心血管內(nèi)科護(hù)理不安全因素及對策2篇

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第一篇

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院心血管內(nèi)科2012年7月至2013年8月收治的心血管疾病患者共55例，男性32例，女性23例，年齡在35歲至82歲之間，平均年齡（55.2±10.5）歲。其中，先天性心臟病2例，心肌梗死18例，高血壓伴冠心病22例，風(fēng)濕性心臟病6例，其他7例。

1.2一般方法

對所有心血管疾病患者的臨床資料及護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。并對所有患者和15例護(hù)理人員發(fā)放本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理過程中的不安全因素及防范對策調(diào)查問卷表，共70份，全部回收。其中，患者問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括護(hù)理專業(yè)水平、工作責(zé)任心、人際交流、環(huán)境因素等。護(hù)理人員問卷調(diào)查主要內(nèi)容包括護(hù)理專業(yè)水平缺陷、用藥不當(dāng)、管理制度缺陷、文書書寫不規(guī)范及患者因素等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

15名護(hù)理人員問卷調(diào)查中護(hù)理專業(yè)水平缺陷6名，占40%（6/15），管理制度缺陷1名，占6.67%（1/15），用藥不當(dāng)4名，占26.67%（4/15），文書書寫不規(guī)范4名，占26.67%（4/15），患者因素10例，占66.67%（10/15），其他2名，占13.33%（2/15）。具體情況見表1。55例心血管疾病患者問卷調(diào)查中護(hù)理專業(yè)水平缺陷8例，占14.55%（8/55），護(hù)理人員工作責(zé)任感不強(qiáng)12例，占21.82%（12/55），醫(yī)患交流障礙24例，占43.64%（24/55），服務(wù)水平缺陷20例，占36.36%（20/55），環(huán)境因素5例，9.09%（5/55），其他7例，占12.73%（7/55）。

3結(jié)論

3.1心血管內(nèi)科護(hù)理過程中主要不安全因素分析

3.1.1護(hù)理人員因素

護(hù)理人員是護(hù)理的主要參與者和執(zhí)行者，其素質(zhì)高低直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量及安全。心血管內(nèi)科護(hù)理工作量大且有一定的危險(xiǎn)系數(shù)，若護(hù)理不當(dāng)極易引發(fā)安全事故，造成醫(yī)療糾紛。本組調(diào)查中護(hù)理人員因素中文書書寫不規(guī)范為26.67%，用藥不當(dāng)為27.67%，護(hù)理人員工作責(zé)任感不強(qiáng)為21.82%，等等。由此可見護(hù)理人員因素主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員專業(yè)水平有待進(jìn)一步提高。在醫(yī)療體制改革不斷深入的形勢下，多數(shù)醫(yī)院采取護(hù)士聘請制，一些年輕護(hù)理工作年限短，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，難以獨(dú)自完成護(hù)理工作。且對心內(nèi)科常用醫(yī)療器械不熟悉，因設(shè)備應(yīng)用不當(dāng)發(fā)生的安全事故發(fā)生率較高。此外，重專業(yè)護(hù)理輕人文護(hù)理，導(dǎo)致醫(yī)患溝通交流難，難以滿足患者心理需求。②護(hù)理人員工作責(zé)任感不強(qiáng)。心血管內(nèi)科護(hù)理工作量大且雜，長期以往護(hù)理人員易產(chǎn)生厭煩、焦躁情緒，影響護(hù)理工作。此外，部分工作人員責(zé)任感不強(qiáng)，沒有按照“三查七對”制度操作，對患者病情變化觀察不夠，從而造成安全事故，引發(fā)醫(yī)療糾紛。③護(hù)理文書書寫不規(guī)范。護(hù)理記錄作為護(hù)理工作的重要組成部分，是司法鑒定的依據(jù)，是病情反映文書。部分護(hù)理人員護(hù)理文書書寫意識不強(qiáng)，存在書寫不規(guī)范現(xiàn)象，如患者病情變化未記錄，記錄不真實(shí)，記錄與醫(yī)囑矛盾等。

3.1.2醫(yī)院因素

心血管內(nèi)科病房床位多，儀器設(shè)備多，人員來往多，相對擁擠，噪音大，影響患者休息，易引發(fā)患者投訴。同時(shí)若病房衛(wèi)生打掃不到位，地面濕潤，導(dǎo)致患者摔倒，易引發(fā)患者不滿情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至加重患者病情，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。此外，治療費(fèi)用是引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要因素之一。心血管內(nèi)科治療費(fèi)用一般較多，護(hù)理人員若沒有詳細(xì)的告知患者及其家屬用藥費(fèi)用、治療費(fèi)用等，結(jié)賬時(shí)易引發(fā)醫(yī)療糾紛。除上述以外，醫(yī)院制度、飲食等也可能引發(fā)糾紛。

