早期護(hù)理教育干預(yù)對早產(chǎn)兒生長的影響

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摘要：［目的］探討早期系統(tǒng)的護(hù)理教育干預(yù)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響。［方法］選取2016年1月—2017年1月在我院新生兒科住院并在兒?？平n隨訪登記的218例早產(chǎn)兒，按照家長接受程度、配合程度分為干預(yù)組114例，對照組104例。干預(yù)組的早產(chǎn)兒從住院到出院后由資深護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理教育、技能操作指導(dǎo)。對照組給予早產(chǎn)兒一般護(hù)理和常規(guī)育兒指導(dǎo)。觀察兩組早產(chǎn)兒糾正月齡6個月及12個月體重、身長、頭圍等體格發(fā)育情況；采用《0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表》分別于糾正月齡6個月、12個月測評智力發(fā)育及心理運動發(fā)育。［結(jié)果］干預(yù)組6個月、12個月體重、身長、頭圍均明顯優(yōu)于對照組（P＜0．01）；干預(yù)組糾正月齡6個月、12個月行《0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表》測評適應(yīng)性、大運動、精細(xì)運動、語言和社交等方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0．01）。［結(jié)論］早期系統(tǒng)的護(hù)理教育干預(yù)不僅對早產(chǎn)兒體格發(fā)育和智能運動發(fā)育起到促進(jìn)作用，而且能提高其生存質(zhì)量，減少疾患率。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；護(hù)理教育干預(yù)；生長發(fā)育

隨著二胎政策開放、高齡產(chǎn)婦增加、助孕技術(shù)成熟（雙胎／多胎）妊娠逐年提高，我院早產(chǎn)兒住院率占新生兒科住院的20％～30％。隨著圍生醫(yī)學(xué)和新生兒重癥監(jiān)護(hù)治療技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率大為提高，但神經(jīng)心理后遺癥發(fā)病率逐年遞增，腦損傷早產(chǎn)兒尤為突出［1］。不僅降低了孩子的生存質(zhì)量，而且增加了父母的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。正確、有效的護(hù)理方法不僅能有效降低早產(chǎn)兒的病死率，而且能促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，提高其生存質(zhì)量。筆者于2016年1月—2017年1月進(jìn)行早期護(hù)理教育干預(yù)的對照研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2016年1月—2017年1月在我院新生兒科住院并在兒?？平n隨訪的218例早產(chǎn)兒（除外先天畸形和遺傳代謝疾病）。根據(jù)家長接受和配合程度分組：家長積極參與早期護(hù)理教育干預(yù)的分為干預(yù)組，家長不愿意參與早期護(hù)理教育干預(yù)為對照組，兩組早產(chǎn)兒胎齡、性別、出生體重等一般情況和母親圍生期情況等，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1干預(yù)組1．2．1．1心理護(hù)理因孩子出生后轉(zhuǎn)入新生兒科住院，會給家長特別是母親帶來不同程度的恐懼、焦慮，我們對其家長進(jìn)行一對一入院宣教，熱情講解早產(chǎn)兒疾病相關(guān)知識，入院后需要家長配合的事情，消除家長思想顧慮，積極參與配合治療早產(chǎn)兒的醫(yī)療護(hù)理活動中。1．2．1．2護(hù)理知識講座利用每周探視時間，開展早期護(hù)理教育知識講座；講解有關(guān)早產(chǎn)兒環(huán)境管理及保暖要求，喂養(yǎng)知識及輔食添加，睡眠體位及衣著選擇，預(yù)防接種，早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識。并且課后采用互動模式，針對個性問題給予一對一解答。1．2．1．3護(hù)理操作技能指導(dǎo)①講解預(yù)防感染及消毒隔離的重要性并操作示范：六步洗手法、臍部護(hù)理、嬰兒洗澡。②講解新生兒撫觸重要性：播放光盤觀看新生兒撫觸，主動操和被動操視頻，并指導(dǎo)家長網(wǎng)上下載學(xué)習(xí)。1．2．1．4出院指導(dǎo)①告知家長到本院兒保科建立高危兒隨訪登記，糾正胎齡40周到兒保科行新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）評分。糾正月齡不足6個月的每月1次，6個月后每2月1次，以后至少半年1次到兒?？七M(jìn)行生長發(fā)育、神經(jīng)心理行為、營養(yǎng)狀態(tài)評估。如在育兒過程中有疑問打電話咨詢，不適隨診。②給家長講解出院后家庭護(hù)理教育干預(yù)的重要性，嬰兒運動和智力發(fā)育的規(guī)律［2］。指導(dǎo)家長從出院后1個月～2個月開始按照鮑秀蘭等［3］《0～3歲兒童最佳的人生開端》（高危兒版）［3］進(jìn)行認(rèn)知、語言、運動、情感等早期教育，并指導(dǎo)家長給予嬰兒撫觸、被動操和主動操，每天1次或2次，每次15min～20min。③在訓(xùn)練期間發(fā)現(xiàn)運動發(fā)育落后、姿勢異常的建議及時就診，給予早期康復(fù)訓(xùn)練。1．2．2對照組給予早產(chǎn)兒一般護(hù)理，指導(dǎo)家長注意保暖、保持室溫22℃～24℃，相對濕度55％～65％。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)或早產(chǎn)兒奶粉喂養(yǎng)，講解一些早產(chǎn)兒并發(fā)癥及常見病的防治知識。告知糾正胎齡滿40周到兒保科行新生兒NBNA評分。3個月、6個月、9個月到兒保門診進(jìn)行生長發(fā)育、神經(jīng)心理行為、營養(yǎng)狀態(tài)評估。

