江省中職護(hù)理學(xué)校與專科以上護(hù)理院校的數(shù)量基本持平，但在校學(xué)生人數(shù)呈結(jié)構(gòu)性失調(diào)，中職護(hù)理學(xué)校就讀的學(xué)生人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于高等護(hù)理院校學(xué)生人數(shù)。

3.1.2中職護(hù)理教育供給側(cè)生源質(zhì)量偏低。

從20世紀(jì)末以來(lái)，我國(guó)高等教育事業(yè)迅速發(fā)展，大學(xué)連年擴(kuò)招；浙江省民辦高中又迅猛發(fā)展，高中數(shù)量明顯增多，促進(jìn)和增加了初中畢業(yè)生報(bào)讀高中與報(bào)考大學(xué)的熱情與機(jī)會(huì)，而報(bào)讀中職護(hù)理學(xué)校只是初中畢業(yè)生的次要選擇；尤其是中職護(hù)理教育免學(xué)費(fèi)以后，學(xué)生就讀中職護(hù)理學(xué)校的隨意性增大，造成中職護(hù)理教育供給側(cè)生源質(zhì)量偏低。護(hù)理教育供給側(cè)大專與本科院校招生人數(shù)與畢業(yè)人數(shù)連年增加，而需求側(cè)如三甲醫(yī)院、地市或縣級(jí)醫(yī)院已不招聘或很少招聘中職護(hù)理畢業(yè)生，中職護(hù)理畢業(yè)生的就業(yè)出路越來(lái)越狹窄，也在一定程度上影響了初中畢業(yè)生選讀中職護(hù)理學(xué)校，造成中職護(hù)理教育供給側(cè)生源質(zhì)量進(jìn)一步下降。

3.1.3中職護(hù)理教育供給側(cè)職業(yè)能力偏低。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人民生活水平的提高、醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的深入，醫(yī)學(xué)護(hù)理模式發(fā)生了相應(yīng)的改變，護(hù)理工作從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?；在護(hù)理崗位上從業(yè)的護(hù)理人員，由于護(hù)理工作的技術(shù)要求越來(lái)越高，護(hù)理?？品只絹?lái)越細(xì)，以往的單純功能制護(hù)理服務(wù)模式已不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要；加之社會(huì)人口步入老齡化，對(duì)老年人護(hù)理、老年病人康復(fù)等方面的護(hù)理需求也日益增加?？傊?，護(hù)理工作內(nèi)涵進(jìn)一步深入，護(hù)理工作范疇進(jìn)一步擴(kuò)展，社會(huì)與行業(yè)單位對(duì)護(hù)理人才的要求也越來(lái)越高。護(hù)理行業(yè)是一個(gè)特殊的行業(yè)，與人民群眾的生命和健康息息相關(guān)。因此，護(hù)理行業(yè)實(shí)行較高門檻的準(zhǔn)入制度，不具備規(guī)定學(xué)歷、規(guī)定素質(zhì)要求的人員不得從事護(hù)理工作，護(hù)理畢業(yè)生必須參加全國(guó)統(tǒng)一的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格后才能從事護(hù)理工作。而中職護(hù)理畢業(yè)生參加全國(guó)統(tǒng)一護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)要與本科和大專的護(hù)理學(xué)生面對(duì)同一份試卷，為此，很多中職學(xué)校想盡辦法讓大多數(shù)學(xué)生順利通過資格考試，這在一定程度上會(huì)影響畢業(yè)生執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)。調(diào)研顯示，浙江省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還是樂于接受大專層次的學(xué)生，因?yàn)椴糠种新氉o(hù)理畢業(yè)生的職業(yè)能力達(dá)不到行業(yè)單位的要求，具體體現(xiàn)在：（1）理論知識(shí)薄弱；（2）護(hù)理技能不強(qiáng)；（3）崗位能力不足；（4）職業(yè)素養(yǎng)不高；（5）人際溝通能力較差。這些原因?qū)е轮新氉o(hù)理教育供給側(cè)學(xué)歷偏低、職業(yè)能力偏低，畢業(yè)生難以滿足社會(huì)與行業(yè)單位的需求。

