農(nóng)村干群關(guān)系與農(nóng)村合作醫(yī)療論文

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一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下農(nóng)村干群關(guān)系現(xiàn)狀

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下干群關(guān)系取得的成績(jī)

第一，重新樹(shù)立了黨和政府踏實(shí)為民辦實(shí)事的形象。新農(nóng)合實(shí)施后，很多群眾和干部普遍認(rèn)為這是黨和政府自改革開(kāi)放以來(lái)，繼土地承包責(zé)任制和農(nóng)村稅費(fèi)改革之后，為農(nóng)民辦的又一件大好事。新農(nóng)合贏得了廣大群眾對(duì)黨和政府的信任，也加深了黨和政府踏實(shí)為民辦實(shí)事的形象，密切了黨群、干群關(guān)系。第二，廣大農(nóng)民得實(shí)惠，對(duì)干部的滿(mǎn)意度不斷提高?，F(xiàn)在為了宣傳新農(nóng)合和收繳參合費(fèi)，村民基本上每月都可以見(jiàn)到村干部。干部與群眾之間的溝通多了，交流多了，感情就拉近了，干群關(guān)系和諧度不斷提高?；鶎痈刹吭陂_(kāi)展農(nóng)村工作時(shí)的苦衷和不容易也需要廣大群眾的理解和支持。只有雙方都作出應(yīng)當(dāng)?shù)呐?，干群和諧的局面才能早日達(dá)到。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下農(nóng)村干群關(guān)系存在的問(wèn)題

第一，有的干部工作方式簡(jiǎn)單粗暴，易引發(fā)群眾對(duì)立情緒。這一點(diǎn)主要體現(xiàn)在新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中的強(qiáng)制參與。一些地方在新農(nóng)合制度推廣這一過(guò)程中把主要精力放在“參合率”等指標(biāo)上，為了完成參合率，某些地方的工作方式簡(jiǎn)單甚至是粗暴，容易引發(fā)群眾的對(duì)立情緒。第二，農(nóng)民參保費(fèi)逐步增加，對(duì)干部的不信任度增加。參?；鸪霈F(xiàn)的逐年遞增，使農(nóng)民很難理解和接受，擔(dān)心參保費(fèi)出現(xiàn)無(wú)限制的上漲。有的農(nóng)民甚至?xí)?duì)新農(nóng)合政策產(chǎn)生誤解，覺(jué)得這是變相征收農(nóng)民的費(fèi)用。第三，個(gè)別干部聯(lián)合衛(wèi)生機(jī)構(gòu)弄虛作假，套取現(xiàn)金。2010年5月至6月，國(guó)家審計(jì)署對(duì)全國(guó)9個(gè)省內(nèi)的45個(gè)縣及97個(gè)新農(nóng)合基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)研檢查，主要檢查了新農(nóng)合資金的籌集情況、運(yùn)行情況及制度的落實(shí)情況等。發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題有：挪用新農(nóng)合基金發(fā)放企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金等；新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)虛報(bào)參合人數(shù)套取財(cái)政補(bǔ)助資金；新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核把關(guān)不嚴(yán)，擅自擴(kuò)大補(bǔ)償范圍和提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)；新農(nóng)合基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為收取住院費(fèi)用，醫(yī)院為門(mén)診患者辦理虛假住院手續(xù)并報(bào)銷(xiāo)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用虛假病歷等獲取新農(nóng)合補(bǔ)償款。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下農(nóng)村干群關(guān)系問(wèn)題的原因分析

（一）經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡性

經(jīng)濟(jì)發(fā)展是社會(huì)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)，是解決所有問(wèn)題的關(guān)鍵所在。我國(guó)幅員廣闊，地區(qū)發(fā)展很不平衡，從地方政府到農(nóng)民個(gè)人，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)力差別較大。在我國(guó)東部沿海地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)力較強(qiáng)，農(nóng)民的收入普遍高于全國(guó)平均水平，新農(nóng)合的籌資水平和補(bǔ)償水平就會(huì)相應(yīng)較高。而在籌資水平和保障水平相對(duì)較低的中西部地區(qū)，由于這一地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展較慢，在籌資上就會(huì)相對(duì)較弱。資金籌措困難是農(nóng)村合作醫(yī)療中最主要的問(wèn)題。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的困境

新農(nóng)合設(shè)計(jì)的困境主要體現(xiàn)在“自愿參加”實(shí)施困難。雖然明確提出了自愿參加的原則，農(nóng)民可以以家庭為單位參加新農(nóng)合。這個(gè)不論是從理論上還是實(shí)踐上實(shí)施都比較困難。從理論上講，一項(xiàng)好的制度如果沒(méi)有一定的強(qiáng)制性，則很難保證其實(shí)施的完整性和穩(wěn)定性。從實(shí)踐上講，在新農(nóng)合運(yùn)行的10多年里，自愿原則在部分地區(qū)的農(nóng)民參合過(guò)程中并沒(méi)有得到真正落實(shí)。一方面政策規(guī)定自愿參加，但是另一方面不少地方都制定了較高的參合指標(biāo)，并且有逐年提高之勢(shì)。為了完成參合指標(biāo)，一些地方政府層層分解指標(biāo)，將村干部的考核與完成參合情況相掛鉤，制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施。據(jù)調(diào)查來(lái)看，個(gè)別地方制定了參合指標(biāo)，干部們都會(huì)通過(guò)各種辦法完成，如果沒(méi)有參合指標(biāo)，有的地方參合情況可能難以達(dá)到參合率的一半。在這樣的情況下，“自愿”就難以落實(shí)了，“強(qiáng)制參與”的現(xiàn)象也就難以避免了。

