手術(shù)室護(hù)理教育的研究進(jìn)展

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一、選擇合適的帶教老師

帶教老師在帶教過(guò)程中不僅傳播知識(shí)和技能，還要培養(yǎng)護(hù)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。老師的一言一行都在潛移默化的影響著學(xué)生，所以在護(hù)理帶教時(shí)護(hù)理操作嚴(yán)格要求正規(guī)化，標(biāo)準(zhǔn)化，程序化，不能帶有不規(guī)范的習(xí)慣性操作?？剖疫€要定期組織帶教老師進(jìn)行理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，以講課的形式了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)，掌握護(hù)理新知識(shí)，新技術(shù);定期開(kāi)展教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流座談會(huì)，將帶教經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流，相互學(xué)習(xí)，剔除一些較為難以接受的而吸取各自帶教方法中的精華來(lái)進(jìn)一步提高帶教老師的帶教能力。

二、開(kāi)展多種形式的帶教方法

帶教方法是提高手術(shù)室護(hù)生教學(xué)素質(zhì)的重點(diǎn)，目前護(hù)生教學(xué)形式多種多樣，關(guān)鍵是如何靈活運(yùn)用，使得帶教和護(hù)生都受益。剛剛走出校門的護(hù)生，雖然進(jìn)行了醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，但缺乏系統(tǒng)的專業(yè)技能培訓(xùn)，因此與臨床實(shí)踐還有很大的一段距離。由于不了解醫(yī)院的規(guī)章制度，工作程序，不熟悉醫(yī)院環(huán)境，特別是手術(shù)室專業(yè)性強(qiáng)，技能操作多，要求高，絕大多數(shù)護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室后感到學(xué)非所用，茫然不知所措，加上器械設(shè)備多，無(wú)菌技術(shù)要求嚴(yán)，許多護(hù)生望而生畏，一言一行唯恐不當(dāng)，因此壓力非常大。

1集中授課

內(nèi)容包括護(hù)生入科崗前培訓(xùn)，介紹手術(shù)室的工作制度、手術(shù)室的操作規(guī)程并打印成冊(cè)，觀看視頻資料，要求學(xué)生熟記，熟悉并掌握，以盡快了解手術(shù)室的工作;介紹手術(shù)室環(huán)境，包括手術(shù)室的布局無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)的劃分以及行走路徑和工作程序。強(qiáng)調(diào)無(wú)菌概念，如更衣?lián)Q鞋，戴口罩帽子進(jìn)手術(shù)室以及手術(shù)常用鋪巾、鋪單的折疊和術(shù)中傳遞方式、手術(shù)包的準(zhǔn)備與常規(guī)縫針、縫線的型號(hào)及用途;手術(shù)后如何脫手術(shù)衣以及無(wú)菌手套;介紹手術(shù)間的常用設(shè)備如多功能手術(shù)床、電刀、電動(dòng)吸引、顯微鏡、升降器械托盤等的清潔、保養(yǎng)維修和消毒方法。及時(shí)復(fù)習(xí)手術(shù)室洗手操作規(guī)范、洗手護(hù)士以及巡回護(hù)士規(guī)章制度等。

2跟班帶教

首先跟隨器械班護(hù)士學(xué)習(xí)，熟悉常用手術(shù)器械的名稱、保養(yǎng)和消毒，掌握常用敷料等物品的準(zhǔn)備、制作和各種消毒的方法和使用，無(wú)菌物品的存放與拿取原則，無(wú)菌持物鉗的使用，模擬進(jìn)行穿脫手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、無(wú)菌包的開(kāi)包使用和手術(shù)刀片的裝卸以及器械的傳遞，掌握消毒液的使用與配備。然后進(jìn)行臨床手術(shù)帶教，先行臺(tái)下配合，再臺(tái)上跟班實(shí)習(xí)。囑咐多練習(xí)術(shù)前刷手、穿手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套，術(shù)中的穿針引線等。下班后并且及時(shí)補(bǔ)齊跟班實(shí)習(xí)時(shí)的重點(diǎn)做好記錄適當(dāng)復(fù)習(xí)，為日后的上臺(tái)洗手打下基礎(chǔ)。

3護(hù)理教學(xué)查房

由護(hù)士長(zhǎng)與帶教老師出席，針對(duì)當(dāng)天配合的手術(shù)病例，通過(guò)讓護(hù)生介紹病情參與術(shù)前討論。討論前1d要求主持護(hù)理查房的護(hù)生要復(fù)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識(shí)、查閱相關(guān)文獻(xiàn)和病理資料;熟悉患者的相關(guān)信息以及評(píng)估患者的臨床現(xiàn)狀。在采集資料后對(duì)患者的心理進(jìn)行分析，提出相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，手術(shù)中易出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方案。通過(guò)提問(wèn)、討論的方式，來(lái)掌握基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)內(nèi)容、相關(guān)護(hù)理知識(shí)及健康教育，以豐富學(xué)生的臨床知識(shí)。

三、儀器的使用與防護(hù)

