醫(yī)院成本監(jiān)控在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的影響

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摘要：醫(yī)院具有一定的公益性，但從本質(zhì)來說屬于商業(yè)組織。醫(yī)院要想不斷發(fā)展，就必須在服務(wù)與經(jīng)營(yíng)的過程中獲得收益。成本是影響收益的重要因素之一，醫(yī)院成本監(jiān)控在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中占有重要地位，為了保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量，醫(yī)院必須做好成本監(jiān)控工作。本文將對(duì)醫(yī)院成本監(jiān)控及其在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的影響進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本監(jiān)控；經(jīng)濟(jì)管理

一、引言

我國(guó)實(shí)行的是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度，即便是公立醫(yī)院，其也同樣具有營(yíng)利性質(zhì)，避免入不敷出是保證醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)，而成本監(jiān)控則是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要手段。影響成本的因素有很多，包括人員、制度以及管理等，當(dāng)醫(yī)院成本出現(xiàn)問題時(shí)，一定是人員、制度或者是管理的某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，如果放任不管，就有可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的問題。因此，醫(yī)院成本的管控質(zhì)量是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要指標(biāo)。

二、醫(yī)院成本概述

馬克思主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，成本就是在生產(chǎn)過程中所消耗的一切勞動(dòng)象征貨幣的總和。根據(jù)馬克思主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，醫(yī)院成本就是醫(yī)院在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)與提供服務(wù)的過程中所消耗的所有貨幣的總和，其中既包括物質(zhì)方面的成本，如房屋、醫(yī)療儀器與設(shè)備等固定資產(chǎn)；也包括藥品、醫(yī)療用具等比較容易損耗的勞動(dòng)對(duì)象；還包括人員等勞動(dòng)力，醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)所涉及的方方面面都與成本有關(guān)。具體來看，醫(yī)院成本包括公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料等材料費(fèi)、修繕費(fèi)、租賃費(fèi)、員工工資、工資補(bǔ)助、職工福利等[1]。

三、醫(yī)院成本與企業(yè)成本監(jiān)控的不同之處

（一）納稅上的區(qū)別當(dāng)前，非營(yíng)利醫(yī)院仍然是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最主要的形式，因此與企業(yè)相比，醫(yī)院的營(yíng)利壓力比較小，甚至可以說沒有壓力。企業(yè)只有獲得高額營(yíng)利才能生存發(fā)展下去，還需要結(jié)合營(yíng)業(yè)額進(jìn)行納稅；而非營(yíng)利性的醫(yī)院是不需要納稅的，成本核算的主要目的在于避免過度消耗，減少資源浪費(fèi)，從而促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。

（二）核算對(duì)象上的區(qū)別雖然企業(yè)與醫(yī)院服務(wù)對(duì)象都是人，但提供服務(wù)的手段存在區(qū)別，企業(yè)主要是通過產(chǎn)品為大眾提供服務(wù)，而醫(yī)院則是以為大眾提供醫(yī)療服務(wù)的方式來發(fā)揮自身的作用，所以醫(yī)院成本的控制要更復(fù)雜一些，影響醫(yī)院成本的因素更多，隨機(jī)性也更大一些。與此同時(shí)，很多時(shí)候醫(yī)院給病人提供的服務(wù)往往是長(zhǎng)期或階段性的服務(wù)，很難像企業(yè)那樣對(duì)成本進(jìn)行精準(zhǔn)的計(jì)算與衡量。

（三）產(chǎn)品質(zhì)量衡量上的區(qū)別企業(yè)所生產(chǎn)出來的產(chǎn)品可以被統(tǒng)一核算，而醫(yī)院的產(chǎn)品則是病人病情的好轉(zhuǎn)，即便是同一種病，患者不同的經(jīng)濟(jì)條件、身體素質(zhì)、性別、年齡等也會(huì)對(duì)治療方式造成影響，因此治療成本也會(huì)受到影響。不僅如此，我國(guó)當(dāng)前還有各種各樣的醫(yī)療保險(xiǎn)等，因此醫(yī)院的成本監(jiān)控與衡量工作更加復(fù)雜。