（三）干部和群眾自身的因素

第一，干部方面。基層干部作為基層民主管理者，必須正確貫徹和執(zhí)行黨在農(nóng)村的各項(xiàng)政策，堅(jiān)持“三個(gè)代表”的重要思想和科學(xué)發(fā)展觀；必須從農(nóng)民的根本需求出發(fā)，使新農(nóng)合真正做到為廣大農(nóng)民服務(wù)。在具體實(shí)施中，部分干部?jī)H僅把新農(nóng)合的完成當(dāng)作政績(jī)指標(biāo)，忽略了為人民服務(wù)的本質(zhì)。新農(nóng)合涉及的醫(yī)療服務(wù)有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性。有的干部專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不高，在面對(duì)農(nóng)民的疑難問(wèn)題時(shí)敷衍了事；對(duì)政策不清楚，造成宣傳過(guò)程中的障礙。這就可能導(dǎo)致農(nóng)民不理解“新農(nóng)合”，當(dāng)然不愿意交錢(qián)參保。這些都是干部自身素質(zhì)原因造成農(nóng)民對(duì)參合的誤解。第二，群眾方面。在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，部分農(nóng)民的健康觀念滯后，農(nóng)民群眾在獲得健康知識(shí)的意愿上主動(dòng)性不強(qiáng)，長(zhǎng)期受“小病拖、大病扛”傳統(tǒng)思想的影響，他們不愿意在健康上投入過(guò)多的費(fèi)用，他們把收入主要投在生產(chǎn)需要和子女教育上。他們的生活方式和健康觀念靠言傳身教一代代延續(xù)下來(lái)，存在于他們的潛意識(shí)中。當(dāng)今，城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速發(fā)展，帶來(lái)了新的環(huán)境問(wèn)題，如空氣污染、農(nóng)藥殘留、工業(yè)污水等。這些又嚴(yán)重影響了農(nóng)民的健康水平，而他們之前的衛(wèi)生習(xí)慣根深蒂固，一定程度上阻礙了他們健康消費(fèi)觀念的改變。這就導(dǎo)致在新農(nóng)合的推廣過(guò)程中，農(nóng)民難以或者不愿意接受并加入新農(nóng)合。第三，互助共濟(jì)觀念的局限。農(nóng)村多以家庭為單位進(jìn)行小規(guī)模的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)。長(zhǎng)期受家本位思想和小農(nóng)經(jīng)濟(jì)思想的影響，以血緣為基礎(chǔ)的互助機(jī)制更能得到人們的認(rèn)可，而以國(guó)家和政府互助為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療機(jī)制則不容易被群眾接受。這一方面是小農(nóng)經(jīng)濟(jì)模式和傳統(tǒng)文化共同作用的結(jié)果，另一方面也說(shuō)明了部分農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的不信任。因此，建立適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的互助共濟(jì)觀念，是新農(nóng)合發(fā)展的必然要求。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的淡薄，小農(nóng)意識(shí)使部分農(nóng)民僅拘泥于吃飽穿暖、吃好穿好的目標(biāo)，僅限于眼前的利益，自給自足的自然經(jīng)濟(jì)思想意識(shí)依然禁錮著一些人的頭腦。

（四）法律監(jiān)督機(jī)制落實(shí)不到位

第一，有章可循但立法層次較低。新農(nóng)合是社會(huì)保障體系的一部分?，F(xiàn)行新農(nóng)合仍然依靠領(lǐng)導(dǎo)人的認(rèn)識(shí)和重視程度來(lái)推動(dòng)和維系，易受宏觀政策變化、政府換屆、領(lǐng)導(dǎo)人更替、中心工作調(diào)整或注意力轉(zhuǎn)移的影響，主觀性和隨意性較大。由于缺乏統(tǒng)一的規(guī)范性的法律文件，導(dǎo)致新農(nóng)合在一些農(nóng)村地區(qū)的運(yùn)行中缺乏權(quán)威性、連續(xù)性和穩(wěn)定性。因此，只有制定統(tǒng)一的規(guī)范性的法律文件，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能推進(jìn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。第二，監(jiān)管體制與機(jī)制不健全。新農(nóng)合涉及的部門(mén)大概有審計(jì)、藥監(jiān)、工商、物價(jià)、衛(wèi)生、人社等，各部門(mén)各行其責(zé)，最終導(dǎo)致監(jiān)督體制乏力。有媒體曾報(bào)道云南某醫(yī)院因新農(nóng)合問(wèn)題多次被當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)局查處，而當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局對(duì)此卻毫不知情，依舊保留其新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格。

（五）農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)不完善

改革開(kāi)放以后，部分地方把衛(wèi)生資源的投放主要集中在城市，對(duì)農(nóng)村的投入越來(lái)越少，造成了農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)備陳舊、衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)不高的局面，在一些貧困的地方，其衛(wèi)生院甚至還存在著危房。這種現(xiàn)狀再加上如今農(nóng)村個(gè)體診所的競(jìng)爭(zhēng)不斷加大，造成了一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院愈發(fā)不景氣，如設(shè)備的使用率低、衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)不飽和、專(zhuān)業(yè)人才流失等，長(zhǎng)此以往就形成了惡性循環(huán)，導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生體系落后的現(xiàn)狀。新農(nóng)合制度實(shí)施后，國(guó)家加大了對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生體系的設(shè)備投入和資金技術(shù)投入，但是長(zhǎng)期疾患的解決并非一朝一夕。

作者：劉瑩