婦科腹腔鏡手術(shù)中快速康復(fù)外科的應(yīng)用

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【摘要】目的探討快速康復(fù)外科在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法選擇2017年9月至2018年9月在我院婦科住院治療并接受腹腔鏡手術(shù)的120例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。其中對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，干預(yù)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用快速康復(fù)理念，比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥以及VAS評(píng)分。結(jié)果干預(yù)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；干預(yù)組患者術(shù)后8h、12h、24h、48h的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（15.00%）低于對(duì)照組（43.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論基于快速康復(fù)外科的護(hù)理干預(yù)能夠改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者的愈后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)；婦科；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；VAS評(píng)分；術(shù)后恢復(fù)

目前腹腔鏡手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床[1]，但其仍屬于一種侵入式的治療方式，術(shù)后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥[2-3]?？焖倏祻?fù)外科是指在患者圍手術(shù)期基于現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)實(shí)施一系列干預(yù)措施來(lái)加快病人術(shù)后恢復(fù)的一種外科理念，其目的是縮短患者住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率[4]。因此本研究以我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者為研究對(duì)象，觀察快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2018年1月—2019年1月在我院婦科住院治療并進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的120例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。其中對(duì)照組年齡21～46歲，平均年齡（27.13±3.61）歲；干預(yù)組年齡22～48歲，平均年齡（28.15±3.55）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡為20～50周歲的女性；2）入院接受腹腔鏡手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重肝腎功能不全、感染性疾病以及自身免疫性疾病的患者。1.1.1對(duì)照組。采用常規(guī)護(hù)理措施，相關(guān)護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者完成術(shù)前檢查，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后進(jìn)行飲食、下床活動(dòng)及飲食。1.1.2干預(yù)組。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科理念對(duì)患者實(shí)施干預(yù)：1）入院時(shí)：了解患者的病情及精神狀態(tài)，指引患者完成各種檢查；2）術(shù)前1天：向患者講解疾病的特點(diǎn)，列舉腹腔鏡手術(shù)預(yù)后良好的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；3）手術(shù)前心理疏導(dǎo)：手術(shù)前主動(dòng)與患者交流，并對(duì)其可能存在的焦慮、不安等情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，樹(shù)立患者治療的信心。4）術(shù)前準(zhǔn)備：①對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒，以防術(shù)后切口感染；②患者入院后進(jìn)行常規(guī)的白帶檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)陰道進(jìn)行殺菌消毒；③術(shù)前2h給予250mL5%葡萄糖注射液口服。5）術(shù)中體溫管理：監(jiān)控患者體溫變化，如果出現(xiàn)體溫下降，及時(shí)加溫床墊；6）術(shù)后疼痛護(hù)理：通過(guò)播放音樂(lè)轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其放松；7）術(shù)后功能恢復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后患者平臥并且頭部偏向一側(cè)?；颊咔逍押笾笇?dǎo)其進(jìn)行踝泵訓(xùn)練，改善下肢血液循環(huán)。

1.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

1）比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及首次下床活動(dòng)時(shí)間；2）術(shù)后疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度[5]；3）術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，包括：寒顫、惡心嘔吐、腹脹。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x-±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

干預(yù)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及首次下床活動(dòng)時(shí)間明顯小于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較

干預(yù)組患者術(shù)后8h、12h、24h、48h的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥9例，總發(fā)生率15.00%；對(duì)照組26例，總發(fā)生率43.33%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。干預(yù)組中，寒顫3例，發(fā)生率5.00%，惡心嘔吐1例，發(fā)生率1.67%；對(duì)照組中，寒顫11例，發(fā)生率18.33%，惡心嘔吐8例，發(fā)生率13.33%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3結(jié)論

腹腔鏡手術(shù)以切口小、術(shù)后瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)被廣大臨床大夫和患者所接受[6]。但腹腔鏡手術(shù)畢竟屬于侵入式的手術(shù)，術(shù)后仍舊會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥[7]。因此加強(qiáng)患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥尤為重要。本研究以患者為中心，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用快速康復(fù)外科對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行干預(yù)。其結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及首次下床活動(dòng)時(shí)間明顯小于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），表明快速康復(fù)外科干預(yù)措施能夠加快術(shù)后患者的恢復(fù)，與許淑仙等人的研究結(jié)果相同[8]。本研究還顯示，干預(yù)組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，提示快速康復(fù)外科干預(yù)措施能夠減輕患者的術(shù)后疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量。徐紅英對(duì)178例婦科腹腔鏡圍手術(shù)期患者實(shí)施快速康復(fù)外科臨床護(hù)理路徑發(fā)現(xiàn)[9]，觀察組術(shù)后的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組。本研究還提示，干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，其中寒顫、惡心嘔吐的發(fā)生率要低于對(duì)照組。綜上所述，基于快速康復(fù)外科的護(hù)理干預(yù)，能夠改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者的愈后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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作者：楊靜 單位：天津市第三中心醫(yī)院婦科