新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險發(fā)展現(xiàn)狀分析

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【摘要】我國的農(nóng)村醫(yī)療保險體系產(chǎn)生于20世紀50年代。隨著我國經(jīng)濟飛速發(fā)展，民生問題成為國家發(fā)展的重要內(nèi)容之一。為提高人們的生活質(zhì)量，減輕農(nóng)民的醫(yī)療負擔，政府逐年增加對農(nóng)村醫(yī)療領(lǐng)域的開支。結(jié)合當前農(nóng)村醫(yī)療保險發(fā)展狀況，我國實行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡稱新農(nóng)合)，并取得了突出成效。通過分析其發(fā)展現(xiàn)狀，總結(jié)其所取得的成果以及出現(xiàn)的問題，對我國農(nóng)村醫(yī)療保險的健康發(fā)展具有重大積極意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險;發(fā)展現(xiàn)狀;醫(yī)療改革

我國農(nóng)村人口多，發(fā)展的重點是要解決農(nóng)村問題，農(nóng)村醫(yī)療水平明顯低于城鎮(zhèn)。因此，醫(yī)療改革的重點和難點都在農(nóng)村，解決農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題也就成為解決三農(nóng)問題的一個重點。為深化醫(yī)療體制改革，自2009年起，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度成為改善農(nóng)村醫(yī)療水平，保障農(nóng)民醫(yī)療權(quán)益，改善民生的一個重大舉措。這種新型的醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌為重點，農(nóng)民自愿參保，以政府、集體和個人多方籌資的形式，保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作健康發(fā)展。截至2010年，新農(nóng)合基本在農(nóng)村達到全覆蓋，但全國報銷標準至今未統(tǒng)一，各地政府結(jié)合本地區(qū)的醫(yī)療政策制定理賠標準。隨著管理制度不斷健全，它有效地緩解了農(nóng)民“看病貴”、“看病難”的問題，減輕農(nóng)民生活負擔，緩和社會矛盾。2016年新農(nóng)合取得跨越式發(fā)展，與城市居民醫(yī)療保險相融合，形成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

一、我國新農(nóng)合發(fā)展成效分析

(一)醫(yī)療管理健全化，改善人們生活。新農(nóng)合重點集中在大病統(tǒng)籌方面，其初衷是減輕大病造成的家庭負擔。新農(nóng)合不斷擴大重大疾病的理賠范圍，針對患有重大疾病的貧困人口，支持“先診療、后付款”的政策，并將理賠線降低50%，有利于更多貧困人口從新農(nóng)合中受益。同時，積極推進對糖尿病、高血壓等慢性疾病區(qū)別于普通門診補助政策，實行按病種定額付費的方式。在全國范圍內(nèi)推進門診統(tǒng)籌，門診小額費用囊括在醫(yī)療保險報銷之中，減輕貧困人口醫(yī)療支出，增加公眾對新農(nóng)合醫(yī)療政策的好感度，提升新農(nóng)合的影響力，讓公眾了解其惠民政策。(二)醫(yī)療報銷合理化，精簡報銷流程。新農(nóng)合的報銷比重呈上漲趨勢，政府和個人的出資比例逐年增加?；加兄卮蠹膊〉募彝男罗r(nóng)合中獲益更多，在一定程度上避免家庭因病致貧。此外，新農(nóng)合設(shè)定報銷最大限額，避免重復(fù)報銷或過度報銷，增加受助人數(shù)，讓更多人享有醫(yī)療救助的權(quán)利。新農(nóng)合的報銷手續(xù)不斷簡化，新農(nóng)合不斷完善全國網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，建立用戶信息網(wǎng)絡(luò)平臺，推進新農(nóng)合與商業(yè)保險等醫(yī)療保險聯(lián)動報銷機制，提供一站式報銷結(jié)算服務(wù)。異地就醫(yī)利用網(wǎng)絡(luò)平臺結(jié)報，并推行“出院即報”的形式。政府不斷地總結(jié)新醫(yī)改以來的經(jīng)驗，簡化報銷流程，降低報銷成本，促進資金流動，緩解農(nóng)民資金負擔，真正站在農(nóng)民的角度進行思考。(三)醫(yī)療建設(shè)合理化，提升服務(wù)質(zhì)量。為促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作健康有序開展，讓農(nóng)民可以在患病的第一時間及時就醫(yī)，提升農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度。為鼓勵農(nóng)民就近醫(yī)治，新農(nóng)合采取越基層，理賠線越低，理賠額越高的方式。這樣，不但節(jié)約開銷，緩解大醫(yī)院就診壓力，而且有利于農(nóng)民及時就診，避免延誤病情。為促進新農(nóng)合更好地在農(nóng)村發(fā)展，政府不斷加強農(nóng)村基層醫(yī)療建設(shè)，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入，增加各種基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療器材，改善醫(yī)療環(huán)境，使其符合國家制定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療標準。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)從醫(yī)人員進行系統(tǒng)化培訓，提升從醫(yī)者的醫(yī)德意識，提高醫(yī)療技術(shù)水平

