新型農(nóng)村合作醫(yī)療探究

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一、實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的主要問(wèn)題

（一）缺乏持續(xù)有效籌資機(jī)制。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療雖然強(qiáng)調(diào)“個(gè)人、集體和政府多方籌資”、“農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合”的籌資機(jī)制，但實(shí)際運(yùn)行中由于種種原因，籌資難度相當(dāng)大，特別是一些貧困鎮(zhèn)區(qū)，農(nóng)民支付能力不高，籌資能力明顯不足。鎮(zhèn)村干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生籌集個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分成本較大，效率較低，甚至出現(xiàn)了個(gè)別村干部、衛(wèi)生室人員墊付農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)資金的現(xiàn)象。

（二）重復(fù)參合參保現(xiàn)象突出。

究其原因，一是制度設(shè)計(jì)因素，比如按照有關(guān)政策規(guī)定，允許在城鎮(zhèn)就讀的學(xué)生和在城鎮(zhèn)打工的農(nóng)民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但這部分人員有的已參加了新農(nóng)合，造成重復(fù)參合參保。二是信息不能共享，由于現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療分別由兩個(gè)不同的機(jī)構(gòu)承辦，兩種基金的籌資時(shí)間不一致，新農(nóng)合信息平臺(tái)與醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)對(duì)接，對(duì)參保人員信息核實(shí)的難度較大，造成重復(fù)參合參?，F(xiàn)象的發(fā)生。

（三）基本藥物品種價(jià)格不夠合理。

一是基本藥物目錄過(guò)窄，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（衛(wèi)生室）基本藥物數(shù)599種，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄894種。目前，群眾較常用的品牌藥、小兒適宜劑型藥品、眼科等小科用藥藥物品種缺失。而且常用品種配送不及時(shí)，有時(shí)不定期缺貨，有的甚至長(zhǎng)期缺貨，如三七片、丹參片、甘草片等，加之少部分慢性病人常用藥品以及群眾已經(jīng)接受并且習(xí)慣了的常用藥品不在目錄之內(nèi)。二是部分藥品價(jià)格不盡合理，部分基本藥物中標(biāo)價(jià)不僅高于制度實(shí)施前自主采購(gòu)價(jià)，甚至還高于制度實(shí)施前的藥品零售價(jià)。

（四）基層醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范。

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)水平低，服務(wù)不規(guī)范，不合理用藥、不合理檢查問(wèn)題較突出。據(jù)了解，醫(yī)改后新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金60%以上用于縣級(jí)以上醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)，40%以下用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)，這與醫(yī)改的目標(biāo)“小病不出村，大病不出鎮(zhèn)”背道而馳。況且鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)參差不齊，少數(shù)村級(jí)衛(wèi)生室執(zhí)行基本藥物價(jià)格和診療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不到位，有的沒(méi)有按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用。

（五）新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金監(jiān)管力度不夠。目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，資金在縣級(jí)完全做到了封閉管理、專(zhuān)款專(zhuān)用，確保資金安全運(yùn)行。但是在資金使用的終端，各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)亂檢查、亂用藥、亂收費(fèi)情況屢禁不止，尤其是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)患聯(lián)手造假開(kāi)處方套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，資金監(jiān)管存在漏洞。

二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議

（一）強(qiáng)化制度宣傳，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。

要對(duì)村組干部進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，廣泛、深入地開(kāi)展政策制度宣傳，把參合辦法、權(quán)利、義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬(wàn)戶(hù)，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。要有針對(duì)性地開(kāi)展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)制度的吸引力。要按期公布住院補(bǔ)償報(bào)賬費(fèi)用，增加透明度，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度。要加強(qiáng)對(duì)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，改變服務(wù)態(tài)度，向參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。

（二）整合醫(yī)療制度，避免重復(fù)參保。

按照國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鄉(xiāng)一體化建設(shè)進(jìn)程的總體要求，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)制度之間的平穩(wěn)有序銜接工作，將居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)“一體化”，機(jī)構(gòu)合并歸一個(gè)主管部門(mén)統(tǒng)一管理，以利于降低管理成本，防止財(cái)政資金的重復(fù)投入。

（三）加強(qiáng)藥品管理，降低藥品成本。

建議在符合國(guó)家醫(yī)改政策的前提下，各地可以根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整或增補(bǔ)藥物目錄品種，特別是兒童、老人、婦女等重點(diǎn)人群常見(jiàn)病防治藥品，以滿(mǎn)足群眾合理的基本用藥需求。繼續(xù)推行藥品招標(biāo)采購(gòu)制度，采取藥品集中采購(gòu)、公開(kāi)詢(xún)價(jià)、競(jìng)標(biāo)和區(qū)域配送等辦法，減少購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)，降低藥品購(gòu)銷(xiāo)成本。同時(shí)，組織藥監(jiān)部門(mén)加大對(duì)農(nóng)村藥品市場(chǎng)的整治力度，嚴(yán)格農(nóng)村藥品批零企業(yè)的經(jīng)營(yíng)準(zhǔn)入，打擊非法經(jīng)營(yíng)，凈化農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)。

（四）規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管。

要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，堅(jiān)持定期考核和動(dòng)態(tài)管理制度，嚴(yán)格規(guī)范診療程序和用藥行為，控制目錄外用藥，對(duì)藥效相同或相近而不同藥名的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用目錄內(nèi)用藥。要加大對(duì)“濫用藥”、“濫檢查”、“濫用高值耗材”、“炒賣(mài)病人”、“濫收住院病人”等違規(guī)行為的查處力度，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)嚴(yán)重違反規(guī)定的，要取消定點(diǎn)資格。

（五）整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。要根據(jù)地理位置、人口分布等因素，重新調(diào)整鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量、規(guī)模和分布。各級(jí)政府應(yīng)逐步加大對(duì)基層鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，合理配備所需人員和設(shè)備，積極發(fā)展村級(jí)衛(wèi)生室，提供初級(jí)診療服務(wù)。要鼓勵(lì)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的縱向合作，使縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向鎮(zhèn)延伸，鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向村延伸。要開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍全科醫(yī)生培訓(xùn)工作，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高人員素質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高管理水平，為農(nóng)民看病就醫(yī)提供價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)、便捷、高效的服務(wù)。

（六）加強(qiáng)資金監(jiān)管，保障資金安全有效。

要對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金實(shí)行“收、管、支”三分離的封閉管理方式，即收錢(qián)的不管錢(qián)（鎮(zhèn)村人員）、管錢(qián)的不用錢(qián)(財(cái)政部門(mén))、用錢(qián)的不見(jiàn)錢(qián)(經(jīng)辦機(jī)構(gòu))。設(shè)立新農(nóng)合基金賬戶(hù)，實(shí)行專(zhuān)戶(hù)管理。開(kāi)通新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)上銀行系統(tǒng)，加強(qiáng)各相關(guān)部門(mén)對(duì)合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控。進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公示及醫(yī)院內(nèi)公示工作，確保新農(nóng)合基金使用公開(kāi)、公正、透明，接受各級(jí)組織、社會(huì)和廣大群眾的監(jiān)督。衛(wèi)生、審計(jì)、財(cái)政等監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，成立專(zhuān)家技術(shù)組，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥、診療、收費(fèi)等情況進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，嚴(yán)格控制藥品費(fèi)用比例和自費(fèi)藥品比例，不斷規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的操作。縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要實(shí)時(shí)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重、屢教不改的，通報(bào)批評(píng)、扣減費(fèi)用，直至終止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

作者：王書(shū)勤 單位：江蘇省沛縣財(cái)政局