四、醫(yī)院成本監(jiān)控對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的影響

（一）影響成本信息成本信息影響經(jīng)濟(jì)管理策略的準(zhǔn)確性醫(yī)院各項(xiàng)支出成本的總和代表著一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院工作的數(shù)量，通常來講，成本越高、醫(yī)院工作的數(shù)量和質(zhì)量就越高，成本對(duì)工作數(shù)量與質(zhì)量起決定作用。因此，如果發(fā)現(xiàn)支出成本與工作數(shù)量和質(zhì)量不相符，則意味著在一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院的成本控制出現(xiàn)了問題，醫(yī)院可以借助成本支出記錄對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理行為進(jìn)行分析，從而找到問題并對(duì)問題進(jìn)行解決。醫(yī)院管理者可以直觀地從成本信息中推斷出醫(yī)院工作數(shù)量與質(zhì)量，并從中分析出影響工作質(zhì)量的原因并進(jìn)行優(yōu)化，最終起到優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的作用。

（二）影響經(jīng)濟(jì)管理工作中醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償?shù)暮馁M(fèi)尺度醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過程中一項(xiàng)十分重要的活動(dòng)，這項(xiàng)活動(dòng)能夠起到很好的平衡醫(yī)療資源、惠及民生的作用，不過醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)償時(shí)必須量力而為，否則將會(huì)影響整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，限制自身的發(fā)展。而成本信息則是衡量醫(yī)療服務(wù)消耗的重要指標(biāo)，保證這一指標(biāo)的準(zhǔn)確性就必然要做好成本信息的監(jiān)控工作。在做好成本監(jiān)控的基礎(chǔ)上，醫(yī)院可結(jié)合有關(guān)數(shù)據(jù)向財(cái)政部門提出補(bǔ)貼申請(qǐng)，保證資源合理利用。

（三）影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作為保證醫(yī)療服務(wù)的合理性，醫(yī)院必須結(jié)合實(shí)際情況對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，避免出現(xiàn)群眾看不起病或是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過低導(dǎo)致的醫(yī)院門可羅雀、醫(yī)療資源浪費(fèi)等情況，而成本監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)則是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的重要依據(jù)。做好醫(yī)療監(jiān)控工作可以在一定程度上保證醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理性，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理性又恰恰是做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要表現(xiàn)[2]。

（四）影響醫(yī)院內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制的建立健全做好醫(yī)院監(jiān)控工作能夠獲得更加準(zhǔn)確的成本信息，從而更加準(zhǔn)確地對(duì)醫(yī)療服務(wù)情況進(jìn)行反映，這樣醫(yī)院就能夠從中發(fā)現(xiàn)人員是否存在不合理的操作行為，結(jié)合這些信息判斷工作人員的工作效率，對(duì)任務(wù)完成情況較好的工作人員進(jìn)行資金獎(jiǎng)勵(lì)，從而起到良好的激勵(lì)作用，提高工作人員工作的積極性，促使其更好地完成自身工作。

五、當(dāng)前醫(yī)院成本監(jiān)控工作中存在的問題

（一）成本監(jiān)控意識(shí)薄弱當(dāng)前，很多醫(yī)院尤其是非營(yíng)利性的公立醫(yī)院仍然沒有意識(shí)到成本監(jiān)控的重要性，在實(shí)際經(jīng)營(yíng)的過程中，將關(guān)注重點(diǎn)放在醫(yī)療研發(fā)等方面；而一些營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理時(shí)，大多將關(guān)注重點(diǎn)放在人員培養(yǎng)及提高自身市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力上。另外，很多醫(yī)院為了提高自身醫(yī)療水平和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，盲目地對(duì)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行采購，造成很多醫(yī)療資源浪費(fèi)、成本增加、經(jīng)濟(jì)管理不力。

（二）信息化與自動(dòng)化管理水平不高雖然隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，大部分醫(yī)院都開始將信息化管理手段應(yīng)用到平時(shí)的經(jīng)濟(jì)管理與成本監(jiān)控中，不過就目前來看，很多醫(yī)院只是簡(jiǎn)單地用計(jì)算機(jī)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的紙質(zhì)辦公方式，雖然在一定程度上提高了管理效率，但總體還有很大提升空間，還沒有完成系統(tǒng)化的信息化經(jīng)濟(jì)管理建設(shè)，在成本監(jiān)控方面還缺少一定的信息技術(shù)支撐。