3.1.3患者自身因素

患者是護(hù)理工作中一方，若患者不配合治療或護(hù)理，護(hù)理工作也難以開展?；颊咭蛩刂饕袃牲c(diǎn)；①患者不配合護(hù)理。心血管疾病大多病情嚴(yán)重且變化快，稍有不當(dāng)則可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。由于部分患者對自身病情不重視或認(rèn)識不足，沒有經(jīng)過同意就擅自離開病房或者不配合治療，可能就會(huì)造成病情復(fù)發(fā)甚至加重。②期望過高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，很多患者及其家屬對治療期望過高，若在實(shí)際治療或護(hù)理過程中，達(dá)不到患者的期許或要求時(shí)會(huì)感到失望。同時(shí)一旦患者病情惡化，則會(huì)把責(zé)任推到醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院身上，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.2預(yù)防心血管內(nèi)科護(hù)理安全事故的有效措施

3.2.1完善心血管內(nèi)科護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度

規(guī)章制度是保證護(hù)理工作順利開展的重要保障和前提。醫(yī)院要根據(jù)心血管內(nèi)科護(hù)理特點(diǎn)制定行之有效的規(guī)章制度，如護(hù)理工作流程、護(hù)理文書書寫規(guī)范制度、責(zé)任制度、交班巡查制度等，并嚴(yán)格執(zhí)行，提高心血管內(nèi)科護(hù)理管理規(guī)范化和制度化。此外，所有護(hù)理人員要明確各自崗位，嚴(yán)格按照交接班制度、分級護(hù)理制度等操作，在做好本職工作的同時(shí)幫助他人或提升自我，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.2.2加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境建設(shè)

條件允許的情況下加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境建設(shè)，如保持病房干凈、整潔、明亮，在病房中添加電視、微波爐等，為患者提供良好、和諧的住院環(huán)境。

3.2.3提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)

主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①提高護(hù)理人員安全意識和法律意識。心血管內(nèi)科相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要定期開展講座，加強(qiáng)護(hù)理人員《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律知識學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員法律意識，嚴(yán)格執(zhí)行，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，若發(fā)生了醫(yī)療糾紛，則可以將護(hù)理文書作為司法舉證證物。因此護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)操作，真實(shí)、全面、正確的記錄患者病情，不允許書寫潦草，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)懲不貸。此外，提高護(hù)理人員安全意識，在工作中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作，避免出現(xiàn)醫(yī)療安全事故。②加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)。護(hù)理人員不僅要掌握心血管內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理知識，而且要熟練操作醫(yī)療器械（心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)等），具備一定的溝通交流能力，最終能獨(dú)立、高效的完成護(hù)理工作。③構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)護(hù)理人員人際交往、語言表達(dá)能力等培訓(xùn)，提高護(hù)理人員服務(wù)意識及水平。積極主動(dòng)的與患者溝通交流，關(guān)心、尊重患者，實(shí)行人文護(hù)理，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。并根據(jù)患者特點(diǎn)實(shí)行針對性的護(hù)理措施，切實(shí)提高護(hù)理水平。（本文來自于《心血管病防治知識》雜志。《心血管病防治知識》雜志簡介詳見.）

3.2.4實(shí)行人文管理

醫(yī)院實(shí)行人文管理不僅是針對患者，而且要為護(hù)理人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，多關(guān)心護(hù)理人員，幫助護(hù)理人員排解內(nèi)心的苦悶，從而讓護(hù)理人員真正的為患者服務(wù)，避免因護(hù)理人員情緒引發(fā)醫(yī)療事故。

作者：申時(shí)艷 單位：云南省蒙自市人民醫(yī)院

第二篇

1安全問題分析

1.1患者方面的安全問題

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及護(hù)理問題不僅存在于護(hù)理人員中，在患者方面也存在諸多的風(fēng)險(xiǎn)，大多心血管內(nèi)科患者的病情都較為復(fù)雜，而且極易發(fā)生變化，因此在護(hù)理過程中護(hù)理人員會(huì)隨時(shí)面臨突發(fā)問題；一些患者存在不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至請假外出后不按時(shí)返回醫(yī)院；部分患者及其家屬對治療的期望值過高，患者一旦出現(xiàn)病情惡化便不能接受，同時(shí)家庭社會(huì)支持不足，陌生的醫(yī)院環(huán)境及疾病本身的影響等不良刺激，極易導(dǎo)致患者情緒發(fā)生變化，最終引發(fā)矛盾以及沖突發(fā)生；患者在治療過程中，病情大發(fā)生變化后，護(hù)理人員和意識對患者病情的預(yù)測可能出現(xiàn)不統(tǒng)一的情況，造成患者及其家屬懷疑心理逐漸產(chǎn)生，導(dǎo)致不信任護(hù)理和治療，最終引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2護(hù)理人員方面的安全問題