1．3評價指標(biāo)

①家長對早期健康教育干預(yù)內(nèi)容及技能的掌握情況：97％的早產(chǎn)兒家長對健康教育干預(yù)的內(nèi)容能掌握，94％的早產(chǎn)兒家長能正確進(jìn)行技能操作，如臍部護(hù)理、嬰兒撫觸等。②兩組早產(chǎn)兒在糾正月齡6個月、12個月體格測量，評估生長發(fā)育情況。③兩組早產(chǎn)兒在糾正月齡6個月、12個月采用《0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表》由經(jīng)過培訓(xùn)合格專業(yè)人員進(jìn)行智能發(fā)育商評估。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2討論

近年來，早產(chǎn)兒數(shù)量呈逐年遞增趨勢，其出院后的健康問題已成為世界各國備受關(guān)注的醫(yī)學(xué)和社會問題［4］。

2．1促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育

早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)、吸吮能力尚未發(fā)育完善，免疫功能較差，嚴(yán)重影響其生長發(fā)育。早期護(hù)理教育干預(yù)對早產(chǎn)兒家庭成員，特別是母親進(jìn)行系統(tǒng)的健康知識及技能傳授，使她熟悉早產(chǎn)兒的生理、病理特點及常見病的表現(xiàn)和防治對策，注重早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求，合理喂養(yǎng)，減少發(fā)育遲緩的發(fā)生［5］。干預(yù)組體重、身長、頭圍發(fā)育明顯優(yōu)于對照組（P＜0．01）。

2．2促進(jìn)早產(chǎn)兒智能發(fā)育

研究發(fā)現(xiàn)：妊娠期最后3個月是胎兒神經(jīng)髓鞘形成的重要時期，與足月兒相比早產(chǎn)兒過早地從母體脫離，中樞成熟過程受到抑制，神經(jīng)細(xì)胞髓鞘發(fā)育尚未成熟，腦質(zhì)量相對不足，進(jìn)而影響到大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育［6］。出生后2歲特別是6個月是中樞神經(jīng)發(fā)育最迅速，可塑性最強(qiáng)，代償能力最好的時期［6］，在此期進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)給予視、聽、觸覺、按摩等促進(jìn)了大腦功能的成熟。干預(yù)組神經(jīng)心理行為發(fā)育明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。綜上所述，早期系統(tǒng)的護(hù)理教育干預(yù)可促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育，改善神經(jīng)心理行為發(fā)育，提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

［1］高美哲，吳起，袁嫣然．早期康復(fù)訓(xùn)練治療早產(chǎn)兒腦損傷的臨床研究［J］．中國康復(fù)理論與實踐，2010，16（7）：633－634．

［2］鮑秀蘭，王丹華，孫淑英，等．早期干預(yù)降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率［J］．中國兒童保健雜志，2006，14（1）：42－44

［3］王迎，鄧穎．個體化居家照護(hù)模式對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響［J］．中國現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（7）：633－634．

［4］單紅梅，蔡威，孫建華，等．早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩及相關(guān)因素分析［J］．中華兒科雜志，2007，45（10）：183－188．

［5］王綺．早期綜合干預(yù)和評估對早產(chǎn)兒體格及智能發(fā)育的影響［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（26）：2962－2964．

［6］楊錦媚，栗愿學(xué)，陳紅云，等．中西醫(yī)結(jié)合早期干預(yù)對早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響［C］．北京：中華中醫(yī)藥學(xué)會養(yǎng)生康復(fù)分會第十三次學(xué)術(shù)研討論文集，2014：149－151．

作者:郝培娟 單位:山西省汾陽醫(yī)院