（三）缺乏完善的成本監(jiān)控制度完善的成本監(jiān)控制度是做好成本監(jiān)控工作的前提和基礎(chǔ)。當(dāng)前很多醫(yī)院的成本監(jiān)控管理制度不夠完善，成本監(jiān)控管理部門的工作缺少一定的制度支撐，導(dǎo)致成本監(jiān)控管理部門的職能沒有充分發(fā)揮出來，嚴(yán)重影響了成本監(jiān)管質(zhì)量與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，在這樣的條件下很容易滋生腐敗，相關(guān)工作人員容易因?yàn)樽陨砝娑龀霾焕诔杀究刂频氖虑?，最終影響醫(yī)院的整體收支平衡[3]。

（四）人員素質(zhì)有待提升成本監(jiān)控工作人員的素質(zhì)與能力直接影響整個(gè)成本監(jiān)控工作的質(zhì)量。就目前來看，很多醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院內(nèi)部人員管理存在比較嚴(yán)重的問題，有些工作人員在“其位不謀其職”，同時(shí)醫(yī)院也沒有用一定的人員管理與激勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)制度來對(duì)人員進(jìn)行管理，人員素質(zhì)能力得不到提升，人工效益產(chǎn)出比較低，造成人力資源浪費(fèi)。

六、醫(yī)院成本監(jiān)控優(yōu)化措施

（一）對(duì)各類成本進(jìn)行分類管控，合理降低成本首先，對(duì)于醫(yī)用價(jià)值比較高、比較昂貴的醫(yī)療器材，醫(yī)院要將采購管理作為成本監(jiān)控的重點(diǎn)。在對(duì)這類醫(yī)療器材與設(shè)備進(jìn)行采購時(shí)，首先要注意盡量以高性價(jià)比買進(jìn)設(shè)備，為此需要對(duì)設(shè)備與器械的供應(yīng)商進(jìn)行篩選，在對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行選擇時(shí)，可以利用大數(shù)據(jù)對(duì)各供應(yīng)商的信息進(jìn)行對(duì)比，優(yōu)先選擇資質(zhì)高、信譽(yù)好的供應(yīng)商進(jìn)行合作，先從資質(zhì)與信譽(yù)的角度篩選出一批選項(xiàng)，然后考慮價(jià)格的問題，在設(shè)備采購的過程中加強(qiáng)同供應(yīng)商的溝通，負(fù)責(zé)設(shè)備采購的管理者需要具備一定的談判能力，盡可能以最低的價(jià)格買進(jìn)同等性能與質(zhì)量的設(shè)備。其次，為了盡可能減少設(shè)備與器材的成本，醫(yī)院在平時(shí)要注意加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的管理，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)設(shè)備進(jìn)行使用，同時(shí)注意做好設(shè)備的日常維護(hù)工作，延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命。對(duì)于醫(yī)用低值耗材，醫(yī)院可以采用耗材配額制度對(duì)器材進(jìn)行管理，結(jié)合正常情況下器械的損耗率給各個(gè)科室分配器械，當(dāng)超過分配的數(shù)額后，有關(guān)科室需要提供超額申請(qǐng)并在申請(qǐng)中說明原因，通過這種方式對(duì)器械成本進(jìn)行更好的控制。醫(yī)院在對(duì)試劑成本進(jìn)行管理時(shí)，可以結(jié)合每年的試劑使用情況，對(duì)試劑的價(jià)格規(guī)律進(jìn)行了解，從而對(duì)試劑價(jià)格進(jìn)行不斷的調(diào)整，保證物盡其用。此外，設(shè)備老舊也會(huì)影響試劑的使用量，醫(yī)院需要通過計(jì)算來合理安排設(shè)備的更新工作[4]。