3.2中職護(hù)理教育供給側(cè)改革方案

3.2.1中職護(hù)理教育要建立供給側(cè)思維。

中職護(hù)理教育作為健康產(chǎn)業(yè)鏈的供給方，是基礎(chǔ)的供給側(cè)因素。中職護(hù)理教育要實(shí)現(xiàn)護(hù)理人才供給的最優(yōu)化，必須要建立供給側(cè)思維模式，強(qiáng)化供給側(cè)意識(shí)，建立以健康產(chǎn)業(yè)為導(dǎo)向的護(hù)理教育新模式，有效調(diào)整教育結(jié)構(gòu)，整合社會(huì)資源設(shè)置護(hù)理課程，合理組織教學(xué)環(huán)節(jié)，積極開展“現(xiàn)代學(xué)徒制”教學(xué)模式，塑造具有“工匠精神”、樂于為護(hù)理事業(yè)做出貢獻(xiàn)的護(hù)理人才[2]。

3.2.2中職護(hù)理教育要?jiǎng)?chuàng)新教育模式與辦學(xué)理念。

中等護(hù)理教育必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育觀念，從供給側(cè)需求出發(fā)，優(yōu)化資源配置，創(chuàng)新教育模式與辦學(xué)理念。具體來(lái)說(shuō)，中職護(hù)理教育供給側(cè)改革應(yīng)推動(dòng)“中、升、基、社”四輪驅(qū)動(dòng)[3]。（1）“中”，即加強(qiáng)中職護(hù)理教育內(nèi)涵建設(shè)。中職護(hù)理教育應(yīng)以健康產(chǎn)業(yè)為導(dǎo)向，建立技能型護(hù)理人才在供給側(cè)的人才培養(yǎng)模式。所以，中職學(xué)校要切實(shí)加強(qiáng)學(xué)校內(nèi)涵建設(shè)，努力提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)較高水平的護(hù)理人才以滿足健康市場(chǎng)需求。建議如下：一要嚴(yán)把生源關(guān)。對(duì)入讀中職護(hù)理類學(xué)校的學(xué)生必須有一定的分?jǐn)?shù)線要求，應(yīng)以普通高中的分?jǐn)?shù)為底線，保證就讀中職護(hù)理類學(xué)校的生源質(zhì)量。二要嚴(yán)把教育關(guān)。中職護(hù)理類學(xué)校必須練好內(nèi)功，辦出特色，形成品牌。（2）“升”，即提升中職護(hù)理教育學(xué)歷水平。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民群眾對(duì)生命健康的要求日益提高，對(duì)健康服務(wù)的要求也愈來(lái)愈高。通過對(duì)浙江省47家行業(yè)單位的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，行業(yè)單位從業(yè)人員中碩士學(xué)歷占0.44%，本科學(xué)歷占50.38%（基層醫(yī)院不足10%），大專學(xué)歷占37.61%，中專學(xué)歷占11.57%。大專學(xué)歷以上的護(hù)士占到了88.43%，中專護(hù)理人員在行業(yè)人員的占比大幅下降。由此可見，?？茖哟蔚膶W(xué)歷要求是目前浙江省基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本要求。因此，中職護(hù)理類學(xué)校應(yīng)抓住機(jī)遇，創(chuàng)造條件，通過各種途徑，或升級(jí)為高等?？茖W(xué)校，或探索“3+2”“五年一貫制”“3+4”中本一體化的辦學(xué)模式和“單招單考”的升學(xué)模式，拓寬辦學(xué)渠道，擴(kuò)大辦學(xué)規(guī)模，提高辦學(xué)層次，從而提升中職護(hù)理教育的學(xué)歷水平。（3）“基”，即根據(jù)基層需要培養(yǎng)護(hù)理人才。我國(guó)是人口大國(guó)，其中農(nóng)村人口占53％以上，農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不均衡，衛(wèi)生人員分布不平衡。浙江省在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員配置較為短缺，不能滿足農(nóng)村居民的健康需求。近年來(lái)，隨著農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系的建立和完善，基層衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展，基層護(hù)理人員需求增加；特別是黨的以來(lái)，政府提出要在基層開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)療服務(wù)模式，基層衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都準(zhǔn)備建立以康復(fù)為主的住院病房，護(hù)理人員的需求量普遍在10名以上，這為中職護(hù)理教育帶來(lái)了新的發(fā)展空間。為此，中職護(hù)理教育應(yīng)從供給側(cè)調(diào)整教育結(jié)構(gòu)，整合優(yōu)化資源，合理設(shè)置護(hù)理課程，改革教學(xué)模式與教學(xué)方法，為基層行業(yè)單位培養(yǎng)更多的技能型護(hù)理人才。（4）“社”，即廣泛開展社會(huì)化服務(wù)。中職護(hù)理教育在做好學(xué)歷教育的同時(shí)，應(yīng)面向社會(huì)開放職教資源，建立形式多樣的職業(yè)培訓(xùn)工作新機(jī)制，提升中職護(hù)理類學(xué)校社會(huì)服務(wù)的能力和水平。例如，為中職護(hù)生搭建終身教育的平臺(tái)，開展成人教育；開展“訂單式”技能培訓(xùn)和護(hù)士考證培訓(xùn)，為護(hù)理人員鋪平職業(yè)資格考證之路；面向社會(huì)開展社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、育嬰護(hù)理及美容護(hù)理等方面的培訓(xùn)。