護(hù)理實(shí)踐中，大多數(shù)護(hù)理都將解決患者的健康問題作為實(shí)踐的重點(diǎn)，一些重要的法律問題極易被忽視，而對于一些極易發(fā)生的護(hù)理糾紛缺乏足夠的認(rèn)識。通常護(hù)理人員在值班的過程中需要同時(shí)護(hù)理和治療多例患者，在繁忙的護(hù)理過程中，護(hù)理記錄經(jīng)常被忽視，漏記以及記錄不及時(shí)等情況極易發(fā)生。同時(shí)護(hù)理人員對自身行為缺乏法律認(rèn)識，在醫(yī)療事故發(fā)生之后又不能及時(shí)提供有力的依據(jù)，導(dǎo)致醫(yī)院遭受嚴(yán)重的損失

。在心血管內(nèi)科中，大多患者病情時(shí)常發(fā)生變化，隨著現(xiàn)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，心血管內(nèi)科患者的診斷和治療技術(shù)也越來越先進(jìn)，大多臨床忽視年齡較小，相對而言專業(yè)知識以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)也相對較為缺乏，往往在護(hù)理過程中缺少預(yù)見性，同時(shí)因?yàn)楦黜?xiàng)操作缺乏熟練度，加之新的理論以及新的護(hù)理方法不能夠被及時(shí)掌握，很多必須的護(hù)理都不能為患者正常實(shí)施。同時(shí)，護(hù)理人員缺乏足夠的和患者及其家屬交流的時(shí)間，不能夠進(jìn)行有效溝通和健康教育，患者因?yàn)樽o(hù)理質(zhì)量差，自然護(hù)理滿意度較低，護(hù)理糾紛發(fā)生率也會(huì)因此增加。

2應(yīng)對措施

2.1法律知識的學(xué)習(xí)

首先，在心血管內(nèi)科的護(hù)理人員要加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，積極學(xué)習(xí)法律知識，使自我得到充實(shí)，多了解一些較為典型的護(hù)理糾紛案例，從案例中吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，使護(hù)理人員在從業(yè)過程中逐漸熟悉法律，并懂得運(yùn)用法律武器來保護(hù)自己，在充實(shí)自身的同時(shí)，也為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

2.2安全質(zhì)量教育

護(hù)理管理人員要定期組織護(hù)理人員開展安全質(zhì)量教育，在提高護(hù)理人員自身素質(zhì)的同時(shí)，對護(hù)理人員自身職業(yè)道德規(guī)范也有著顯著的提高作用，這也是現(xiàn)今安全護(hù)理中最為重要的基礎(chǔ)。護(hù)理管理人員要樹立起“安全、質(zhì)量第一”的護(hù)理觀念。使護(hù)理人員提對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后果的認(rèn)識加強(qiáng)，通過會(huì)議、講座和跟班等加強(qiáng)對護(hù)理人員的安全教育。

2.3排班安排

心血管內(nèi)科患者大多為病情危重患者，病情變化較快，患者不易激動(dòng)以及藥物的頻繁調(diào)整都是心血管內(nèi)科患者的基本特點(diǎn)，因此要設(shè)計(jì)多個(gè)排班，并且每個(gè)排班人員設(shè)立相應(yīng)的組長和責(zé)任護(hù)士。在患者病情危重的情況下，機(jī)動(dòng)班需要隨時(shí)配合介入班對患者實(shí)施搶救，換專業(yè)的口服藥物配比也需要相應(yīng)的護(hù)理人員安排，排班要將工作量盡量分散，減輕工作負(fù)擔(dān)。

2.4護(hù)理崗位責(zé)任定制

崗位責(zé)任的制定能夠使得護(hù)理程度得到更好的落實(shí)，因此要結(jié)合護(hù)士的任用制定崗位職責(zé)，要將崗位和獎(jiǎng)金以及薪資待遇聯(lián)系到一起。首先確立起護(hù)理長以及責(zé)任組長，然后依據(jù)護(hù)理人員自身的能力選拔出責(zé)任護(hù)士。護(hù)士長主要負(fù)責(zé)護(hù)理排班以及整個(gè)護(hù)理程序運(yùn)行的質(zhì)量。

2.5護(hù)理規(guī)章制度的執(zhí)行

責(zé)任護(hù)士以及護(hù)理長要嚴(yán)格督促護(hù)理人員在護(hù)理過程中按照護(hù)理規(guī)章制度實(shí)施護(hù)理，大多心血管患者病情變化較快，護(hù)理過程中稍稍出現(xiàn)差錯(cuò)便會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生，因此加強(qiáng)護(hù)理操作規(guī)范有著極為重要的意義。例如患者在輸液前護(hù)理人員要嚴(yán)格做好“三查八對”，護(hù)士長定期組織護(hù)理人員，對他們進(jìn)行責(zé)任教育，使護(hù)理人員在護(hù)理過程中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理制度，堅(jiān)守護(hù)理工作的基本原則，保持責(zé)任心。在護(hù)理過程中任何失誤都要及時(shí)上報(bào)，防止不可挽救的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療事故發(fā)生。

作者：潘茜 單位：武漢市武昌醫(yī)院