（二）搭建信息平臺(tái)，優(yōu)化成本監(jiān)控方式要想實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量、更高效的成本監(jiān)控，就必須不斷優(yōu)化數(shù)據(jù)提供方式，為成本管控提供更準(zhǔn)確的信息支持，從而在保證信息足夠的基礎(chǔ)上，對(duì)成本信息進(jìn)行分析，結(jié)合分析結(jié)果對(duì)成本管控方式進(jìn)行調(diào)整。網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)與大數(shù)據(jù)技術(shù)的出現(xiàn)為醫(yī)院成本管控方式的優(yōu)化創(chuàng)造了條件，為此醫(yī)院一定要注意加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)與大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，搭建一個(gè)更加先進(jìn)的信息化平臺(tái)，從而對(duì)成本監(jiān)控方式進(jìn)行優(yōu)化。醫(yī)院可建立醫(yī)用耗材信息化管理系統(tǒng)，然后將所有科室的耗材信息都上傳到系統(tǒng)上，摒棄傳統(tǒng)的紙質(zhì)耗材上傳資料，讓整個(gè)成本管理工作實(shí)現(xiàn)無紙化。不同級(jí)別的管理人員擁有不同的權(quán)限，不同的管理人員擁有自己的賬號(hào)與密碼，增強(qiáng)數(shù)據(jù)管理的安全性，降低信息丟失與被篡改的風(fēng)險(xiǎn)。此外，系統(tǒng)還應(yīng)有一個(gè)自動(dòng)報(bào)警的功能，當(dāng)密碼輸入操作失誤三次以上，或者是沒有按照一定的規(guī)定進(jìn)行操作，便開始自動(dòng)報(bào)警，這樣可以在很大程度上提升成本信息管理的安全性。通過信息化管理簡(jiǎn)化監(jiān)管程序，讓整個(gè)管理活動(dòng)更加便利。醫(yī)院相關(guān)設(shè)備管理部門可隨時(shí)在信息管理平臺(tái)上查看設(shè)備、器材與試劑等的使用情況，保證無大量庫存堆積的同時(shí)確保物資及時(shí)供應(yīng)。

（三）做好設(shè)備管理工作，減緩設(shè)備的損耗每個(gè)醫(yī)院都有自己的物業(yè)管理部門，但很多時(shí)候物業(yè)管理部門并沒有盡到自身的職責(zé)，工作人員沒有意識(shí)到設(shè)備管理的重要性，導(dǎo)致設(shè)備器械的老化速度比較快，損耗后不得不維修與更新，增加了很多設(shè)備維保與更新的費(fèi)用，也增加了醫(yī)院成本。為此，醫(yī)院一定要加強(qiáng)對(duì)物業(yè)部門的管理，提升相關(guān)部門管理人員的主人翁意識(shí)與責(zé)任意識(shí)，讓有關(guān)管理人員自覺遵守相關(guān)設(shè)備管理規(guī)定，自覺嚴(yán)格按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)做好設(shè)備與器械的日常維修工作，盡可能減少不必要的器械損耗。為了做好設(shè)備日常管理工作，醫(yī)院還可以加強(qiáng)對(duì)人員的培訓(xùn)，針對(duì)設(shè)備維修與管理能力，結(jié)合之前存在的問題對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)。另外，對(duì)于一些大型的、復(fù)雜的器械，最好通過原廠維修的方式進(jìn)行返修，保證維修質(zhì)量。此外，醫(yī)院還需要對(duì)設(shè)備維護(hù)制度進(jìn)行完善，每個(gè)月對(duì)物業(yè)部門進(jìn)行考核，結(jié)合工作量與工作質(zhì)量對(duì)工作人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲[5]。

（四）完善員工考核制度，激發(fā)工作人員工作積極性醫(yī)院可以將“評(píng)估法”納入員工績(jī)效考核體系，即對(duì)醫(yī)院內(nèi)的成本控制、中醫(yī)特色以及病種治療難易程度等方面的內(nèi)容進(jìn)行整合，同時(shí)注意將成本控制的質(zhì)量作為員工考核重點(diǎn)，客觀合理地對(duì)員工的工作能力與工作量進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)結(jié)合這些信息對(duì)員工進(jìn)行獎(jiǎng)賞或者懲罰，通過這種方式激發(fā)員工的工作積極性，提高員工的職業(yè)危機(jī)意識(shí)與職場(chǎng)緊迫感，避免消極怠工現(xiàn)象產(chǎn)生。在具體實(shí)施的過程中，醫(yī)院還可以針對(duì)成本核算工作成立一個(gè)專門的小組，對(duì)各個(gè)科室的員工考核情況進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)為員工考核提供必要的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)，最大限度提高員工考核的科學(xué)性、合理性與公正性。此外，醫(yī)院還要注意鼓勵(lì)各個(gè)部門之間加強(qiáng)合作，相互配合，共同利用好信息化平臺(tái)與合理的考核機(jī)制來對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本支出進(jìn)行監(jiān)控[6]。

七、結(jié)語

醫(yī)院成本監(jiān)控工作能夠直接影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理行為提供必要的信息支撐。醫(yī)院要想獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，保證整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)合理，就一定要做好成本監(jiān)控工作。

參考文獻(xiàn)

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作者：沈卓 單位：遼寧省中醫(yī)研究院