3.2.3中職護(hù)理教育要提高中職護(hù)生的職業(yè)能力與綜合素質(zhì)。

中職護(hù)理教育應(yīng)秉持“就業(yè)為導(dǎo)向、能力為本位”的辦學(xué)思想，改革以學(xué)校和課堂為中心的傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式，建立以護(hù)理崗位為導(dǎo)向的“訂單式”人才培養(yǎng)機(jī)制，建立以職業(yè)能力為本位的“工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)機(jī)制。在供給側(cè)實(shí)施改革方面應(yīng)做到：第一，分解護(hù)理崗位工作任務(wù)，以任務(wù)為導(dǎo)向進(jìn)行理論教學(xué)，教學(xué)中不僅要教給學(xué)生必要的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，還要教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)其自學(xué)能力，使學(xué)生樹立終身學(xué)習(xí)理念，不斷提高專業(yè)素質(zhì)，成為合格的護(hù)理人才。第二，增加實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課時(shí)，強(qiáng)化護(hù)理技能訓(xùn)練，著力促進(jìn)知識(shí)傳授與護(hù)理技能的緊密銜接，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力與思維能力，培養(yǎng)學(xué)生的規(guī)范操作與嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)。第三，加強(qiáng)思想品德教育與職業(yè)道德教育，培養(yǎng)學(xué)生正確的道德觀與價(jià)值觀，重點(diǎn)進(jìn)行職業(yè)道德教育，培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)健康、愛崗敬業(yè)的職業(yè)精神。第四，鼓勵(lì)學(xué)生參加社團(tuán)活動(dòng)與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，組織學(xué)生走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)醫(yī)院開展健康服務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力及人際溝通能力。

3.2.4中職護(hù)理教育要發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理與社區(qū)護(hù)理。

自20世紀(jì)初開始，我國(guó)老年人口比例逐步加大，預(yù)計(jì)到2020年老年人口會(huì)增加到2.4億，到2050年老年人口會(huì)超過4億，數(shù)量如此巨大的老年人口，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的需求也日益增加。目前，我國(guó)主要的養(yǎng)老服務(wù)模式是居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。近年來(lái)，我國(guó)相關(guān)政府部門加大了社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投入力度，但也暴露出社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理的人員配置、服務(wù)內(nèi)容和水平難以滿足眾多老年人多樣化需求的矛盾。中職護(hù)理教育要從供給側(cè)通過多種途徑加大對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)：一方面，要增加護(hù)理人員的培養(yǎng)數(shù)量，以滿足老齡化社會(huì)和人民群眾健康服務(wù)的需要；另一方面，開設(shè)老年護(hù)理相關(guān)課程，加大社區(qū)護(hù)理教育，建立老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，保證學(xué)生畢業(yè)后能為不同層次老年人提供疾病護(hù)理、用藥指導(dǎo)、精神支持、生活指導(dǎo)、健康照顧及不良行為干預(yù)等多種服務(wù)。

4結(jié)語(yǔ)

總之，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新常態(tài)下，中職護(hù)理學(xué)校不能再沿用過時(shí)的發(fā)展思路、體制和措施，我們要認(rèn)清形勢(shì)，順應(yīng)新常態(tài)變化的要求，發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，著力推進(jìn)中職護(hù)理教育供給側(cè)改革，讓中職護(hù)理教育走出困境，重新煥發(fā)生機(jī)，走上可持續(xù)的健康發(fā)展之路。

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作者:周溢彪 單位:紹興護(hù)士學(xué)校