二、我國新農(nóng)合發(fā)展局限性分析

(一)缺少法律規(guī)范，影響醫(yī)療改革實施。盡管新農(nóng)合在改善農(nóng)村醫(yī)療方面已經(jīng)取得了許多突出成果，但由于缺少相應(yīng)的法律法規(guī)，缺少規(guī)范性文件，加之工作人員對政策的解讀不全面，至今不能在全國形成統(tǒng)一的管理模式，各地理賠標準不一，容易激化社會矛盾，降低公眾認可度，帶來負面影響。新農(nóng)合以農(nóng)民自愿形式參保，沒有強制性要求，這對于缺乏憂患意識，對醫(yī)療保險政策了解尚淺的貧困人口來說是一大弊端，在面對突發(fā)疾病時，家庭會遭受重大打擊。部分地區(qū)由于管理辦法缺失，權(quán)責不清，出現(xiàn)參保人利用政策漏洞或采用不法手段進行套現(xiàn)，以此騙取國家醫(yī)療福利，對新農(nóng)合健康有序發(fā)展造成了嚴重的不良后果。(二)宣傳力度弱，認可度不高。新農(nóng)合是作為基本的醫(yī)療制度，是一項改善農(nóng)村醫(yī)療救助的惠民政策，但由于政策宣傳不足，民眾對其政策了解不全面，對新農(nóng)合的發(fā)展情況、運行模式以及理賠標準等具體內(nèi)容存在盲區(qū)。政府缺少行之有效的宣傳方法，與民眾缺乏積極的溝通，基層管理者對政策解讀局限于表面，甚至自身對政策了解不全面、不系統(tǒng)。加之廣大農(nóng)民認知水平有限，缺乏主動探究意識，存在事不關(guān)己的僥幸心理和人云亦云的盲目跟風心理，即便參保也只是了解政策的一星半點，僅僅意識到其對防范重大疾病有積極作用，達不到廣泛宣傳的效果。一旦出現(xiàn)突發(fā)性事件，參保家庭會不知所措，反而抱怨醫(yī)療制度的不健全，導致社會滿意度降低。若長期投保而無反饋，部分農(nóng)民就會淡化危機意識，拒絕持續(xù)參保。這些都嚴重影響新農(nóng)合良好口碑的形成。(三)管理辦法存弊端，不利可持續(xù)發(fā)展。新農(nóng)合報銷比例按所就診醫(yī)院級別而有所差異，基層醫(yī)院報銷額度較大，相反，城鎮(zhèn)大醫(yī)院報銷比例相對較低。雖然近幾年重大疾病的理賠范圍在不斷擴大，但仍有一些重大疾病在此范圍外。一些重大疾病在本地區(qū)醫(yī)院無法醫(yī)治，需要到國內(nèi)其他醫(yī)院就診時，患者會承受巨額醫(yī)藥費，報銷比例極低，住院費、手術(shù)費、醫(yī)藥費加上各種其他雜費仍是一筆巨額開支。農(nóng)民普遍收入低，貧困家庭仍舊要承擔醫(yī)療重擔，從而拉大貧富差距。隨著城市化的發(fā)展，更多的農(nóng)民選擇在外地謀求生計，然而，他們的醫(yī)療救助無法得到應(yīng)有的保障，受到一定的局限性。在外務(wù)工人員只能在戶籍所在地繳費，不能在居住地參保，當他們感到身體不適，一般會選擇就近就診，這種方式不予報銷或報銷比例極低。有些農(nóng)民工考慮到費用問題，會盡可能推遲看病，避免檢查，不利于及時發(fā)現(xiàn)病情，盡早治療。

三、健全新農(nóng)合管理體系的建議

(一)建立法律機制，優(yōu)化管理模式。法律是保證新農(nóng)合持續(xù)健康發(fā)展的關(guān)鍵一環(huán)，是政府開展各項工作的行為準則，是參保人維護自身權(quán)益的武器。建立健全的醫(yī)療保險法律機制，實現(xiàn)有法可依，管理者有章可循，避免不法人員謀求個人利益，保障公民的基本的醫(yī)療救助權(quán)利。在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一醫(yī)療保險機制，形成一致的理賠標準，讓人們感受到醫(yī)療體制的公平性，有利于新農(nóng)合的長效發(fā)展。(二)加大政策宣傳，提高農(nóng)民自主意識。宣傳不能流于形式，要讓農(nóng)民真正了解新農(nóng)合的惠民政策，眼光要放長遠，不能局限于當前的得失，樹立農(nóng)民的憂患意識，提高重大疾病預(yù)防意識?；鶎庸芾碚邞?yīng)認真解讀政策內(nèi)涵，組織農(nóng)民一起學習政策信息，了解國家醫(yī)療保險的發(fā)展狀況，不但有利于報銷理賠工作順利開展，而且更多的人加入到宣傳隊伍，提高社會滿意度，提升公眾對新農(nóng)合的信任度。(三)增加財政支持，健全補償機制。農(nóng)村作為國家發(fā)展的薄弱地帶，政府應(yīng)加大農(nóng)村地區(qū)的財政投入，深化醫(yī)療體制改革，切實保障公民的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益，優(yōu)化報銷補償方案，不斷深化對各種重大疾病的救助工作。結(jié)合當前醫(yī)療改革的現(xiàn)實情況，采取積極措施處理在外農(nóng)民工的醫(yī)療保險問題，提高異地報銷比例，減輕農(nóng)民的醫(yī)療負擔，縮小城鄉(xiāng)差距，縮小當前醫(yī)療救助能力與農(nóng)民期望之間差距。因此，農(nóng)村醫(yī)療保險改革作為改善民生的主要方面，仍將是促進農(nóng)村發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

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作者:張靜 單位:濱州學院經(jīng)濟管理學