1正確掌握使用方法

護(hù)理人員使用前認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明，對(duì)相關(guān)特殊貴重儀器要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作并在記錄本上登記使用及檢查情況。如有損壞操作者應(yīng)按照維修費(fèi)用進(jìn)行相應(yīng)的賠償。真正做到手術(shù)室管理制度化、作業(yè)程序化、人人有責(zé)，操作有記錄。

2加強(qiáng)性能監(jiān)控

手術(shù)室大量器械使用率較高。應(yīng)根據(jù)不同設(shè)備進(jìn)行不同方式的日常維護(hù)。對(duì)器械活動(dòng)部件進(jìn)行檢查，看是否有零件的損壞，是否保持備用狀態(tài)，適時(shí)用潤(rùn)滑油擦拭。麻醉機(jī)、血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀及搶救設(shè)備如除顫儀要定時(shí)進(jìn)行檢查要處于備用狀態(tài)。對(duì)器械狀態(tài)存在疑惑要及時(shí)排除隱患，部件損壞則要及時(shí)維修更換。

四、教學(xué)方法的改革創(chuàng)新

徐燕嬌等將100名護(hù)生分為兩組，分別進(jìn)行情景教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法帶教研究，采用布盧姆教育目標(biāo)分類理論發(fā)現(xiàn)情景教學(xué)法可明顯提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)護(hù)生的主觀能動(dòng)性以及學(xué)習(xí)興趣。方靜等將48名護(hù)生分為個(gè)性化帶教組和常規(guī)帶教組分別進(jìn)行教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化帶教組明顯優(yōu)于常規(guī)帶教組，個(gè)性化帶教方法有利于教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和教學(xué)效果的提高。董麗等則對(duì)對(duì)照組24名實(shí)專護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組24名實(shí)專護(hù)生采用互動(dòng)式教學(xué)方法，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組，她們認(rèn)為互動(dòng)式教學(xué)法能重視護(hù)生和老師的平衡發(fā)展，體現(xiàn)了人性化的教學(xué)理念。因材施教是指對(duì)不同學(xué)歷者采取不同的帶教方式，可以在學(xué)歷高的一批同學(xué)中試行新的帶教方式，如多讓這些同學(xué)進(jìn)行一些操作的實(shí)習(xí)然后總結(jié)試行下來(lái)的結(jié)果。與護(hù)生一起探討新方式的利弊，詢問(wèn)意見(jiàn)以制訂新的更符合學(xué)生發(fā)展規(guī)律的計(jì)劃。

五、實(shí)習(xí)護(hù)生的心理分期

1實(shí)習(xí)初期

護(hù)生初到手術(shù)室，由于對(duì)手術(shù)室的環(huán)境與工作流程感到陌生，且作為實(shí)習(xí)生在進(jìn)入手術(shù)室這個(gè)特殊的科室之前尚未接觸到很多實(shí)際情況。所以對(duì)一些急診危重患者或是自帶各種導(dǎo)管如引流管、氧氣導(dǎo)管還有一些搶救器械、藥物的患者感到焦慮與害怕，心理承受能力有限。帶教應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，調(diào)整學(xué)生焦慮的心態(tài)。

2實(shí)習(xí)后期

此階段護(hù)生對(duì)手術(shù)室環(huán)境已經(jīng)熟悉，工作模式也有了一定的了解和適應(yīng)。對(duì)于手術(shù)室工作的基本操作技能已經(jīng)掌握，沒(méi)有了初期對(duì)于手術(shù)室的神秘感。并且?guī)Ы套畛醯膰?yán)帶期已經(jīng)過(guò)去，學(xué)生對(duì)于帶教的畏懼等已經(jīng)相對(duì)于之前有所下降。這一階段的學(xué)生沒(méi)有之前這么拘謹(jǐn)，可以學(xué)到很多相關(guān)知識(shí)。然而心理上的放松、對(duì)于自己能力的自滿并錯(cuò)誤的認(rèn)為護(hù)士的工作簡(jiǎn)單輕松就會(huì)容易造成差錯(cuò)。所以這一時(shí)期是臨床事故的易發(fā)時(shí)期。在這一階段帶教應(yīng)適時(shí)調(diào)整學(xué)生的心理，教導(dǎo)他們養(yǎng)成不懂善問(wèn)的良好習(xí)慣，切記不能帶著疑問(wèn)上臺(tái)洗手。

六、小結(jié)

為提高手術(shù)室護(hù)生的臨床帶教質(zhì)量，采用多種形式的教學(xué)方法，重視理論與實(shí)踐相結(jié)合，注重專科操作技能和知識(shí)綜合運(yùn)用能力，這樣可使手術(shù)室的護(hù)理配合得到系統(tǒng)的培訓(xùn)，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，并感受學(xué)以致用的樂(lè)趣，同時(shí)促進(jìn)帶教老師的不斷學(xué)習(xí)，達(dá)到雙贏的效果，這對(duì)提高手術(shù)室的教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)護(hù)生臨床思維具有重要意義。

本文作者：宋秋蔚 單位：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院